十二指肠球部多发性憩室1例报告

・３５４・　吉林医学２００８年２月第２９卷第４期　１例尿毒症合并阿一斯综合征患者抢救护理体会　王敏，武红玲，姜萍（中国人民第２０８医院干部病房，吉林长春１３００６２）　［关键词］尿毒症；阿一斯综合征；抢救　阿一斯综合征是因心率过慢导致脑缺氧，患者可出现暂　时性意识丧失，甚至抽搐。如发作短暂，仅持续２—３ｓ，患者出　现一时性眩晕及意识混乱；若脑缺氧持续５—６ｓ，患者可突然　跌倒；若脑缺氧长达１２ｓ，则出现全身抽搐；缺氧２～３ｍｉｎ，则出　现发绀，脉搏和血压测不到，瞳孔散大，对光反射消失等症状，　２抢救及护理体会　２．１体位：立即给予平卧位，密切观察患者意识状态，及时清　理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。　２．２病情监测：立即行心电、血压、呼吸、血氧饱和度等监护，　根据心电示选择治疗措施。　严重危及患者生命。我科于２００７年１月收治１名尿毒症患　者，在透析室准备做透析时发生阿一斯综合征，经积极治疗及　精心护理，患者病情好转，并在隔日行血液透析，效果良好，现　将护理经验报告如下：　１病例介绍　患者，男，７２岁，因尿少、浮肿１Ｏ个月，纳差、恶心１个月　而入院。入院诊断：尿毒症，２型糖尿病，冠心病。经肾内科会　诊，行血液透析２次／周。２００７年５月２９日患者在透析室准　备做血液透析时，突发头晕，谵妄，意识模糊，面色苍白，无力，　全身虚汗，平卧后测血压１００／８０ｍｍＨｇ，脉搏弱而慢，心率２８　￣／ｍｉｎ，心音低钝，急行心电图检查示：窦性心动过缓，呈Ⅱ度　Ⅱ型窦房传导阻滞。诊断：阿一斯综合征。立即予以硫酸阿　托品１ｍｇ静脉推注以提高心率，急查全血生化和心肌酶谱，以　排除高血钾引起心率缓慢，并确定有无心内膜下心肌梗死。　患者连续２次应用硫酸阿托品１ｍｇ静脉推注后心率仍为　３Ｏ次／ｍｉｎ，改用盐酸异丙肾上腺素ｌｍｇ静脉推注后，继以０．　９％氯化钠ｌＯＯｍｌ加盐酸异丙肾上腺素ｌｍｇ静脉滴注，患者心　率提高至７Ｏ一８Ｏ次／ｍｉｎ，心电监护示为窦性心律，查血压　１２０／８０ｍｍＨｇ，患者一般状态好转，意识恢复。　十二指肠球部多发性憩室１例报告　李杰，姜俊艳（敦化市医院镜检科，吉林敦化１３３７００）　［关键词］憩室；十二指肠球部；多发　１病历摘要　患者，女，５２岁，因上腹部胀痛反复发作３年余，加重２　周，经门诊介绍做胃镜检查。胃镜下见十二指肠球部大弯侧　及前后壁可见约０．８ｅｒａ×０．８ｅｒａ、０．５ｃｍ×０．５ｃｍ、０．３ｅｒａ×　０．３ｅｒａ的憩室，其表面充血、黏膜水肿，并见少许淡黄色液体涌　出，大弯侧憩室下方可见约０．５ｃｍ×０．５ｃｍ浅溃疡，表面有白　苔，周围充血水肿，无黏膜皱襞集中。诊断：十二指肠多发性　憩室，十二指肠球部溃疡。患者经抗酸、对症治疗１周后腹痛　腹胀缓解。　２讨论　憩室是消化道的局部囊样膨出，大多数憩室向消化道腔　外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。消化道憩室以结肠　最为常见，十二指肠次之，胃憩室最少见。十二指肠憩室按病　２．３氧气疗法：迅速给予持续性高流量氧气吸入，以改善患　者缺氧状态。　２．４用药：迅速建立２条静脉通路，备好各种急救药品和器　材，做好抢救准备工作。　２．５饮食：饮食按医嘱，忌烟酒、咖啡、浓茶及其他刺激性饮　食，多吃新鲜蔬菜，进食勿饱。　２．６心理护理：护士熟练的技术操作和亲切和蔼的言谈会使　患者有安全感，同时应避免患者情绪紧张，做好患者心理疏　导，减轻濒死感。　３讨论　患者急查血回报：血糖９．１ｍｍｏｌ／Ｌ，乳酸脱氢酶４１５Ｕ／Ｌ肌　酸磷酸肌酶及ＣＫ—ＭＢ正常，ＢＵＮ２１．６ｍｎ￣ｌ／Ｌ，肌酐６７９ｍｍｏｌ／　Ｌ，ＳｐＣＯ，１３．８ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾５．６１ｍｍｏｌ／Ｌ，结合心肌酶谱及心电　图，不支持心肌梗死；患者存在酸中毒，输入碳酸氢钠对症治　疗；血钾略高于正常，考虑与酸中毒相关，酸中毒时血钾向细胞　外移，血钾略高，用高血钾不能解释患者缓慢性心律失常。患　者为老年人，合并尿毒症、糖尿病、冠心病、高血压病等多种疾　病，患者发生阿一斯综合征考虑与尿毒症性心肌病、糖尿病性　心肌病、冠心病等心脏器质性病变导致窦房结功能减退。　［收稿日期：２００７—０６—１３编校：王丽娜郑英善］　理分型可分为：①先天性憩室，即先天性发育异常，憩室壁结　构与肠壁完全相同；②原发性憩室，又称后天性憩室，憩室没　有肌层；③继发性憩室，又称假憩室，是粘连牵拉所致；④壶腹　部憩室，常有胆囊管及胰管开口于憩室底部。十二指肠球部　憩室的类型多数为假性，由于球部溃疡愈合瘢痕收缩所致，所　以狭长不规则，憩室颈部宽，周围肠壁有不规则变形。但该患　者憩室外形规则，其颈部相对较窄，并随肠蠕动而开闭，其溃　疡浅元明显的皱襞集中，发病机制还待进一步探讨。　十二指肠憩室一般无症状，有并发症时才出现上述症状。　治疗原则：无症状憩室无须治疗；确认临床症状为憩室所致，　可采用内科综合治疗，注意调节饮食，抑酸解痉及对症治疗。　除非有难以控制的并发症或癌变，一般不考虑手术治疗，尤其　是憩室周围解剖位置复杂时，手术更应慎重。　［收稿日期：２００７—０８—０６编校：李书津杨宇］