尊敬的村、镇两级
我是古城镇左路行政村，左一村民组村民，叫，女，今年42岁，家庭有两个孩子和两个老上人。十年前我们丈夫刘绍如，由于抗旱打水，溺水身亡。我这个苦命的弱小女子，从那时就挑起了家庭和两个孩子的教育、抚养的重担。
后来，我只得出去打工糊口，勉强维持着这个家庭的.现状。但两个孩子一天天地长大，加之他们又分别在肥东高二和初二读书，需要很大一部分经济、家里的两间房子又将要倒塌，无钱修理、两个老上人体弱多病无钱治疗。渐渐我的压力越来越大，无法承受起家庭和上人的抚养以及两个孩子的教育抚养重任。因此，特申请党和给予调查核实，以解决本人的家庭和两个孩子的实际困难，本人表示深深的谢意！
此致
敬礼！
申请人：
日期：x年x月x日