原液封管技术在静脉留置针封管中的循证应用

·论  著·

原液封管技术在静脉留置针封管中的循证应用

张洪涛  邱业银  陈家裕  吕彦屏  张莉华  杨应萍

遵义医科大学第五附属 （珠海）医院，广东珠海 519100

[摘要] 目的 探讨外科成年患者使用静脉留置针时实施原液封管的方法，为实施原液封管和规范原液封管提供依据。方法 根据循证护理的方法，实践原液封管的操作流程，将442例符合条件的病例纳入研究。 结果 原液封管在降低静脉留置针的堵管率和延长留置时间方面，差异无统计学意义（P＞0.05），原液封管和常规方法封管在留置针期间发生静脉炎的情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在封管操作所花费时间方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），耗时明显少于常规方法，而且能减少耗材和节约成本，采用原液封管的患者，其满意度高于常规方法封管的患者（P＜0.05）。 结论 循证方法应用于静脉留置针的原液封管，使护士在解决临床实际问题中寻求具有科学依据的护理方法，为患者提供有效而又经济的护理照护。[关键词] 循证；静脉留置针；封管；原液

[中图分类号] R472   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2019）17-39-04

Evidence-based application of stock solution sealing tube

technique in tube sealing of venous indwelling needle

ZHANG Hongtao  QIU Yeyin  CHEN Jiayu  LV Yanping  ZHANG Lihua  YANG YingpingThe Fifth Affiliated (Zhuhai) Hospital of Zunyi Medical University, Zhuhai 519100,China

[Abstract] Objective To explore the method of performing the stock solution sealing tube when the surgical adult patient uses the intravenous indwelling needle to provide a basis for implementing the stock solution sealing tube and the standardizing stock solution sealing tube. Methods According to the evidence-based nursing method,the operation procedure of the stock solution sealing tube was practiced,and 442 eligible cases were included in the study. Results The stock solution sealing tube had no significant effect in reducing the tube blocking rate and prolonging the indwelling time of the intravenous indwelling needle (P＞0.05).There was no significant difference in the incidence of phlebitis during the indwelling needle between the stock solution sealing tube and the conventional method (P＞0.05).However,there was a difference in the time taken for the sealing operation (P＜0.05).The time consumption of stock solution sealing tube was significantly shorter than that of the conventional method and it could reduce consumables and save costs.Patients who were treated with stock solution sealing tube were more satisfied than patients who were given conventional methods(P＜0.05). Conclusion The evidence-based method is applied to the stock solution sealing tube of the intravenous indwelling needle,so that the nurse seeks a scientifically-based nursing method in solving the clinical practical problems and provides the patients with effective and economical nursing care.[Key words] Evidence-based;Intravenous indwelling needle;Sealing tube;Stock solution

循证护理（evidence based nursing，EBN）是指护理人员在计划其护理活动过程中审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合获取证据作为临床护理决策的依据的过程[1]。INS(美国输液护理学会）制订的《静脉输液实践指南和标准》要求静脉输液时间超过4h需留置静脉留置针，封管液体选择为肝素盐水和生理盐水。有关肝素盐水、生理盐水封管的效果和安全性的Meta分析[2]显示：两种封管方法在静脉留置针留置时间、静脉炎发生率及平均封管时间方面无差异，但肝素钠封管会增加出血和荨麻疹等不良反应的风险。在外科患者封管中，多采用生理盐水作为

[基金项目] 广东省护理学会立项课题（YH20150256）。

封管液进行封管，有文献研究报导了采用原液封管的方法。本研究运用循证护理的方法为外科成年患者使用原液封管的方法，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法  1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月我院骨科、普外科和泌尿外科的442例患者为研究对象，排除凝血功能障碍、心功能不全及最后一组补液为高渗等刺激性液体的患者。根据随机数字表法分为两组，实验组230例采用原液封管，其中男152例，女78例，骨科患者99例，普外科45例，泌尿外科86例；患者平均年龄（47.0±5.0）岁；平均住院时间（15±4）d；

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.17 September 2019 39

·论  著·

一级护理92例，二级护理80例，三级护理58例。对照组212例采用生理盐水封管，其中男128例，女83例，骨科患者83例，普外科52例，泌尿外科77例；患者平均年龄（42±7）岁；平均住院时间（13±7）d；一级护理83例，二级护理75例，三级护理54例。两组患者性别、年龄、住院时间及级别护理比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

两组均采用BD公司生产的22G留置针，3M透明敷贴。研究方案经医院伦理学委员会审批，纳入实验研究的患者均知晓研究相关内容并签署知情同意书。 1.2 循证方法 

1.2.1 明确本研究需要解决的问题 对于留置静脉留置针的患者，常规用肝素盐水和生理盐水封管，而外科患者多受手术的影响，常采用生理盐水封管。根据生理盐水封管原理，在临床中产生以下问题：（1）是否可以用输液器内滴注的药物原液封管代替生理盐水封管?（2）采用滴注的原液封管时如何操作?

1.2.2 收集并列出证据 围绕循证问题，我们进行文献检索查找国内文献寻找证据，数据库包括万方、维普、中国知网，检索主词：“静脉留置针”“封管”“原液”检索范围：全文，检索时间：1990年后，文献管理：EndnoteX7。

1.2.3 评估证据 （1）缩小评估范围：检索出31篇相关中文题录，逐一浏览并分类。根据题录找出与原液封管相关联的文献，将范围缩小在原液封管这一问题上。（2）筛选出密切相关的文献：对收集到的文献逐条阅读摘要，进行系统评级，仅保留与本研究密切相关的文献8篇。（3）批判性阅读全文：在对所收集到的全文进行阅读，注重以下几方面内容：①是否应用随机方法；②是否做到分配隐藏；③是否采用盲法；④基线是否可比；⑤其它偏倚，评价RCT的方法学质量。有2篇论文是原液封管和肝素盐水封管效果的对比，3篇是原液封管和生理盐水封管效果的对比；有2篇的封管方法是快速滴注原液，4篇是加压原液封管。结果证明采用输液器内滴注的输液原液封管在保持静脉通路通畅和留置时间方面是有效和有价值的，将这些选为证据。（4）使用证据：将收集的证据，结合临床，整理归纳成指导实践的方法。 1.3 循证结果 

1.3.1 采用输注原液封管方法的可行性分析 传统的常用封管方法是使用生理盐水或者肝素稀释

2019年9月第9卷第17期

液进行留置针封管，注射封管液时形成的压力防止血液反流而堵塞留置针的针管[3]。挤压莫菲氏滴管法是通过挤压力使滴管以下的输液系统内形成正压而起到封管的效果。在输液将完成时，使输液瓶内剩余的少量液体进入莫菲氏滴管内使其容量达2/3以上，再反折滴管上端，挤压滴管不松开手，使整个留置针被液体充盈而成为正压状态，达到封管效果[4]。而原液加速输注封管法是单纯运用滴入的液体重力，使液体快速进入留置针内从而形成正压起到封管的作用[3]。

1.3.2 封管时输注原液的选择 封管液是在输液完成后向静脉通道内注入一定量的液体防止管道堵塞，保持再次输液通畅的主要因素[5]。临床进行输液中，大多数药物是采用生理盐水作为溶媒，生理盐水能维持细胞内外液的容量和渗透压，可预防血栓的形成。存留在留置针管内的少量封管液不会引起血液pH和渗透压的改变，对局部血管只有较小或没有刺激，封管效果较好[6-7]。有研究显示，应用敏感抗生素封管能起到有效抑茵效果，减少静脉炎的发生[8]。最后一组补液为甘油等血管活性药物、呼吸兴奋剂、20%甘露醇或10%氯化钾等强刺激或高渗的液体不建议使用原液封管，心功能严重不全等须严格控制输液速度的患者也不适宜用原液封管[4]。最后输注的高渗液体明显增加封管后堵管及静脉炎的发生率[9]。

1.3.3 封管方法的选择 （1）快速滴注原液封管：当次静脉输液将完成时，打开输液调节器，使液体快速滴入30～40s(滴速约100滴/min左右)，然

10]

后迅速夹闭留置针上的夹子，封管完成[3，，最后拔

除输液管。（2）加压原液正压封管：输液将完成时，将留置针延长管上的小夹子移至靠近针管一端。再使液体充满莫菲氏滴管2/3以上。一只手将莫菲氏滴管上端反折，将滴管置于手掌心，用力挤压，使滴管内的液体持续进入留置针内形成正压，挤压结束迅速夹闭留置针延长管上的小夹子，封

6、11-12]管结束[4、，最后拔除输液管。（3）根据以上证

据方法，结合预实验操作经验，实验组封管方法：输液将完成时，拔出肝素帽内的输液器针头约2/3（无针接头不用此步骤），并将留置针延长管上的开关调至距留置针头1～2cm；全速快滴液体约2～3s，再充满莫菲氏滴管2/3以上，一只手将莫菲氏滴管上端阻断，并将莫菲氏滴管置于手心并用力挤压，使滴管内的液体快速进入留置针内形成正压，挤压结束迅速夹闭开关。夹管于针头部1～2cm处，堵管发生率明显低于其他部位[13]。见无回血后拔除

40 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.17 September 2019

2019年9月第9卷第17期

·论  著·

表3  两组所需时间比较（x ± s，s）

组别实验组对照组tP

n230212

封管操作耗时58.15±6.34121.03±5.4810.237＜0.05

输液器，封管结束。（4）对照组封管方法：输液即将结束时，将肝素帽内的头皮针向外拔2/3（无针接头不需此操作），将装有5mL生理盐水的注射器注入3～5mL，在注射器内剩0.5～1mL生理盐水时，正压状态下左手在距留置针头约1～2cm处夹管，封管结束。 1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 

2.1 两组患者对留置针留置时间的影响比较

实验结果统计原液封管在降低静脉留置针的堵管率和延长留置时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1  两组患者对留置针留置时间的影响比较（x ± s，d）组别实验组对照组tP

n230212

留置时间3.18±0.873.43±0.911.631＞0.05

组别实验组对照组tP

表4  两组患者满意度比较（x ± s，分）

n230212

满意度得分98.47±3.2490.21±2.0418.352＜0.05

较多，但都有一定差异，也无统一标准[14-15]，综合护理干预能够有效降低留置针并发症的发生率[16]。运用循证方法，以临床问题为出发点，将科研结果与临床经验相结合。我们查阅文献资料并科学的评价，设定合理方法，在外科患者静脉留置针封管时采用原液封管，深入细致地开展护理活动。3.1 原液封管对留置针留置的影响

2016 INS《输液治疗实践标准》指出目前没有明确的证据表明，外周静脉导管在72～96h之内一定要拔出，只要患者不出现并发症且导管功能良好，便可以留置。在留置针留置时间上，原液与生理盐水两种封管方法对导管留置时间无明显差异。静脉炎发生的情况，两者也没有明显差异。原液封管不会增加留置针的堵管和增加穿刺，不会增加患者的穿刺痛苦和留置针费用。3.2 原液封管降低操作耗时

使用生理盐水封管，在护士发现液体滴注完毕，需要配置封管液，再到病房进行封管操作。原液封管可以及时进行封管操作，明显减少了护士的工作量，提高工作效率。3.3 原液封管提高患者的满意度

采取原液封管的方法，护士可以立即进行封管操作，无需再准备封管液体，减少了患者等待的时间，避免在此过程中出现血液回流到输液管的现象，避免患者的焦虑及恐惧情绪，提高患者的满意度。

3.4 原液封管减少职业暴露及感染的风险

原液封管可减少抽吸液体、断开输液导管及连接封管注射器等环节，减少医院感染和职业暴露可能发生的环节，使护士及患者更安全。

2.2 两组患者发生静脉炎风险比较

在留置针留置期间静脉炎发生率的统计分析中，原液封管和常规方法封管在留置针期间发生静脉炎的情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2  两组患者发生静脉炎风险比较[n（%）]

组别实验组对照组χ2P

n230212

静脉炎发生率9（3.91）8（3.77）0.258＞0.05

2.3 原液封管节省操作耗时

原液封管和生理盐水封管，在封管操作所花费时间方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者满意度比较

原液封管能减少耗材和节约成本，较少操作耗时，其满意度高于常规方法封管的患者。见表4。3 讨论 

近年来关于留置针原液封管技术的文献报道

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.17 September 2019 41

·论  著·

3.5 原液封管可节约成本

生理盐水常规封管，需要使用注射器及药液，如果使用的封管液费用更高，采用原液封管可节约成本，降低医疗成本和费用。开展循证护理，在临床实践中运用原液封管的方法取得了较好的效果，提高护理工作效率，也促进了专业知识的更新。采用原液封管时，对技术要求较高，需要熟练掌握技术，手法要娴熟，动作协调。本研究局限于外科患者的实践，内科及其他患者由于年龄结构不同，血管情况也有不同，原液封管在内科患者的临床应用效果未知，下一步将开展该方面的研究。

[参考文献]

[1] 蔡文智.循证护理研究与实践[M].北京：人民军医出版社，2009：3-18.

[2] 盖琼艳，杨雪梅，谭小义，等.两种静脉留置针封管液有效性和安全性的Meta分析[J].护理学报，2012，19 （7B）：39-43.

[3] 李燕.原液加速输注法在静脉留置针封管中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（32）：3887-3888. [4] 王贵梅，孙立琴.挤压莫非氏滴管原液用于静脉留置针封管中的效果观察[J].护理研究，2014，28（7）：26-27.

[5] 黄卫新，汤世东，吴丽娜.外周静脉留置针两种封管液封管效果的观察[J].吉林医学，2009，30（14）：1427- 1428.

[6] 牛玉娥，郭艳霞.原液正压力封管在骨科留置针封管中

2019年9月第9卷第17期

的应用[J].齐鲁护理志，2013，19（16）：149-150. [7] 方红霞，潘涛，周萍，等.静脉留置针两种封管方法的效果比较[J].中华全科医学，2010，3（8）：395-396. [8] 夏芳，余湘，尹秀萍，等.抗生素封管在手外伤患者静脉留置针中的应用[J].护理学杂志，2010，25（8）：17．[9] 张琳，司联晶，白玉萍.不同液体渗透压及封管方法对浅静脉留置针并发症的相关性分析[J].护士进修杂志，2009，24（19）：1759-1760.

[10] 居佳，张红芳，高春梅.原液压力封管技术在儿科静脉

留置针的应用[J].现代护理，2008，14（6）：746. [11] 张兰，张维珍，刘梅，等.两种封管方法在老年住院患

者静脉留置针的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：107-108.

[12] 侯玉英.静脉留置针封管方法与封管液选择的探

讨[J].护理实践与研究，2009，9（12）：96-97. [13] 杨少芬，陈忠莲.静脉留置针活塞夹闭部位对封管

效果的影响[J].护理杂志，2010，27（4）：625-629.

[14] 李静，刘新凤.静脉留置针封管技术临床应用的研究

进展[J].护士进修杂志，2011，26（23）：2128-2130. [15] 陈婵.静脉留置针封管液的临床研究[J].全科护理，

2013，11（3）：849-850.

[16] 付晶，石义鹭， 李岩，等.综合护理干预对静脉留置

针并发症的影响[J].中国医药科学，2018，8（2）：107-109.

（收稿日期：2019-01-07）

（上接第17页）

[8] 叶枫叶.应用物理疗法在糖尿病足溃疡治疗中的临床分析[D].蚌埠：蚌埠医学院，2015：1-4.

[9] Park JH，Suh DH，Kim HJ，et al.Role of procalcitonin in infected diabetic foot ulcer[J].Diabetes Research & Clinical Practice，2017，128（3）：51-57.

[10] Talebitaher M，Moradi S，Azizi M R，et al.Procalcitonin

in diagnosing the diabetic foot infection[J].Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases，2017，6（B2）：71-73.[11] Kumarasinghe SA，Hettiarachchi P，Wasalathanthri S.

Nurses' knowledge on diabetic foot ulcer disease and their attitudes towards patients affected：a cross-sectional institution based study[J].Journal of Clinical Nursing，2017，21（4）：112-118.

[12] Wang CJ，Cheng JH，Kuo Y R，et al.Extracorporeal

Shockwave Therapy in Diabetic Foot Ulcers[J].International Journal of Surgery，2015，24（Pt B）：207-209.

[13] Lim JZ，Ng NS，Thomas C.Prevention and treatment

of diabetic foot ulcers[J].Journal of the Royal Society of Medicine，2017，110（3）：104-109.

[14] Brownrigg JR，Hinchliffe RJ，Apelqvist J，et al.

Effectiveness of bedside investigations to diagnose peripheral artery disease among people with diabetes mellitus：a systematic review[J].Diabetes Metab Res Rev，2016，32（S1）：119-127.

[15] Tantawy SA，Abdelbasset WK，Kamel DM，et al.A

randomized controlled trial comparing helium-neon laser therapy and infrared laser therapy in patients with diabetic foot ulcer[J].Lasers Med Sci 2018，33（9）：1901-1906.[16] Borys S，Hohendorff J，Koblik T，et al.Negative-pressure

wound therapy for management of chronic neuropathic noninfected diabetic foot ulcerations - short-term efficacy and long-term outcomes[J].Endocrine 2018，62（3）：611-616.

（收稿日期：2019-05-28）

42 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.17 September 2019