委托人：_______________，男，汉族，__________年_____月_____生，地址：_________________________
（如果是法人，则：_________________________公司住所：法定代表人：____________________）
受托人：_________________________
单位：_______________律师事务所职务：律师
电话：____________________
现委托上述受托人在本人（公司）申请强制执行_________________________一案中，作为本人（公司）的诉讼代理人。受托人代理权限为特别授权，具体如下：
1、代为提起、变更、撤销执行请求；2、代为和解、接受调解；3、代为签收法律文书；4、代为其他相关法律事宜。
委托人：_______________
20__________年__________月__________日
受托人：_______________
20__________年__________月__________日