79例牙周-牙髓联合病变综合治疗的临床疗效分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 一７６８一　重庆医科大学学报２００７年第３２卷第７期（Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００＂／－Ｖｏｌ－３２　Ｎｏ・７）　ｊ‘｝誓恍　文章编号：ｏ２５３—３６２６（２００７）０６一ｏ７６ｓ一０２　７９例牙周一牙髓联合病变综合治疗的临床疗效分析　刘国良，黄孝庆，刘　渝　（重庆医科大学附属口腔医院口腔内科，重庆４０００１５）　【摘要】目的：对牙周一牙髓联合病变的临床疗效观察，为临床治疗提供依据。方法：对７９例牙周一牙髓联合病变１１３个牙的　临床资料进行分析，采取牙髓牙周综合治疗，观察疗效。结果：经１年观察，综合治疗有效率为８８．５％。结论：系统的治疗和患者　的良好配合，可取得良好的临床疗效。　【关键词】牙周一牙髓联合病变；牙周治疗；根管治疗　【中国图书分类法分类号】Ｒ７８１．４，Ｒ７８１．３　【文献标识码】Ｂ　【收稿日期】２００６—１０—２３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　７９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃ—ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　Ｉｅｓｉｏｎｓ　ＬＩＵ　Ｇｕｏｌｉａｎｇ，ｅｔ　ａｌ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｐｅｒｉｄｏｎｆｅｉｃ—ｅｎｄｅｄｏｎｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏ—　ｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１　１３　ｔｅｅｔｈ　ｏｆ　７９ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃ－ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｌｄｔｓ：１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，８８．５％ｏｆ　ｔｅｅｔｈ　ｗｅｒｅ　ｐｒｅ—　ｓｅｒｖｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｅｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｈ　ｃｏｒｔｐｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｅｆｆｅｃ—　ｉｖｅ．ｆ　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌＣｏｍｂｉｎｅｄ　ｐｅｒｉｄｏｎｔｅｉｃ—ｅｎｄｅｄｏｎｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ；Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　牙周一牙髓联合病变是指发生于同一牙齿牙周　组织和牙髓组织的联合病变，在临床上并非少见。　临床上通常根据牙周一牙髓联合病变的原发病变，　处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源，在　激痛、自发痛、夜间痛、咀嚼痛、叩击痛等；同时伴有牙周病的　临床表现和体征，如深牙周袋、牙周脓肿、牙松动。ｘ线片可　见牙周膜间隙增宽，牙槽骨不同程度的吸收，及根分叉、根尖　周等病变。　１．３治疗方法　很大程度上尽可能地保留患牙。但因这类疾病临床　表现比较复杂，疗程长，临床治疗的预后相对不理　想【ｌ】。本文对５７例牙周一牙髓联合病变，采用牙髓牙　周联合治疗的方法，即彻底的根管治疗和完善的牙　周治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。　１材料与方法　ｌ＿１一般临床资料　１．３．１根管治疗对牙髓无活力的患牙，尽可能及时进行常　规根管治疗；对于牙髓尚有活性者，可在局麻下进行。在根管　治疗过程中，根管预备尽可能彻底，尽量完善根管消毒，并严　密完成根管充填，防止超填、欠填，杜绝漏填。　１．３．２牙周治疗根据患牙的牙周病变程度，分别选用龈上　洁治、龈下刮治、牙周袋内冲洗上药、调牙合等。必要时采取牙　周翻瓣术等牙周手术治疗。　１．４疗效评价　临床上收集７９例牙周一牙髓联合病变患者，共１１３个　患牙。其中男性４７例７２个患牙，女性３２例４１个患牙，年龄　治疗１年后复查。　显效：主观症状消失，牙周袋探诊深度（ＰＤ）接近或恢复　到正常值，牙周探诊无出血，ｘ线片显示牙槽骨有重建，根尖　周病变已消失或基本消失。　好转：主观症状减轻，牙周袋变浅，牙周探诊无出血，咀　嚼功能有一定改善，ｘ线片显示原有病变未见明显改变。　３２～６９岁。牙位分布：前磨牙２８个，磨牙８５个。　１．２诊断标准　患牙有牙髓炎及根尖周炎的临床表现和体征，如冷热刺　作者介绍：刘国良（１９６９一），男，主治医师，硕士，　无效：主观症状加重，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，ｘ　线片显示骨吸收破坏区扩大。　主要研究方向：牙周病学和牙体牙髓病学。　维普资讯 http://www.cqvip.com 重庆医科大学学报２００７年第３２卷第７期（Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００７．Ｖｏ１．３２　Ｎｏ．７　Ｊ　一７６９一　显效率与好转率之和为有效率。　重。松动度Ⅱ度以上，即使同时采取完善的根管治　２　结果　疗和牙周治疗措施，牙周病造成的牙周组织病变仍　难以恢复，这类患牙远期预后比较差，在临床上多　见表１。　采取拔牙治疗。　表１　１年后１１３个患牙的临床治疗的效果　本文通过对７９例牙周一牙髓联合病变采用包　括完善的根管治疗和牙周治疗的联合治疗的观察，　总的有效率达到８８．５％，在临床上更多地保存了此　类患牙。同时，也观察到患牙的病程长，牙周病变较　严重者。其治疗效果相对较差，为提高这类患牙的　保存率，需采取定期的牙周洁治、刮治、牙周袋上药　及调牙厶等牙周基础治疗外，大多需要采取进一步的　３讨论　牙周翻瓣术等牙周手术治疗，导致疗程长，治疗比　较复杂，治疗费用也相对比较高，患者的配合程度　牙周一牙髓联合病变在临床上既有牙周炎的体　对临床预后有较大的影响。在临床上需拔除患牙的　征，又有牙髓炎或根尖周炎的症状，其可原发于牙　病例，大多是患者不配合或放弃治疗所致。因此笔　周病、牙髓病，甚至两者并存【２】。此类疾病的病程长　者认为要提高牙周一牙髓联合病变的临床疗效，除　短对临床治疗的预后有很大的影响。一般而言，原　必须进行包括完善的根管治疗和牙周治疗的联合　发于牙髓病的牙周一牙髓联合病变，若病程短，单纯　治疗外，对于牙周病变严重者，还需取得患者的配　经过完善的根管治疗后，继发的牙周病变即可基本　合，坚持定期的牙周检查与治疗。　恢复正常，可不需要作牙周深部的治疗即可取得良　参考文献　好的临床疗效；若患牙病程长，牙髓坏死组织造成　牙周组织破坏严重，松动度Ⅱ度以上者，需立即进　【ｌ】曹采方．牙周病学【Ｍ】．第２版，北京：人民卫生出版社，２００３．１３９—　１４２．　行根管治疗的同时配合牙周治疗，这类患牙的临床　【２】Ｍｕｚｚｉ　Ｌ，Ｒｏｔｕｎｄｏ　Ｒ，Ｃａｉｒｏ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃ—ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｌｅ—　疗效也大多良好。而原发于牙周病的牙周一牙髓联　ｓｉｏｎｓ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ　Ｓｔｏｍａｔｏ，２００２；　合病变，若病程较长，牙周袋深，牙槽骨吸收较严　５ｌ（１—２）：４１－４８．　・—－　－—－　－—－　－—－　一＋一＋一＋　（上接第７０７页）　和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围　Ａｂｏｒｉｇｉｎａｌ　ｐｅｏｐｌｅ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ　ｏｆ　切点的研究们．中华流行病学杂志，２００２；２３：５－１０．　ｔｈｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２￣；４３：１３９７—１４０３．　【２】Ｍａｔｔｅｂｗｓ　ＤＲ，Ｈｏｓｋｅｒ　ＪＰ，Ｒｕｄｅｎｓｋｉ　ＡＳ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ　ｍｏｄｅｌ　【８　Ｃｈａｇｎａｃ　Ａ，Ｗｅｉ８１ｎｓｔｅｉｎ　Ｔ，Ｋｏｒｚｅｔｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ：ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　Ｂ—ｃｅｌｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｓｉｏｌ　Ｒｅｎａｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２０００；２７８：Ｆ８１７—８２２．　ｐｌｓａｍａ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｍａｎ【Ｊ】．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，　【９】Ｊｏｌｅｓ　ＪＡ，Ｋｕｎｔｅｒ　Ｕ，Ｊａｎｓｓｅｎ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｌ９８５；２８：４１２－４ｌ９．　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｅｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｅｍｉｃ　ｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｍｉｃ　ｒａｔｓ［Ｊ１．Ｊ　Ａｍ　【３】　Ｓｔｅｍ　ＪＳ，Ｇａｄｅｓ　ＭＤ，Ｗｈｅｅｌｄｏｎ　ＣＭ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｌｏｒｉｅ　ｒｅｓｔｒｉｃｔｉ０ｎ　ｉｎ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０００；１　１：６６９．　ｏｂｅｓｉｔｙ：Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｒｏｄｅｎｔｓ［Ｊ］－Ｊ　Ｎｕｔｒ，２００１；１３ｌ：　【１０】Ｈｏｔａｍｉｓｌｉｇｉｌ　ＧＳ，Ａｍｅｒ　Ｐ，Ｃａｗ　ＪＦ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｄｉｐｏｓｅ　９１３ｓ一９ｌ７ｓ．　ｔｉｓｓｕｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ－ａｌｐｈａ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｏｂｅｓｉｔｙ　【４１卫生部，科技部，国家统计局．中国居民营养与健康现状【ｓ１．国务　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，１９９５；９５：２４０９—２４１５．　院新闻发布资料，２００４，１０．　【１１】Ｋａｍｂｈａｍ　Ｎ，Ｍａｒｋｏｗｉｔｚ　ＧＳ，Ｖａｌｅｒｉ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｏｂｅｓｉｔｙ—ｒｅｌａｔｅｄ　【５】贾伟平，陆俊茜，项坤三，等．简易体脂参数估测腹内型肥胖的可　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａｔｈｙ：Ａｎ　ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２００１；５９：１４９８一　靠性评价　．中华流行病学杂志，２００２；２３：２０—２３．　ｌ５０９．　【６　Ｐｒ６］ｅｂｌｅ　ＷＥ．Ｏｂｅｓｉｔｙ：Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｏｎｅ　ｔｈｏｕｓａｎｄ　ｃａｓｅｓ【Ｊ】＿　【１２】　Ｉｓｏｍａａ　Ｂ，Ｈｅｎｒｉｃｓｓｏｎ　Ｍ，Ａｌｍｇｒｅｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ／．Ｔｈｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　Ｂｏｓｔｏｎ　Ｍｅｄ　ｓｕｒｇ　Ｊ，１９２３；１８８：６１７—６２１．　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　【７］Ｒｏｗｌｅｙ　ＫＧ，ｌｓｅｒ　ＤＭ，Ｂｅｓｔ　ＪＤ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ　ｉｎ　Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　Ｉ　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏ＃ａ，２００１；４－４：１　１４８—１　１５４．