咳嗽病中医临床路径（住院）
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性支气管炎急性发作的住院患者。
一、 急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程 （一） 适用对象
中医诊断：第一诊断为咳嗽病（TCD编码：BNF011）。
西医诊断：第一诊断为慢性支气支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3-7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数＜10X109/L、中性粒细胞百分比<75％的患者进入本路径。 （二） 诊断依据 1、 疾病诊断
（1） 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证
诊断疗效标准》（ZY／T001-94）。
（2） 西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，
2009年）。
2、 证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协助制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。
外感咳嗽病临床常见证候： 2.1风寒袭肺 2.2风热犯肺 2.3风燥伤肺
2.4痰湿蕴肺 2.5痰热郁肺 2.6肝火犯肺 2.7肺阴亏耗
（三） 治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协助组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH／T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。
1、 诊断明确，第一诊断为慢性支气管炎急性发作。 2、 患者适合并接受中医药治疗。 （四） 标准住院日＜或＝14天。 （五） 进入路径标准
1、 第一诊断必须符合慢性支气管炎急性发作的患者。 2、 有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 3、 胸部X线未见明显异常。
4、 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的
临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5、 当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径；喘息性支气管炎
不进入本路径。
6、 内伤咳嗽患者不进入本路径。 （六） 中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七） 入院检查项目 1、 必需的检查项目
（1） 血常规、尿常规、大便常规； （2） 肝功能、肾功能、血电解质； （3） 心电图； （4） 胸部X线片。
2、 可选择的检查项目：根据需要而定，如鼻咽镜检查、鼻窦CT、
胸部CT等检查。 （八） 治疗方法
1、 辩证选择口服中药汤剂或中成药
2.1风寒袭肺
主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法，疏散风寒，宣通肺气。 方药：三拗汤合止嗽散：
麻黄6g 杏仁10g 秸梗9g 荆芥9g 紫菀9g 百部9g 白前10g 陈皮9g 甘草6g 2.2风热犯肺
主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法，疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减：
桑叶10g 菊花10g 薄荷4.5g 桔梗9g 杏仁9g 连翘15g 芦根10g 鱼腥草10g 枇杷叶15g 生薏仁15g 甘草6g 2.3风燥伤肺
主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身
热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法：疏风清热，润燥止咳。 方药：桑杏汤
桑叶9g 杏仁9g 淡豆豉9g 山栀子10g 象贝母9g 沙参9g 麦冬9g 薄荷4.5g 连翘10g 梨皮10g 2.4痰湿蕴肺
主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。舌苔白腻，脉濡滑。
治法，健脾燥湿，理气化痰。 方药：二陈汤加减。
半夏9g 陈皮9g 茯苓10g 苍术9g 厚朴9g 杏仁9g 甘草6g
2.5痰热郁肺
主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法，清热肃肺，豁痰止咳。 方药：清金化痰汤加减。
黄芩9g 山栀子9g 知母9g 桑白皮9g 陈皮9g 秸梗9g 瓜楼仁10g 麦冬9g 川贝母9g 茯苓9g 鱼腥草10g 甘草6g 2.6肝火犯肺
主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞难出，量少质粘，或胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法，清肝泻肺。
方药：黛蛤散合泻白散加味。
青黛3g 海蛤壳13g（包煎） 桑白皮9g 地骨皮9g 丹皮9g 川贝母9g 枇杷叶15g 甘草6g 2.7肺阴亏耗
主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。
治法：养阴润肺，宁嗽止咳。 方药：沙参麦冬汤。
沙参9g 麦冬9g 玉竹9g 天花粉10g 生扁豆9g 生甘草6g 冬桑叶9g
2、 静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。 3、 针灸治疗。 4、 拔罐、耳针等疗法。
5、 内科基础治疗：卧床休息，对症及支持治疗。 6、 护理：辩证施护。 （九） 出院标准
咳嗽频次减少、痰量少或无，症状明显好转。 （十） 有无变异及原因分析
1、 病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。
2、 有原发慢性基础疾病并加重，需要积极治疗者，退出本路径。 3、 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
三、咳嗽（住院）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为符合慢性支气管炎急性发作ICD10：J44.901疾病编码。
患者姓名： 性别： 年龄： 第一诊断： 病例号：
发病日期： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日 实际住院日： 天 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：13±1 天 年 月 日 日期 （住院第1天） （住院第2-9天） （住院第10-13天） 年 月 日 年 月 日
□ 询问病史、体格检查、舌象、指纹 主要诊疗工作□ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程记录 □ 完成入院记录 □ 完成初步诊断和病情评估 □ 治疗前讨论，确定治疗方案 □ 向患者及其家属交待病情和注意事项 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 饮食：清淡饮食 □ 上级医师查房，完成当日病程和查房记录 □ 据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 □ 完善必要检查 □ 注意防治并发症 □上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院记录 □ 出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 □ 填写出院卡，通知住院处 □ 开具出院带药 重点医嘱 长期医嘱: □根据症状、血气分析、胸片。评估病情的严重程度⑵氧疗 □ 抗感染治疗：常用的抗生素有β□加用活血化瘀药物。 -内酰胺类：包括（青霉素类、头孢临时医嘱: 菌素类、头霉素类、β-内酰胺酶抑□ 必要时复查异常项目 制剂等，氨基糖甙类：如链霉素、□ 必要时查结核菌素试验、庆大霉素、卡那霉素等，大环内酯血沉、结核抗体、肺功能、类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等，CT或MRI、D二聚体、肿瘤以及林可霉素类抗生素和喹诺酮类相关因子检查 药。 □如有必要，查肺CT、肺功中药内服：（主方） 能。 □ 汤剂 中医药特色外治法 □中药贴敷＋超短波； □膏方； □理疗治疗； □足底反射治疗； □针灸。 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规； □肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析 □肺支原体；痰培养加药敏 □胸片、常规心电图 □ 其他检查根据患者具体情况而定 长期医嘱: □ 停止所有长嘱 临时医嘱: □ 开具出院医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随诊
□介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长 □告知患者的权利、义务与医院制度 □ 按照医嘱执行诊疗护理措施 □ 饮食指导。 □ 安抚疏导、健康教育。 □ 讲解有关慢性支气管炎的生活起居，饮食宜忌及其预后。 □ 加强心理护理，了解慢性支气管炎病的病程，积极配合治疗。 □ 注意安全护理。 咳嗽症状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □ 无 □ 有，具体原因： 1. 2. □ 指导患者病后康复 □ 交待出院后注意事项，进行卫生宣教 □ 指导出院带药的煎法服法 □ 协助办理出院手续 □ 送病人出院。 主要护理工作 建立护患关系，宣讲慢性支气管炎相关知识，减轻患者焦虑，健康教育 □进行入院护理评估，并记录 □ 饮食、日常护理指导。 □ 按照医嘱执行诊疗护理措施 咳嗽症状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 病情改善情况变异 □ 有，具体原因： 记录 1. 2. 护士 签名 医师 白班 白班 夜班 夜班 咳嗽症状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □ 无 □ 有，具体原因： 1. 2. 咳痰性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □ 无 白班 白班 夜班 白班 夜班 夜班 夜班 白班
签名