医院感染管理
一、医院感染管理体系由哪些机构组成？
答：我院实行医院感染三级管理:即医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院
感染管理小组。
二、什么叫医院感染？发生医院感染后如何报告？
答:医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内
获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
1、下列情况属于医院感染
(1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的
感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。
（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已
知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染）的感染。 (4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 2、下列情况不属于医院感染
（1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水
痘等.
（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
报告:医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。临床医师在诊断医院感染病例
后应报告医院感染管理科。
三、什么是医院感染暴发?如何报告？
答：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染
病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候
群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
报告：1、临床科室短时间内发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发
应立即进行电话报告，上班时间(8:00—12：00，14：00-18:00）报告医院感染管理科（电话65108826）；下班时间及节假日报告院总值班（电话65108886、867472）。医院感染管理科及时调查分析,医院确认后于12小时内报告锦江区疾病控制中心.医院感染管理科以电话、短信、医院感染信息反馈等方式将医院感染暴发信息告知医务人员。 2、短时间内出现下列二种情况之一： ①5例以上疑似医院感染暴发； ②3例以上医院感染暴发。
医院应于12小时内向所在地县卫生行政部门报告，并同时向所在地报告疾病控制机构报告。 3、发生以下情形之一时：
①出现10例以上的医院感染暴发；
②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
医院应于2小时内向所在地县卫生行政部门报告，并同时向所在地报告疾病控制机构报告。
四、什么叫手卫生?手卫生的指征?正确的六步洗手法?“三甲”医院评审标准对手卫生的正确率和依从性？
答：1、手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称.
2、卫生手指征:
（1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部时.
(2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤
口敷料等之后.
（3）穿脱隔离衣前后,摘手套后。
(4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5)接触患者周围环境及物品后。 (6）处理药物或配餐前。 3、六步法洗手：
（1)湿手：流动水淋湿双手。
(2）涂抹：足量肥皂（液)涂抹双手所有皮肤。
（3）搓揉：搓揉双手至少15秒钟，具体方法如下: 第一步:掌心相对，手指并拢，相互搓揉；图A1 第二步:手心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉
第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转搓揉，交换进行 第五步:右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行
第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉，交换进行 4、医院全员手卫生的正确率≥95% 医院全员手卫生的依从性≥95％
五、何谓标准预防？不同传播途径医护人员的防护措施有哪些?
答：1、标准预防：认定病人血液、体液、分泌物（不包括汗液)、排泄物均具有传染性，不
论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，如：手卫生、手套、口罩、护目镜、隔离衣、防护服、安全注射等技术的应用。
2、不同传播途径医护人员的防护措施: （1）接触传播医务人员的防护：
A、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套。在执行操作和进行护理活动的过程中有可能发生血液、体液、分泌物和 排泄物的飞溅时,应戴口罩、护目镜或防护面罩。从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣。 B、离开隔离病室前，应摘除手套,洗手或手消毒.脱下隔离衣,按要求悬挂,每天更换清洗与消毒。
（2）飞沫传播医务人员的防护:
A、与患者 1米以内近距离操作时，应戴帽、外科口罩，进行有可能产生M 喷溅的诊疗护理操作时，应戴护目镜或防护面罩,穿隔离衣；当接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套.
B、离开病室前按要求摘脱,并正确处理使用后物品，进行手卫生，防止病原体扩散。 （3）空气传播医务人员的防护：
A、进入病室戴帽子、口罩，有可能产生喷溅时,戴护目镜或面罩、穿隔离衣。当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套。 B、离开病室前按要求摘脱，进行手卫生，防止病原体扩散。 六、隔离原则？隔离方式有几类？分别适用于哪些疾病？
答：1、隔离原则：应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则.
2、隔离方式：接触隔离（蓝色)、空气隔离（黄色），、飞沫隔离（粉色）。 3、分别适用于：
A、接触传播的疾病：如消化道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染、经血液传播的疾病
等。
B、空气传播的疾病：如开放性结核、水痘、麻疹等。
C、飞沫传播的疾病：如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜
炎等。
七、什么叫医务人员的职业暴露？包括哪些常见类型？
答：1、职业暴露：医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中意外被病
原体感染的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜,或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。
2、最常见的暴露类型：为、皮肤或粘膜暴露。 八、和粘膜暴露后怎么进行局部紧急处理？ 答:1、局部的紧急处理：
（1)挤:在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。 （2）冲洗：流动水进行冲洗.
（3）消毒:用碘伏、75％酒精、安尔碘等消毒创面。必要时包扎伤口. 2、皮肤或黏膜局部的紧急处理：
（1）如是血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即先用皂液，再用流动水进行清洗。 (2）如溅入口腔、眼睛及被暴露的粘膜等部位，应反复用生理盐水彻底冲洗. 九、职业暴露后如何报告处理？
答：1、医务人员发生职业暴露后,立即报告科室主任、护士长,及时报告医院感染管理科。
填写“成都市第二人民医院医务人员锐器伤登记表\"，写明暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和相关病毒携带情况；临时处理方法及处理经过。
2、根据暴露情况采取相应预防措施,医院感染管理科定期追踪观察并记录。
报告电话：上班时间（8：00-12：00，14:00—18:00）报告医院感染管理科(电话65108826）；下班时间及节假日报告院总值班（电话65108886、867472），联系医
院感染管理科指导处理。
十、何谓多重耐药菌？
答：多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物（如：氨基糖苷类、大环内酯类、
青霉素类、头孢菌素类等）同时呈现耐药的细菌. 十一、目前我院重点监控的多重耐药菌株有哪些？
答:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA）、耐万古霉素的肠球菌(VRE）、耐碳青霉烯类的鲍曼不
动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌（CRPA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（产ESBLs）。 十二、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施（接触隔离）: 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）/（ORSA） 单间、同种病原同室或床旁隔离 ,减少人员出入 严格遵循《医务人员手卫生规范》 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA） 单间隔离 严格，医护人员相对固定，专人诊疗护理 严格遵循《医务人员手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 穿一次性隔离衣 专用,用后应清洗灭菌 每天定期擦拭消毒,抹布专用,擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 密闭容器运送 清洁、消毒后，方可带出 双层医疗废物袋,防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 其他多重耐药菌（ESBLs、PDR—AB、PDR—PA等） 单间、同种病原同室或床旁隔离 ，减少人员出入 严格遵循《医务人员手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离衣 专用，用后应清洁、消毒和/或灭菌 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 床单位消毒 密闭容器运送 无特殊处理 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒 临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性 患者安置 人员 手卫生 眼、近距离操作如吸痰、插管等口、鼻戴防护镜 防 护 隔离衣 仪器设备 物体表面 终末消毒 标本运送 生活物品 医疗废物 解除隔离 可能污染工作服时穿隔离衣 专用，用后应清洁、消毒和/或灭菌 每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒 床单位消毒 密闭容器运送 无特殊处理 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性 十三、消毒、灭菌应遵循哪些原则？
答：1、重复作用的诊疗器械、器具和物品，消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌。
2、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；
3、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒.
4、应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。
十四、医疗废物的定义是什么？分为哪几类？处理的基本原则是什么?医疗废物科室处理流
程及院内处理流程如何？
答：1、医疗废物:指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直
接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物.
2、医疗废物分类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物。 3、医疗废物处理的基本原则：分类收集，不得混装。 4、医疗废物科室处理流程为：分类收集→扎口→称重→交换。 医疗废物院内处理流程如下图：
医疗废物
感染性废物
损伤性废物
病理性废物
药物性废物
化学性废物
保洁公司
医疗废物暂存站 殡仪馆焚烧
冰柜冷藏后交太平间 药剂科报药监部门备案 累积到一定量
有资质的专门机构 有资质的专门机构 供应公司
可回收物
品
注：感染性废物用黄色医疗废物袋盛装,损伤性废物放入锐器盒，病理性、化学性以及药物性废物均放入专用的容器中.另外，生活垃圾用黑色塑料袋盛装,可回收利用垃圾用白色塑料袋盛装。
废弃的（一次性塑料、玻璃）输液瓶（袋）
十五、法定传染病的种类,疫情的报告时限是多少？
答：1、法定传染病分为甲乙丙三类共39种，甲类2种、乙类26种、丙类11种。 （1）甲类（2种）:鼠疫、霍乱。
（2)乙类（26种）：传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰
质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒的副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病。
（3)丙类（11种):流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流
行性和地方性斑疹伤寒、黑死病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
2、医疗机构发现甲类（鼠疫、霍乱)以及按甲类管理的乙类传染病（传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽）于2小时之内报告卫生行政部门，其他乙类和丙类传染病24小时报告。
3、疫情报告责任人为首诊医生,所有报告病例均为初诊病例。 十六、医务人员通过何种途径获知医院感染和传染病相关信息？
我院医院人员主要通过以下途径获知院感和传染病相关信息,具体如下： 1、 医院感染管理QQ群 2、 电话告知
3、 纸质版院感和传染病相关信息反馈（如每季度耐药菌及抗生素预警、传染病漏报
反馈等）
医院感染管理科