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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅｅ．２０１３ Ｖｏｌ．２８ Ｎｏ．１８ Ｓｇｐ
手术麻醉信息系统的构建及应用
王冉，李斌
Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄａｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｓｔｅｍ∥ＷａｎＲａｎ，ＬｉＢｉｎ ｇ ｐｐｙ摘要：目的探讨手术麻醉科现代化管理方法，提高护理工作与管理水平。方法在医院信息化建设的基础上，创建手术麻醉信息对手术室工作进行计算机信息管理。统计２有效提高了工作效率和护理质量。系统，４个月的应用情况。结果优化了管理流程，结论手术麻醉信息系统的应用有利于提高护理工作效率与管理水平。关键词：手术麻醉科； 手术麻醉信息系统； 护理管理
：（）／中图分类号：Ｒ４７２．３；Ｇ２５０．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１４１５２２０１３１８００２２０２ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１３．１８．０２２－－－ Ｄ 随着手术量逐年增加，手术麻醉科的护理人员劳动强度不断加大，旧的管理模式难以适应手术麻醉科工作及管理需要，而出现较多问题，如手术通知单难以及时、准确收到，或重复递交；手术医生不能及时查询手术安排；
手绘记录不够精确，患者及手术相关信息统计工作量大且不够全面等。鉴此，我科在医院信息化建设的基础上，于２０１０年创建了手术麻醉信息系统，并不断完善，已于２０１１年１月全面应用于手术麻醉科日常工作和管理中，获得预期效果，报告如下。
资料与方法
．１ 一般资料 我院是一所三级甲等综合医院，有床位１ １００张，中心手术室有手术间２４间，外围手术间５间（门诊手术室２间，功能神外手术室３间），日
均手术量１００台左右；手术、麻醉护理人员９２人，由中心手术室统一管理。
．２ 方法．２．１ 手术麻醉信息系统的构建 手术麻醉信息系统由医院信息科和手术麻醉科共同构建，系统基本构成包括：麻醉医生工作站、手术护士工作站、移动护理工作站、网络打印机、扫描仪、手术图像显示屏、监护数据采集器、ＬＩＳ系统、ＨＩＳ系统、ＰＡＣＳ系统管理工作站等。各信息工作站均在全院联网下运行，相互关联，相互制约，确保数据准确、可靠，院内资源共享。．２．２ 手术麻醉信息系统术前一日应用．２．２．１ 手术预约和安排 我院信息科重整手术申请及排班工作流程，利用网络优势及Ｃ／Ｃ／Ｓ ３层架构，采用Ｄｅｌｐ
ｈｉ７等开发语言编写程序，分别设计了手术申请及排班程序［１］
，该程序由外科、麻醉科住院
总医师，手术室护士长操作。临床科室医生通过医生工作站ＨＩＳ系统于每日１２：００前提交手术电子通知单，内容包括三大部分：患者基本信息、手术基本信息、术中特殊要求信息。以上信息均为必填项目，缺一不可。信息系统将住院患者手术类型分为多种情
作者单位：首都医科大学宣武医院中心手术室（北京，１０００５３）王冉：女，本科，护士
收稿：２０１３－０４－２５；修回：２０１３－０６－１３况，用手术紧迫性加以区分，包括择期、预约一日、业
余择期、
急诊手术。不同手术类型用不同颜色加以区分并显示在界面：择期手术为黑色，预约一日为黄色，
业余择期为绿色，急诊手术为红色。手麻双方接收预约申请后根据三方面信息安排适合的手术间和人员。
１．２．２．２ 查询排班和信息采集 由麻醉医生、麻醉护士、巡回护士操作。通过信息系统查阅所管手术患
者三部分信息，
并可从各个工作站调取电子病历、实验室检查结果、超声、放射等医学影像资料、体温单、压疮评分等基本信息，查阅后自动提取术前访视单，
重点患者重点访视。外科医生登录任何一台ＨＩＳ工作站，用个人专用用户名及密码通过ＩＥ浏览器登录固定网站，即可查询本科室已安排手术的情况。包括手术间、接台次数、配合的护士及麻醉医生。在手术室入口处安装有触摸式查询机，手术医生入室前可自行查询手术安排情况。
１．２．３ 手术麻醉信息系统手术当日应用
１．２．３．１ 手术相关信息、
三方核查、手术计费系统 由手术室护士、麻醉医生、手术医生分别操作。患者入室后巡回护士进入信息系统准确记录各个时间点，包括患者入室时间、医生入室时间、抗生素输入时间和患者出室时间，麻醉医生或护士记录可以麻醉时间、麻醉开始时间、手术开始和结束时间以及麻醉结束时间。手术麻醉前、切皮前、离室前三方分别进入各自界面严格执行三方手术安全核查表。同时采集手术相关各项信息，如手术类型、主刀医生、手术诊断、手术名称、伤口类别、手术级别、手术时间、有无植入物、有无病理标本等重要信息。手术麻醉信息系统可自动记录麻醉机、监护仪等相关床旁设备的数据，麻醉医生和护士可以根据患者情况选择记录的间隔时间，术中对患者液体出入量、出血量、用药情况实时记录，手术结束后系统自动生成麻醉单。手术麻醉系统收费模块将各类各科手术收费打包，巡回护士根据患者不同科室调取收费项目。术毕麻醉医生和手术护士可以从信息系统调取各种记录单，网络打印机打印。包括：三方核查表、术后镇痛表、术后随访单、手术麻醉收费单等，打印后完善签字留存病历，同时信息系统自动保存。
１１１１１１护理学杂志２０１３年９月第２８卷第１８期
１．２．３．２ 手术进程追踪监控和术间状态系统 由手
术室护士长和医政管理层操作。管理者可以实时查看当天全院提交的手术申请台数，手术室已安排手术台数，各手术间分配手术台数，每个术间各台手术目
前的状态（
排班中、手术开始、手术进行中、手术已完成）
。这样管理部门就可以很清楚地了解到各手术室的利用情况，全面掌握手术室资源，及时调配。我院手术间均为百级净化，术中护士长可通过术间状态系统掌握术间温、湿度，空气是否达标，发现问题及时与相关科室联系。
１．２．３．３ 手术量和护士工作量统计系统 由手术室护士长操作。该系统利用计算机统计功能快捷总结
每日、
每月、每年手术台数、级别、类型，护士工作量。２ 效果与讨论
２．１ 优化排班流程，
加强科室之间的联系 不同手术类型在系统中以不同颜色区分，管理者对于手术紧迫性和特殊用物一目了然，合理安排参与手术人员和合适的手术间，提高了手术排班效率，优化了排班流程。外科医生查询次日手术安排情况，提前知晓配合的手术护士和麻醉医生，便于发现问题及时沟通。２．２ 准确提供患者信息，
提高护理质量和医生满意度 手术护士可以从信息系统调取患者三大部分资料主动准备手术用物，尤其是及时查询抗生素应用情况，杜绝了安全隐患的发生。术前访视时重点更加突
出，
做到有目的的工作［２］
，改变了从前被动配合的工作模式，临床科室满意度提高了１０％。
２．３ 确保患者手术相关信息准确可靠 手术麻醉信
息系统给麻醉医生和护士不同权限，使双方相互牵制，录入个人时间点时必须合乎逻辑，操作时必须及时记录时间和操作内容，保证了术前预防性抗生素在恰当的时间输入，实时采集的数据更加真实可靠。２．４ 提高教学水平 进修医生和实习医生护士可以通过图像采集系统参观整个手术进程，避免了传统的贴近术区直视参观造成医院感染隐患。临床老师可
以通过术中影像进行教学讲解［３］
，录制后还可以作为
教学录像回放，
提高了教学水平。２．５ 降低劳动强度 手术患者的信息以前均为手工
抄写，需要填写多种手术表格、费用结算、护理记录等。反复记录和填写不但给工作人员增加较大的工作量，而且极易出错，造成人力物力的浪费。应用信息系统后，费用结算、手术报表总结打印等都通过模
块一体化处理［４］
，增加输入速度；如收费过程中出现
问题可及时反映给科室信息管理员，实时修改模块，
方便快捷实现收费过程，避免了乱收费、漏费现象。手术结束后系统自动生成包括术中完整信息整齐美观的麻醉单、三方核查表、术后镇痛表、术后随访单、手术麻醉收费单等，打印后完善签字留存病历，医生和护士只需再次签字确认即可，减少了手工记录及抄写的繁琐及误差，同时信息系统自动保存，为走向无
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纸化办公奠定了基础［
５］
。信息系统把医生和护士从书写记录单中解脱出来［
６］
，书写医疗文书的时间减少为原来的２５％。从而减轻了工作人员的劳动强度，
提高了工作效率，节省了人力，降低了劳动强度，为术中更好地观察患者病情赢得了宝贵的时间，将时间更好地还给了患者。
２．６ 提高管理水平 行政职能科室领导和手术室护士长可以通过进入手术实时监测程序查看当天手术
数量、
各手术间手术进程、手术间空气净化状态、温度、湿度，全面掌握手术室资源，保证优质的手术环境，及时安排接台手术，实现手术室高速并且安全运转。信息系统还同时采集手术相关各项信息，
为院医政部门提供了宝贵资料和数据。管理者可以通过信息系统统计手术量、麻醉量、医生护士工作量，以数据资料为依据，进一步实现绩效管理目标，使整个绩效
的核算过程变得公开透明［７］
，把管理者从手工统计中
解脱出来，解决了漏记错记、核算方法不一致等问题，优化了管理流程，提高了管理水平［
８］
。３ 小结
本手术麻醉信息系统应用以来，深受医护人员好评，
已成为手术麻醉临床工作中不可缺少的一部分。但在我国，手术麻醉信息系统标准化仍然处于开发研
制阶段，
国家没有颁布统一执行标准，造成了各软件开发公司的产品百花齐放，各医院之间的资源难以相
互交融共享［９］
，因此，各医院均需对操作者进行严格培训，并需要专业工程师现场指导，造成了资源的浪
费。如能有国家权威机构在系统上统一规范，并制定国家标准，将有利于手术麻醉信息系统的推广与应用。
参考文献：
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任志刚，肖君霞，等．临床麻醉信息系统的拓展应用［Ｊ］．中国医疗设备，２００９，４（７）：７９－８０．（本文编辑 王菊香）