出生医学证明授权委托书十

　　委托人：______性别：______出生年月：_____有效身份证件类别：________身份证有效身份证件号码：___________________联系电话：___________________

　　受托人：______性别：______出生年月：_____有效身份证件类别：________身份证有效身份证件号码：___________________联系电话：___________________

　　与委托人关系：___________________

　　委托人因不能亲自来___________________医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

　　委托人签名：____________

　　受托人签名：____________

　　____年____月_____日______

出生医学证明授权委托书十

　　委托人：妈妈的名字 性别：女 出生年月：妈妈的生日 有效身份证件类别：身份证

　　有效身份证件号码：妈妈的身份证号码

　　联系电话：

　　受托人：爸爸名字 性别：男 出生年月：爸爸的生日 有效身份证件类别：身份证

　　有效身份证件号码：爸爸的身份证号码 联系电话：

　　与委托人关系：夫妻

　　委托人因不能亲自来上地医院办理« 出生医学证明 »领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的« 出生医学证明 »。

　　凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取« 出生医学证明 »之日止。

　　委托人签名：妈妈的名字 受托人签名：爸爸的名字 年 月 日 年 月 日

出生医学证明授权委托书十

　　委托人姓名(新生儿母亲)：

　　有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

　　联系电话：

　　受委托人姓名： 性别：

　　有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

　　联系电话：

　　委托人于 年 月 日在 (新生儿出生地点)分娩，特授权委托 (受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

　　凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，受委托人均予以承认。

　　委托期限从 年 月 日起至 年 月  日止。

　　委托人签字： 受委托人签字：

　　年 月 日 年 月 日