中医肾病临床研究生教学引入临床路径方法探讨

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中医肾病临床研究生教学引入临床路径方法探讨

朱晓雷

关键词：中医肾病；研究生教育；临床路径doi：10．3969/j．issn．1003-14．2013．01．109

14（2013）-01-0199-02文章编号：1003-

孙伟

中医肾病临床型研究生培养的目标就是服务临床，这就要求每一位临床型研究生都能熟练掌握中医

理论，熟读中医经典，能运用中医理论对肾病进行辨证施治，掌握临床肾脏常见病、多发病、部分疑难疾病的中医辨证论治方法，侧重培养学生在肾病的预防与诊中医方法、中医技能等，较熟练疗方面运用中医理论、

掌握现代医学理论和临床技能。

作者单位：江苏省中医院全国中医肾病医疗中心（南京210029）

现代中医教育一般都采用延续几十年来的传统模——基础课、式—专业课、临床实习三段式教学，课堂教学与临床教学分开进行。而临床教学是培养中医人才

，“早临床、极其重要的环节多临床、注重临床能力培养”是其核心思想

［1］

。我们在中医肾病临床研究生培

通过临床路径教学法养中引入临床路径式教学方法，

为主的临床带教，可以在充分发挥学生主观能动性基础上，规范地培养和提高临床实践技能和综合思维能力，为提高临床教学质量提供一种新的教学方式。

·200·光明中医2013年1月第28卷第1期1

根据教学目标与临床实际，点面结合

中医肾系疾病种类较多，有“水肿”

、“腰痛”、“淋证

”、“尿浊”、“癃闭”、“关格”、“尿血”、“肾劳”、“虚劳”

等病，相对应于西医的疾病有“慢性肾小球肾炎”、“肾病综合征”、“尿路感染”、“慢性肾衰竭”、“急性肾

衰竭”等。中、西医的肾脏疾病之间没有明确的对应关系，对于中医肾病临床研究生来说，系统地、全面地掌握肾脏病的中西医理论知识是必须的。另一方面，病种和中医证型的选择对于中医肾病临床路径实施的效果有着重要的影响。从临床路径的要求来说，应该选择发病率高、

发病证型多见、医疗费用高、无效住院时间长的病种。我们从肾病的常见病和多发病中筛选了一批中医治疗方案明确，特色明显，疗效显著的病种确定为中医优势病种，来制订中医肾病临床路径。具体有慢肾风（慢性肾小球肾炎），肾劳（慢性肾衰竭），淋证（尿路感染）。这些病种中医特色优势突出，治疗效果是可以预期和可控的，诊疗措施明确和相对统一，诊疗费用比较稳定，诊疗过程变异相对较少。中医肾病临床研究生不仅要达到研究生的教学目标，

更应该体现出对传统中医药的继承与发展，坚持中医药的特色。我们利用优势病种制订中医肾病临床路径，通过临床路径这个平台，让中医肾病临床研究生反复接触临床实践，强化中医药特色理念，点面结合，促进学生的思维能力、辨证能力，动手操作能力得到充分发展。2

规范教学流程，提高临床能力

临床路径（clinicalpathway，

CP）的定义是指在一定管理时限内用于某一特定目标人群的医疗管理方

法，具有清晰的目标，基于循证指南、临床实践和患者期望的关键环节的诊疗和照顾方法，通过记录、监控和评估变异，通过提供必要的资料和临床结局，使多学科团队内部及与患者及家属的沟通合作和实施更容易［2］

。中医肾病临床路径特点可体现中医辨证论治，规范临床诊疗流程。临床路径的中医肾病诊疗方案是以国家中医药管理局重点专科协作组验证优化的诊疗方案为基础，结合中医肾病的诊疗指南，并全面吸纳了中医文献精髓，吸收了名老中医经验，整合了中、西医最先进的研究成果，纳入了中医药各种特色疗法、适宜技术、中医诊疗设备等。

中医肾病研究生进入临床后从事相当于住院实习医师的工作，是直接参与执行具体病种临床路径的人员。首先需要进行统一培训，包括循证医学、临床实践

指南、

临床路径概念与方法、优化的诊疗方案等内容。然后要求带教老师结合具体病例培养学生如何与病人交流，科学的采集病史，如何全面、正确地进行体格检查及临床基本操作，如何判断辅助检查的意义，最后综

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合分析、准确诊治疾病等。从一开始就规范教学流程，有利于学生更客观地了解与掌握疾病的科学诊治与处

理方法，有利于形成系统的临床知识结构。要求中医肾病研究生作为实习医师紧紧抓住诊断、

鉴别诊断、治疗这条主线，

通过正确的临床思维方式，强化对中医肾病临床诊疗活动的感性认识和理性认识，可以促进学

生将中医基础理论、中药、方剂等与临床实际有机联系，从而更加全面、系统地掌握专科知识体系，提高综合分析和解决临床问题能力。3

有利于提升中医药核心理念

中医肾病临床路径是临床治疗的综合模式，是针对某个病种建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。是一种跨学科的、综合的深化整体医疗护理的工作模式，是由医生护士与其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划，使患者由入院到出院都依照模式来接受照管以控制质量和经费，

从而减少康复时间和资源浪费。它既可以保证医疗质量，又可降低医疗成本，病人也可得到人性化服务”的医疗管理方法。以病人为本，一切从病人的利益出发，这是医生一切工作的出发点和落脚点。我们通过临床路径式教学方法，让中医肾病研究生牢固建立以病人为本，一切从病人的利益出发的理念，培养学生道德情感和意志，了解和掌握医务工作者

的职业道德，

为将来的工作奠定基础。“以人为本”也是中医药的核心理念，从中医药的

整体观、辨证论治的特点始终围绕这一核心理念。体现在中医肾病临床路径中，

还表现为要以人的健康为核心。临床路径实施的目的不单只是治疗疾病，也包括维护健康。“治未病”是中医理论的重要原则，其核

心就是维护和朝向健康状态。《丹溪心法》中也曾称是故已病而后治，所以为医家之法。未病而先治，所

以明摄生之理”。强调直接针对疾病的治疗，仅仅是医生的方法之一，最根本的是要明了养生保健的道

理———治未病，即以健康为核心，防患于未然［3］

。临床路径式教学可以使中医肾病研究生牢固树立并不断提升“以人为本”的中医药核心理念。4

培养学生的创新性思维

中医肾病临床路径的目标就是为患者提供最佳的服务，因此要定期地根据其实施过程中遇到的问题以及国内外临床路径的最新进展，结合本地实际，及时加

以补充、

修改和完善。中医肾病临床研究生教学引入临床路径方法，不仅要求学生熟悉和掌握专业基础知

识、基本理论和基本技能，传授书本知识的同时根据学科的发展趋势和最新研究成果，及时更新补充内容，积

““光明中医2013年1月第28卷第1期极引导学生关注本学科、本领域的前沿学术问题和最新动态，让学生了解科学发展的新动向，并把尚待钻研探讨的问题交给学生，让他们自己尝试去探索。鼓励学生的创造性思维，紧跟世界医学发展的节拍。强化了学生主体意识，从实际意义上为启发式和导学式教学提供充分的空间和条件，真正实现培养创新型人才的目的。

中医领域真正属于循证意义上的证据尚不多，局限到肾病方面就会显得更加不足，如何界定和系统评价最佳可及证据也是对中医文献研究提出的新挑战，包括如何整合古籍及现代文献证据，如何使多来源医学信息上升为证据等。中医肾病研究生对于古医籍的研究和学习，应该善于取其精华，去其糟粕。对于名老

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中医的学术思想敢于提出质疑和创新，既尊重科学，又

不被传统观念和现成知识所束缚。对权威不迷信，对未知的领域有强烈的探索愿望，对一切习以为常的现象和问题，能从新的角度进行钻研和探索。通过临床路径式教学方法，目的是要将学生培养为既能掌握扎实的中医专业知识和过硬的临床工作能力，同时又能以创造性思维进行科研攻关的应用型人才。

参考文献

1］李敏．对中医教育的思考［J］．西北医学教育，2010，18（1）：1-21．2］

DeBleserL，DepreitereR，DewaeleK．etal．Defingingpathways［J］．JNursManag，2006，14（7）：553-563．

3］王思成．基于治未病理论的预防保健体系构建思路及公共卫生政

策策略分析［

J］．中国预防医学杂志，2008，9（9）：851．（本文校对：冯松杰

收稿日期：2012－07－02）

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