根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的临床观察

辽寄压亏院亏提　２０１４　Ｄｅｃ４２　Ｊ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　…　．３５（６）　根管治疗联合牙周基础治疗对牙周　牙髓联合病变的临床观察　杨月红　（南京市浦口医院Ｅｌ腔科，江苏南京２１００３１）　摘要：目的探讨牙周基础疗法辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效。方法选择我科近２年收治的牙周牙髓联合　病变患者共９４例进行研究并分为两组。观察组（ｎ＝４８）行根管治疗联合牙周基础治疗，而对照组（ｎ＝４６）仅行常规根　管治疗，比较两种治疗方法的临床有效性和安全性。结果观察组总有效率为９５．８３％，不良反应率为８．３３％，均显著优　于对照组的８０．４３％、１７．３９％，差异均具有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论根管联合牙周基础治疗牙周牙髓联合病变的临床疗　效显著，安全性高，值得在临床上推广使用。　关键词：牙周基础治疗；根管治疗；牙周牙髓联合病变；疗效；不良反应　中图分类号：Ｒ７８１．４　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７４—０４２４（２０１４）０６—００４２—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｆｉｆｃａｃｙ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　Ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　Ｌｅｓｉｏｎｓ　ｂｙ　Ｒｏｏｔ　Ｃａｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ＹＡＮＧ　Ｙｕｅｈｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｐｕｋｏｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００３１　Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈ－　ｏｄｓ　９４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．　Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４８）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｌａ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ　４６）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｏｎｌｙ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９５．８３％ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　８．３３％，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　８０．４３％ａｎｄ　１７．３９％ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｆ　Ｐ＜　０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆｒ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ，ｗｈｉｃｈ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ；ｅｆｉｆｃａｃｙ；ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　随着社会经济的飞速发展，人们的生活水平逐　渐提高，牙科疾病的发病率也呈逐年上升趋势，而　１资料和方法　人们对口腔疾病的治疗要求也越来越高　。临床　１．１一般资料　上以牙周一牙髓联合病变在人群中较为常见，患者　以我科２０１１年１０月至２０１３年１０月期间收治　的患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏，不但临床表　的并且临床资料完整的牙周牙髓联合病变患者共　现复杂、疗程长，而且预后往往不甚理想　。相　９４例作为研究对象并分为两组，所有患者均自愿　关研究表示　，传统的单一根管治疗具有一定的　签订了知情同意书，伴有不同程度的牙髓炎、冷热　局限性，因而探讨一种疗效显著并且安全性高的治　痛、夜间痛、叩击痛、牙周脓肿以及牙齿松动等症　疗方法是目前研究的重点和热点所在。因此，本研　状，符合口腔内科学诊断标准　。其中观察组的　究根据牙周牙髓病变来源对牙周牙髓联合病变进行　４８例患者中，男２８例（５２颗），女患者２Ｏ例　综合治疗，现就临床疗效进行探讨，现报告如下。　（３６颗），年龄介于２９—７２岁，平均年龄（４６．９±　１１．８）岁；而对照组的４６例患者中，男２７例（５０　颗），女患者１９例（３５颗），年龄介于３１～７５岁，　作者简介：杨月红（１９７５），女，江苏南京人，主治医师，学士学位，主要研究方向为牙体牙髓病。　杨月红：根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的临床观察　４３　平均年龄（４７．２±１２．３）岁。可见两组患者在性　见，其中，牙周牙髓联合病变的发病率较高，多见　于中老年人，且随着年龄的增加发病呈上升趋　势　。牙周牙髓综合征的临床治疗原则是首先应　别、年龄以及患齿数等方面均无统计学差异（Ｐ＞　０．０５），具有较强的可比性。　１．２治疗方法　结合患者的临床症状，及时查明发病原因，根据患　者的主观症状给出相应的治疗，并以病源为主。对　于由牙髓病引起牙周病的患者，应及早对牙髓病进　行治疗。其中，牙髓病程较短者，牙周病治愈的概　两组患者均常规配合选用安全、可靠和有效的　抗生素，包括局部外用、口服或肌肉注射等。其　中，对照组患者仅行常规根管治疗，给予患者过氧　化氢液和生理盐水冲洗牙周袋，对牙周袋进行刮　率较大；而牙髓病程较长或反复发作者，需对牙髓　治，调猞、消除袷创伤　；而观察组患者则在对照　组治疗的基础上，根据牙周牙髓病变来源先后进行　牙髓、牙周病的治疗，包括应用抗生素、龈上洁治　和龈下刮治等。。　。所以病例操作均由同一牙科医　生完成，随访半年后比较两种治疗方法的临床有效　性和安全性。　１．３疗效评价　参照相关文献，本研究将两种治疗方法的疗效　评价分为３个等级Ｈ　：（１）显效：治疗后相关临　床症状显著缓解，咀嚼功能恢复正常，ｘ线显示牙　槽骨基本停止吸收；（２）有效：治疗后相关临床　症状有所缓解，咀嚼功能改善，ｘ线显示牙槽骨有　轻微的吸收；（３）无效：治疗后相关临床症状无　缓解甚至加重，咀嚼功能无改善，ｘ线显示阴影扩　大，牙槽骨吸收加快。总有效率＝（显效＋有　效）／总例数Ｘ　１００％。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１　８．０统计软件对数据进行分析处理。　计数资料则采用　检验，以百分比的形式表示，　若Ｐ＜０．０５，则表示其差异具有统计学意义。　２结　果　结果显示，观察组总有效率为９５．８３％，不良　反应率为８．３３％，均显著优于对照组的８０．４３％、　１７．３９％，差异均具有（　＝１０．５８１、９．７８２，Ｐ＜　０．Ｏ１），详见表１。　表１两组临床有效性和安全性对比　３讨　论　社会普遍生活水平的提高使得牙科疾病越发多　牙周病变采取综合治疗，以尽快消除感染，促进牙　周组织的愈合　。　有研究表示　矾　，牙周牙髓两者的病变可　以互相影响和扩散，极为容易导致联合病变的发　生，严重影响患者的生活质量。而传统的单一根管　疗法，患者患牙的恢复情况差，总有效率低下，对　于牙周牙髓联合病变的治疗难以获得理想的治疗效　果，已经不能满足临床患者的需要。近年来，有学　者证实了对该类患者进行彻底的洁治术和刮治术等　牙周基础治疗对于提高治疗疗效具有非常显著的作　用¨…。本研究结果也进一步显示，根管治疗联合　牙周基础治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效显著，　安全性高，值得在临床上推广使用。　参考文献：　［１］　曹采方．牙周病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，　２００３：９—１４．　［２］　吴安平，李吴妍．牙髓牙周联合病变治疗探讨［Ｊ］．牙体　牙髓病学杂志，２００９，１９（６）：３６０—３６２．　［３］　郑文菊，靖立新，刘亚琴．牙髓炎根管治疗的临床观察　［Ｊ］．牡丹江医学院学报，２００８，１３（１１）：１２—１５．　［４］　樊明文．牙体牙髓病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出　版社，２００５：１８０—１８６．　［５］　陈荣春．不同方法治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察　［Ｊ］．中国医学创新，２０１１，８（３６）：１０８—１０９．　［６］　丁虹，尚君兰．牙周牙髓联合病变综合治疗１９６例［Ｊ］．　巾国实用医刊，２０１１，３８（９）：７７—７８．　［７］　时咏梅，邱伟，马卫东，等．根管治疗术在牙周牙髓联合　病变治疗中的应用［Ｊ］．临床口腔医学杂志，２００７，１０　（５）：２３—２７．　［８］　孙颖，宿宝成．慢性尖周炎根管治疗两种方法疗效对比　［Ｊ］．牡丹江医学院学报，２００６，１５（１２）：１２２—１２６，　［９］　吴双燕，吴迎涛，郑建金，等．３０６颗牙周牙髓联合病变的　治疗观察［Ｊ］．口腔医学，２０１０，３０（９）：５６８—５６９．　［１０］　程莉．根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的　疗效分析［Ｊ］．临床研究，２０１３，２５（１８）：４７—１０５．　收稿日期：２０１４—０６—１１