委托人_________
身份证号码_________
联系电话_________
受托人_________
身份证号码_________
联系电话_________
就中关村证券股份有限公司行政清理工作组（以下简称“中关村证券清理组”）个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料。
2、授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人（签字）_________
受托人（签字）_________
年 月 日
兹委托_________(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为_________(项目名称)的代理人，其权限如下：_________。(具体说明代理的事项和内容，包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)
法定代表人(签字)：_________ 委托人(盖章)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________