综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用

齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第３１期　选择留置针输注。更昔洛韦与酸性药物合用会影响溶解度，　随着ＩＭ日益增多，作好临床护理工作尤为重要。护士应　发生沉淀产生不溶性微粒，常见的酸性药物有青霉素、氨苄西　严密观察疾病的变化及用药后的反应，使患儿及家长进一步　林等抗生素，如与此类药物合用注意配伍禁忌，更昔洛韦输注　掌握疾病的相关知识，增强战胜疾病的信心。做好患儿及家　前应采用生理盐水冲管，避免空腹输注　ｊ。更昔洛韦药代动　属的心理护理、健康教育，并采取积极有效的护理措施，降低　力学显示，饥饿状态下其绝对生物利用度约为５％，进食后为　ＩＭ并发症的发生，促进患儿早日康复。　６％～９％，且临床调查发现进食者胃肠道反应耐受性优于未　参考文献：　进食患者。有报道指出空腹输液出现恶心、呕吐、腹痛，食欲　［１］　陆华，诸美瞻，胡亚美．实用儿科学［Ｍ］．７版．２００５：７，　减退等胃肠道不良反应，静脉输液前应鼓励患儿进食清淡易　８２１—８２７．　消化的半流质饮食，减少胃肠道不良反应　。　［２］　敬琴珍，孙梅格，张鹏．３岁以下小儿传染性单核细胞增　２．５心理护理因ＩＭ属少见病种，家属对疾病缺乏了解，常　多症的临床特点［Ｊ］．中华煤炭工业医学杂志，２００１，４　出现紧张、恐惧情绪，有时不能配合治疗护理。应向患儿家长　（１１）：８６１．　讲解疾病的有关知识，减轻患儿及家长的紧张情绪，关心患儿　［３］　郑雪芳．更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症临床　举治愈患儿的例子，增加患儿治疗的信心。了解患儿的不适　观察［Ｊ］．中国社区医师（医学综合），２０１０，２１（１２）：　及时帮助其缓解不适症状。向家属讲解疾病的治疗护理措　１４７．　施，让家属参与治疗过程。　［４］　汪爱晶．采用两种不同型号头皮针静脉输液的临床观察　２．６出院指导患儿出院１个月后，应复查心肌酶、肝肾功　［Ｊ］．现代护理杂志，２００４，１０（８）：７０６．　能、查白细胞计数及分类，注意异常淋巴细胞的分类及计数，　［５］　杜士明，冉培红，蔡华．更昔洛韦的不良反应和药物相互　观察有无复发等临床表现。　作用［Ｊ］．中国医师，２００６，９（９）：８５９—８６０．　３小结　本文编辑：孙衍鲲　２０１１—０５—０３收稿　综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病　急性加重期中的应用　王淑芳　（山东省荣军总医院　山东济南２５００１３）　２０１０年１—１２月，我院收治慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急　方法，让患者尽量坐直，身体前倾，先进行深而慢的呼吸５—６　性加重期患者６２例，在进行常规治疗的基础上给予系统综合　次，以增加必要的吸气容量，然后缩唇，缓慢地将气体呼出，再　护理干预，效果满意。现报告如下。　深吸一口气，吸气后短暂屏气３—５　ｓ，然后用力自肺的深部咳　１资料与方法　出，当患者气道内痰液黏稠和排痰困难时，可采用雾化吸入疗　Ｉ．Ｉ临床资料本组ＣＯＰＤ患者６２例，男５２例，女１０例；年　法，对长期卧床、体弱、无力咳痰的患者，每２—３　ｈ给予翻身、　龄５０—８８岁，平均７２岁。病史１０～３５年。入院时均有咳嗽、　叩背，协助排痰，护士或指导家属用手由下向上由外而内有节　咳脓性痰、气短，伴有喘息加重、排痰能力下降，并伴有不同程　律地叩击患者背部，促使气道内痰液松动，以利于痰液排出。　度的呼吸功能障碍。根据临床表现，肺功能影像学检查确诊　叩背的频率、力度以患者能承受为宜　ｌ４　Ｊ。鼓励患者多饮水，　为ＣＯＰＤ并急性加重期，符合中华医学会呼吸学分会制定的　每日饮水量２　５００～３　０００　ｍｌ，利于稀释痰液，易于痰液排出。　《ＣＯＰＤ诊治指南》（２００７年修订版）及ＣＯＰＤ急性发作标准。　同时备好吸痰器，必要时立即吸痰。　１．２方法在积极改善通气、吸氧、抗感染、解痉平喘、支持　２．３氧疗护理氧疗是治疗的重要环节，在护理工作中护士　对症等综合治疗基础上，给予体位护理、排痰护理、氧疗护理、　要严格掌握吸氧流量和吸氧浓度。ＣＯＰＤ急性加重期一般采　用药护理、心理护理、饮食指导，病情稳定后指导患者进行呼　取鼻导管或面罩持续低流量吸氧，１～２　Ｌ／ｒａｉｎ，浓度２５％一　吸功能锻炼及健康宣教等。　２９％，吸氧时间以１５　ｈ以上为宜　Ｊ。吸氧过程中护士密切观　２综合护理干预　察患者的呼吸、心率、意识、发绀的变化，若患者吸氧后呼吸频　２．Ｉ体位护理ＣＯＰＤ患者须绝对卧床休息，根据病情给予　率减少，呼吸平稳，发绀减轻，精神状态好转，动脉血气分析　半坐卧位或坐位，使其有利于膈肌下降，最大限度地增加潮气　ＰａＯ２Ｉ＞６０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）或ＳａＯ２≥９０％，无明　量，以减轻呼吸困难　。护理人员定期协助患者翻身、改变体　显ＣＯ　潴留，证明吸氧有效。　位，尽量减少患者体力消耗，改善通气功能。经常变换体位，　２．４用药护理遵医嘱给予有效抗生素、止咳祛痰、支气管　使其有利于痰液咳出，防止压疮、坠积性肺炎等并发症发生。　扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，避免应用高糖液体。密切观　２．２排痰护理急性发作期间患者痰量增多、黏稠，若排痰　察病情和用药反应，发现情况及时报告医生进行处理。　不畅，易加重憋喘，甚至造成突然窒息　。因此指导患者有效　２．５心理护理ＣＯＰＤ急性加重期病情重、持续时间长，给患　排痰、保持呼吸道畅通，尤为重要。首先教会患者正确的排痰　者带来极大的痛苦，患者易出现焦虑、恐惧、悲观、抑郁紧张等　８７　齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第３１期　不良情绪，护士应耐心听患者的诉说，建立良好医患关系，向　患者讲解疾病的相关知识，告知患者本病虽然病程长，但坚持　治疗消除诱因，定期进行康复锻炼，可有效预防发作　。　２．６饮食指导ＣＯＰＤ患者负荷加重，能量消耗多，组织缺　ＣＯＰＤ发病的高危因素、急性加重期的诱发因素，提高对该病　的认识，知道如何避免病情进入急性加重期。坚持康复治疗，　劝患者戒烟，减轻对肺功能的损伤。在寒冷季节或天气骤然　冠原　发生变化时，避免室外活动，注意保暖、多饮水，预防上呼吸道　感染。增加营养摄入，合理安排休息，改变不良的生活方式。　鼓励患者在能力所及的范围内加强呼吸肌功能锻炼，改善呼　吸功能，增强体质，提高机体免疫力。保持乐观情绪，心胸豁　达，家属对患者体贴入微，关心照顾，使患者心情舒畅，避免病　情反复发作。　参考文献：　氧，精神压抑等原因，易出现营养不良，导致机体抵抗力下降。　护理人员应向患者和家属说明饮食营养的重要性，以保证机　体需要量。给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，　避免进食辛辣刺激性及油炸、干果、汽水类等易产气食物，以　免引起腹胀和便秘，影响呼吸　Ｊ。减少钠盐的摄入，以免引起　水钠潴留。避免进食含糖量高的食物，以免引起痰液黏稠。　少食多餐，不易过饱　Ｊ。有效的营养支持疗法可明显降低感　染和呼吸衰竭的发生率，降低病死率。　２．７稳定期呼吸肌运动锻炼稳定期呼吸肌运动锻炼的目　的为改浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸，指导患者进行腹式　呼吸和缩唇呼吸。①缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气，在吸气时　将嘴唇缩紧呈吹口哨状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与　呼气之比为１：２或１：３，尽量深吸慢呼，每次缩唇呼吸７～８　次，每次ｌ０—２０　ｍｉｎ，训练２次／ｄ。②腹式呼吸：护士指导患者　［１］　章．慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展［Ｊ］．河北医　药，２０１０，３２（２）：２２５—２２７．　［２］　徐桂兰．ＣＯＰＤ、肺心病与脑循环动力学相关因素分析　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（９）：ｌ１８一ｌ１９．　［３］　杨晓容．护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察　［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（９）：１０—１１．　［４］　刘丽华．护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者恢复的影响　［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（４）：１５５—１５６．　［５］　匡翠萍．家庭氧疗对慢性阻塞性肺病稳定期肺功能的影　响［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（３５）：５１，５３．　取坐位，半坐卧位或立位，将两手分别放于上腹部和前胸部，　胸部尽量保持不动，便于观察锻炼时胸腹的呼吸运动情况，患　者采取慢而深的呼吸经鼻缓缓吸气，吸气时有意尽力应用腹　肌对抗手的压力，将腹部鼓起，达到上腹部最大隆起，呼气时　将腹部尽量回缩推动腹肌上移以协助排气，同时将嘴缩紧呈　吹口哨状，即与缩唇呼吸同时练习，效果更好，每次练习１０—　１５　ｒａｉｎ，２—３次／ｄ，熟练后可随时进行。同时根据病情的恢复　情况，对患者制定有效的锻炼计划，如散走、慢跑、太极拳、上　下楼、广播体操等　。锻炼强度和时间因人而异，以患者不感　疲劳为宜，对于病情较重者，鼓励患者进行床边活动，同时做　好防护工作。长期坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。　［６］　刘兰琴．慢性阻塞性肺疾病患者的心理特点与护理对策　［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（１）：１０２—１０３．　［７］　郝清云．慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的循证护理　［Ｊ］．河北医学，２００７，１３（１）：１０４—１０６．　［８］　金虹，蒋琴．慢性阻塞性肺疾病患者营养不良状况的调　查及护理干预［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（５）：３７９—３８０．　［９］　李伟健．呼吸康复训练应用于慢性阻塞性肺疾病康复的　临床疗效观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（２４）：１７５．　本文编辑：孙衍鲲　２０１１—０５—２８收稿　２．８健康宣教对患者和家属积极进行健康指导，使其了解　状动脉介入诊疗致术后低血压１４例　因分析与护理　张红霞　（淄博市中心医院　山东淄博２５５０３６）　２０００年１月～２００９年１月，我院对心脏介入术后出现低　血压及休克的１４例患者进行原因分析，并给予精心护理，取　得满意效果。现报告如下。　１资料与方法　同时依据患者病情给予加快补液、输血等维持有效循环血容　量，必要时给予多巴胺、阿托品等药物静脉推注或静脉泵人。　２结果　患者经积极处理，血压、心率、血检及相关检查等恢复正　本组５０６例，男２７８例，女２２８例；年龄４９—　常，无恶性事件发生。　３原因分析与护理　１．１临床资料７６岁，平均６４岁。其中手术后发生低血压状态及休克ｌ４例，　男８例，女６例。腹膜后血肿２例，心包填塞２例，迷走神经反　射５例，穿刺点压迫不当１例，血容量不足５例。　１．２方法所有患者术前完善各项检查及治疗，术后根据患　者症状及体征，主要监测胸闷、恶心、面色苍白、全身大汗、四　肢湿冷、神智等症状，观察血压、心率、心律等体征。完善相关　辅助检查，如心电图、心脏多普勒、彩色Ｂ超、ＣＴ、血常规等。　８８　３．１迷走神经反射引起低血压反应　血管迷走反射在心导　管术中、术后的发生率为１％一１０％…。常发生在血管穿刺、　拔除鞘管和压迫止血的过程中。本组术后５例，发生率　０．０１％，明显低于临床资料。其中２例在拔出动脉鞘时突然　发生；另３例缝合器缝合股动脉时因局部疼痛引起。治疗及　护理预防：①解除患者的紧张和恐惧心理。如术前采取讲解、