胸心外科出科考试试卷
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一、名词解释（每题5分，共20分）
1.胸腹联合伤：2.心包填塞：3.周围型肺癌：4.原位癌：
二、选择题（每题2分，共20分）
1.多根多处肋骨骨折急救要点主要是（）A.输血补液，防治休克
B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给养E.镇静，镇痛
2.创伤性窒息最常见的原因是（）A.胸部撞击伤B.胸部摔伤C.胸部暴力挤伤D.胸部扑打伤
E.胸部高压气浪冲击伤
3.患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是()A.输血,补液,抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压E.氧气吸入
4.食管癌好发部位，是()A.颈部食管B.胸部食管上段C.胸部食管中段D.胸部食管下段E.腹部食管
5.食管癌的典型症状，是()
本试卷共3页第1页A.胸骨后烧灼感B.食管内异物感C.咽下食物硬噎感D.咽下食物停滞感E.进行性吞咽困难
6.男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是()A.贲门失弛缓症B.食管良性肿瘤C.腐蚀性食管灼伤D.食管炎E.食管癌
7.二尖瓣开瓣音见于()A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．法乐四联症
8.关于体外循环后的生理变化，以下哪项不对()A．代谢改变B．电解质失衡C．红细胞增多D．肾功能减退E．血液稀释
9.二尖瓣狭窄最常见的症状是（）
A．气促B．咯血C．心绞痛D．晕厥E．乏力10.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是()A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄并关闭不全D．二尖瓣狭窄并心房颤动
E．发生于50岁以上男性的肺癌
三、问答题（每题10分，共20分）
1.简述开放性气胸的病理生理。2.简述食管癌的病理类型。
本试卷共3页第2页四、病例分析题（共40分）
病例摘要：男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。
查体：T37.℃，P80次/分，Rl8次／分，BPl30／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹软无压痛。
1.诊断及诊断依据诊断？（15分）2.鉴别诊断？（5分）3.进一步检查？（8分）4.治疗原则？（12分）
本试卷共3页第3页答案一、名词解释1.胸腹联合伤：闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。2.心包填塞：心包填塞是当炎性分泌物、脓、血液或气体累积增加时，会使心包內压力突然增加，压迫心脏因此干扰舒张期心脏的充填，使心脏输出量減少，产生致命的休克状态。3.周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。4.原位癌：限于粘膜表面的癌变。二、选择题1.B2.C3.B4.C5.E6.E7.B8.C9.A10.D三、问答1.答：①伤侧胸膜腔负压消失②吸气时，纵隔扑动，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，适应证是：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；②切开胸膜腔者。2.答：（1）早期食管癌：仅限于食管粘膜表面，隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型；中期食管癌：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。四、病例分析1.诊断及诊断依据诊断？诊断：为右胸肋骨骨折。诊断依据为：（1）右胸有外伤史。（2）右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。2.鉴别诊断？右胸壁挫伤胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3.进一步检查？（1）胸部正侧位。（2）胸部CT。4.治疗原则？（1）止痛、抗感染对症治疗。（2）局部固定。（3）定期复查胸片。本试卷共3页第4页