青岛市规划局
设计方案专家评审申报表
建设单位 项目名称 建设规模 规划批文 计划投资 建设用地： m 设计单位 报送资料： 1、申请书及规划报建申请表； （ ）件 2、方案文本三套及与图纸相符的电子文件（不得有任何标记） （ ）件 3、《选址意见书》、规划审查意见及附图 （ ）件 4、计划批文 （ ）件 5、《设计方案规划控制指标一览表》 （ ）件 备注： 收 文 经办： 签批： 设计资质 2 单位地址 建设地点 2 建筑面积： m 层数： 栋数： 计划批文 资金来源 法 人 委 托 书
青岛市规划设计评审中心：
兹委托 （电话： ）作为我单位 （项目名称）的规划报建代理人。我单位将及时提交规划报建所需资料，保证提交资料真实、有效、规范。
委托单位（公章）
年 月 日
专家评审申请书格式
单位名称
文号
――――――――――――★―――――――――――― 关于（项目名称）规划建筑设计方案专家评审的申请
青岛市规划设计评审中心：
我单位（项目名称）已经××文件批准，现委托你中心对该项目规划/建筑方案进行专家评审。
建设单位（公章）
年 月 日
设计方案规划控制指标一览表
项目名称：
建设单位 设计单位 分项 分类 指标 地上建筑面积m2 总建筑面积m2 建设用地面积m2 容积率 建筑密度 绿地率 建筑高度m 地上层数 后退各控制线距离 交通出入口方位 停车率 配建的公共设施 及市政设施 其它方面 规划条件 设计资质 评审内容 设计方案 规划（建筑）方案 备注 以上所填写内容均属实。如有虚假，我单位自愿承担一切后果和责任。 设计单位（公章） 年 月 日