办理《出生医学证明》授权委托书

　　委托人：张三性别：女出生年月：1985年3月8日有效身份证件类别：身份证

　　有效身份证件号码：

　　联系电话：

　　受托人：李四性别：男出生年月：1985年4月2日有效身份证件类别：身份证

　　有效身份证件号码：

　　联系电话：

　　与委托人关系：夫妻

　　委托人因不能亲自来厅___延庆县医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人___李四_____代理本人领取婴儿姓名为____李一_____的《出生医学证明》。

　　凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

　　委托人签名：张三 受托人签名：李四

　　年月日 年月日

办理《出生医学证明》授权委托书

　　委托人：

　　有效身份证件类别：

　　有效身份证件号码：

　　联系电话：

　　受托人：

　　有效身份证件类别：身份证

　　有效身份证件号码：—————

　　联系电话：———————

　　与委托人关系：______

　　委托人因不能亲自来妇幼办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人______代理本人领取婴儿姓名为______的出生医学证明。

　　凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

　　委托人签名：受托人签名：

　　______年______月______日______年______月______日

办理《出生医学证明》授权委托书

　　委托人：妈妈的名字 性别：女 出生年月：妈妈的生日 有效身份证件类别：身份证

　　有效身份证件号码：妈妈的身份证号码

　　联系电话：

　　受托人：爸爸名字 性别：男 出生年月：爸爸的生日 有效身份证件类别：身份证

　　有效身份证件号码：爸爸的身份证号码 联系电话：

　　与委托人关系：夫妻

　　委托人因不能亲自来上地医院办理« 出生医学证明 »领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的« 出生医学证明 »。

　　凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取« 出生医学证明 »之日止。

　　委托人签名：妈妈的名字 受托人签名：爸爸的名字 年 月 日 年 月 日

办理《出生医学证明》授权委托书

　　委托人： 性别：女出生年月： 年 月 日

　　身份证号码： 联系电话： 受托人： 性别：男出生年月： 年 月 日身份证号码： 联系电话： 与委托人关系：夫妻

　　委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为姚某某的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

　　委托人签名：

　　受托人签名：

　　年 月 日 年 月 日