尊敬的xxx：
申请人xxx，(性别)，现年**岁，xx村村民。
家庭人口：*人。妻/夫：xxx，现年**岁。子:xxx,现年**岁。
家庭情况简介：
申请人xxx，家有84岁的奶奶,有一个读书的孙子,还有一个只懂得花钱的哥哥,父母没有固定的收入,家里只有2亩田地,已基本丧失了劳动能力。xxx体弱多病更无劳动能力。子xxx虽说正当盛年，不仅不能自立，日常饮食起居尚需年迈的父母料理。一家三口均无劳动能力，也就失去了经济来源。
我的家庭是不幸的，但所庆幸的是我们生活在温暖的社会主义大家庭。党和对弱势群体的关爱，县乡各级的拳拳爱民之心，使我们看到了活下去的曙光。我的申请，无疑给国家增加了负担，也给增添了麻烦。对此，我深感不安与惭愧。但这实在又是迫不得已之举。相信各位领导能理解我的无奈。
并祈盼早日获得批准!
此致
敬礼!
申请人：
日期：