疼痛评估方法
一、视觉模拟评分法
视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】
(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。
(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。
(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。适用于7岁以上病人
二、口述描绘评分法 口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。 无痛 【注意事项】 (1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。 (2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。 (3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。 语言评价量表（VRS-5） 轻度疼痛： 能忍受，能正常 生活睡眠 中度疼痛： 适当影响睡眠， 需止痛药 重度疼痛： 影响睡眠，需用 麻醉止痛药 剧烈疼痛： 影响睡眠较重， 伴有其他症状 无法忍受： 严重影响睡眠， 伴有其他症状 (4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。
(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。
三、数字评分法
数字评分法(numeric rating scales，NRS)：
①11点数字评分法(the 11-point numeric rating scale，NRS-11)，用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛；
②101点数字评分法(the 101point numeric rating scale，NRS-101)，其具体方法与11点数字评分法相似，0表示无疼痛，100表示最剧烈的疼痛。
【注意事项】
(1)最好以小时为单位进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料，但不宜过度频繁使用，避免病人焦虑不合作。
(2)病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。
(3)数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。
四、45区体表面积评分法
45区体表面积评分法（the 45 body area rating score，BARS-45）是将人体表面分成45个区域，每个区内标有该区的号码，身体的前面有22个区，后面有23个区，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该区记分为1分，其余为0分。
【评分标准】
(1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。
(2)用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别为：无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。
(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比，各疼痛区占体表面积的百分。 【注意事项】
(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。 (2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。
(3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。 (4)不适用于头痛病人。 五、麦吉尔疼痛问卷表
麦吉尔疼痛问卷表(McGill pain questionnaire，MPQ) 含有4类20组疼痛描述词，每组词按程度递增的顺序排列，其中1～10组为感觉类(sensory)，11～15组为情感类(affective)，16组为评价类(evaluation)，17～20组为其他相关类(miscellaneous)。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合适的可以不选）。由MPQ可以得到3种测定方法：
(1)疼痛评估指数(pain rating index，PRI)：根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数字（序号数），所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。PRI可以求四类的总和，也可以分类计算。
(2)选出词的数值(number of words chosen，NWC)。
(3)现时疼痛强度(present pain intensity，PPI)：用6分NRS评定当时患者全身总的疼痛强度。即0～5的疼痛强度：①无痛（0分）；②轻微的疼痛（1分）；③引起不适感的疼痛（2分）；④具有窘迫感的疼痛（3分）；⑤严重的疼痛（4分）；⑥不可忍受的疼痛（5分）。所以现时疼痛强度评估实际上是6点口述分级评分法。
【注意事项】
(1)原来假定MPQ和每亚小组中疼痛形容词的词汇在次序衡量方面是等距离的，但在目前的研究中已明确，描绘疼痛所用词汇之间的差别是不等同的。有些词汇虽然不在同一组内，但它们的意义极为接近，故难以区别。例如第10小组的“绷紧”和第18亚小组的“箍紧”难以辨别；三大组所包含的亚小组数目不同，每亚小组所列出的描绘字数目也不相等，多者有6个词汇，少者2个词汇，所以“疼痛评估指数”的算法不合理，合理的算法应是总体评级、每组的评分相加后，再算出其平均数。
(2)简化的McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire，SFMPQ)：由于MPQ包括内容多，检测费时，较繁琐，Melzack又提出内容简洁、耗时短的SF-MPQ(表1-5)。SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用0～3分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。由此可以分类求出PRI或总的PRI。PPI仍用6分法评定。SF-MPQ适用于检测时间有限同时又要获得其他疼痛强度信息如VAS评分结果时。同典型的MPQ一样，SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与MPQ具有很高的相关性。SF-MPQ也能对不同的疼痛综合征进行鉴别。
六、行为疼痛测定法
（一）UBA疼痛行为量表(UBA pain behavior scale)
该表是对疼痛引起的行为变化做定量测定的有效方法。此评分法将10种疼痛行为按严重程度和出现时间作三级评分(0，1／2，1)，患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为评分。UBA疼痛行为量表是一种使用简单、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法。为了提高评价结果的准确性，检测人员须接受一定的训练，以统一其检测标准。
（二）六点行为评分法（the 6-point behavioral rating scale，BRS-6） 将疼痛分为6级，每级定为1分，从0分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛，无法从事正常工作和生活）：
(1)无疼痛。
(2)有疼痛但易被忽视。
(3)有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活。 (4)有疼痛，无法忽视，干扰注意力。
(5)有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等。
(6)存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。
（三）疼痛日记评分法(pain diary scale，PDS)
由患者、患者亲属或护士记录每天每时间段内(4h或2h或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0～10的数字量级来表示。睡眠过程按无疼痛记分（0分）。
七、小儿疼痛的评估
（一）视觉模拟评分法( VAS)
在标尺的两端不用文字说明，只是一端画一显露笑容的小儿面孔，表示无痛；另一端为痛苦面容的图形，表示极端痛苦
（二）面部情绪评分法
将有编码1～9的系列图画，表示不同程度疼痛的面部表情：眉收缩、挤眼、鼻唇沟加深、双唇张开、嘴垂直拉开（唇角位紧、下巴明显下位）、嘴水平拉大、噘嘴、舌拉紧（舌呈高耸的杆状，舌边紧锐）及下巴抖动，让儿童选择，以代表他或她自己的疼痛程度。可用于5岁以上的儿童。也可采用有类似面部表情的6张照片(Oucher量表)，分别放置在
有规律的间距标记(0、20、40、60、80、100)的垂直直线上，数值表示痛的程度，适用于3～12岁的儿童。
0 1 2 3 4 5
3.面部表情疼痛量表
（三）行为评估方法
【方法】
把儿童的行为用数字表示，评价指标包括哭闹、面部表情、疼痛主诉、躯体活动、腿的活动及其对触摸的反应等。
【注意事项】
(1)在观察术后疼痛对小儿行为的影响时，术前应正确评价小儿的健康状况，正确判断患儿行为的改变。疼痛反应的个体差异在婴儿期已出现，并能影响个体的疼痛行为，例如女婴对于疼痛的反应似乎比男婴更强烈。
(2)一些行为学反应在不同患儿可有不同的主观性内容，如哭闹既可反映疼痛，又可反映恐惧和焦虑。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 0: 完全无疼痛感。
2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。
八、其他疼痛评估方法
(一)口述言词评分法 (verbal rating scales ，VRS 法 )
0级 无疼痛
1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠
2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药
3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂
4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状
5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位
（二）疼痛强度简要描述量表
没有 轻度 中度 重度 极度
疼痛 疼痛 疼痛 疼痛 疼痛
（三）术后痛Prince-Henry评分法（主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度， 仅适用于7岁以上的病人}
0分 咳嗽时无疼痛
1分 咳嗽时才有疼痛发生 2分 深呼吸时即有疼痛发生
3分 静息状态下即有疼痛发生，但较轻，可以忍受 4分 静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
（四）长海痛尺
（五）世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为： O 度： 不痛；
Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药：
II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药： III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化
（六） FLACC量表（使用于儿童术后疼痛的评估）
（七） COPPT量表（用于急、危、重症病人的疼痛评估）
（八）五指疼痛评分法
(九)多因素疼痛评分法
(十)疼痛性质评估（Saint Antoine的疼痛调查表）
（十一）临床疼痛测量法
时间程度疼 痛部位性质止痛方法药名与剂量方法(或PCA配方)时间有无用药需求疼痛程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 中等度痛 最痛手 ~10:00术 ~14:00当天 ~18:00 疼痛部位下图中用阴影标出疼痛部位并在最痛的部位打× ~6:00术后 ~10:00第一 ~14:00天 ~18:00 ~6:00术后 ~10:00第二 ~14:00天 ~18:00 ~6:00术后 ~10:00第三 ~14:00天 ~18:00