医疗卫生：老百姓到底

发展论坛　实各项优惠；加强基层基础工作，努　力提高服务水平，巩固提升“三为主”。　责任编辑・李志俭・Ｅ－ｍａｌｒ：ｋｊ３５７２３３＠ｍｈｕ．ｃｏｉｎ　创建优质服务县。建立健全县乡村三级　卫生服务网络，健全公共卫生应急处置　济　研　体系；积极推进农村新合作医疗制度改　革，完善乡村卫生服务一体化管理体系。　究国　院家　深化科技改革，加速科技成果向现　实生产力转化。切实加强对外技术合作，　建立长期的技术依托关系。高度重视人　才工作，注重党史政人才队伍、专业技术　人才队伍、农村实用人才队伍“三支人　才队伍”建设，加大对人才培养的投入　力度，制定特殊的优惠，尊重人才、　医疗卫生：老百姓到底　●常修泽　医疗卫生改革是整个中国经济和　析，广大群众对医疗卫生状况普遍不　社会改革的重要组成部分。严格　满意，从角度分析，究竟不满意什　培养人才、使用人才、留住人才，营造良　好的人才环境，为经济社会发展提供智　力支持。以先进文化为导向，积极挖掘整　理民族语言、饮食、服饰、文物和民间文　艺等文化遗产，打造东乡民族文化品牌。　发展广电通信，推广普及农村电话和移　说，这项改革还没有大规模地实质性　么？是不满意“改革”，还是不满意“不　社会上　改革”；是不满意“改革不到位”，还是　动通信，加快通信互联网络建设，加快信　展开。对下一步如何推进改革，　不满意“假借改革搞别的名堂”？现在　息化进程。实行积极的就业，按照统　争论比较激烈。前不久，国家有关研究机构课题　都掺杂在一起。简而言之，这里有两个　筹城乡就业的原则，努力扩大就业渠道。　建立健全保险体系，逐步建立农村养老、　组提出“医疗改革基本不成功”的结　命题要理清：究竟单纯是对医疗卫生　医疗保险和最低生活保障制度。积极发　论，引起了我的关注。联系到２００４年　“改革”不满意，还是对包括局部改革　展民政事业和残疾人就业及康复事业。　夏天以来有人提出“国企改革基本不　偏差在内的医疗卫生“现状”不满意？　正确处理改革、发展、稳定的关系，提高　成功”，以及最近相继出现的“分配改　根据我个人的调查和分析，普遍是对　依法管理社会的能力和水平；坚决果断　革基本不成功”、“教育改革基本不成　医疗卫生“现状”不满意。但这个问题　妥善处理各种突发事件，提高全民安全　功”等论点，“多米诺骨牌”似乎出现　比较复杂，从角度分析，主要对以　意识和应对公共危机的能力；正确　异动前兆。这就不仅涉及对医疗改革　下四个方面不满意。　处理人民内部矛盾，确保政治安定、民族　本身的评价问题，而且关系到整个中　对计划经济一直延续到　团结、宗教和顺、社会稳定。　国经济改革的走势问题。在这里，　今天的种种弊端不满意　一、五、加强文明建设，打造诚信社会。　集中探讨医疗改革。　加强理想信念教育、基本国情教育和形　势教育，继承和发扬优良传统，自觉　投身现代化建设和改革开放的伟大实　践。深入持久地开展民族团结进步创建　活动，全面贯彻党的民族宗教，依法　加强对民族宗教事务的管理，积极引导　宗教与社会主义社会相适应。加强思想　（一）城乡分割。长期以来，由于发　为了深入研究这个问题，我先后　展阶段的制约，中国存在着严重的“二　到全国医疗卫生改革的先行城市——　元结构”问题。在计划经济下，僵　江苏省无锡市和广东省珠海市以及北　化的进一步加剧了这个矛盾。至　京市的部分市区做了调查，还与卫生　今医疗卫生事业还是城乡分割。具体　部门的领导和专家多次直面交流，使　表现在。城市的公共医疗主要由国家　我的思路逐步明晰。其基本思路是：政　供给，而在农村，相当一部分则由农民　府管基本保障，市场管超值服务，社会　自己解决。特别是在居民的医疗保障　管广济善助，简称“共建型”医疗卫生　方面，按享受社会保障的人员计算，农　改革思路。　道德和精神文明建设，加强监督，加　快社会诚信体系建设，打造“诚信东　乡”。全面推进政务公开，建设“阳光政　府”，强化公共服务意识，不断提高　村的社保覆盖率约在３％一５％之间；城　最近媒体上报道，有９０％以上的　乡社保覆盖率的比率约在２０：１左右。　特别是　农村缺医少药的问题比较严重。群众　公信力。坚持和完善人民代表大会　人民群众对医疗卫生状况不满（看病贵”问题极为不满）。　对“旧式卫生格局”的意见依然很　制度和政治协商制度，不断扩大基层民　对“看病难、主，推进民主社会建设进程。圜　这与我在调查中了解的情况基本相　大。　（二）城乡公共医疗体系不健全。　（作者系甘肃省东乡族自治县）　符。但我觉得对这个问题需要深入分　１２　发展・月刊　维普资讯 http://www.cqvip.com

责任编辑・李志俭・Ｅ－ｍａｉｌ：ｋｊ３５７２３３＠ｓｏｈｕ＋ＣＯｎｌ　发展论坛　在传统的发展思路影响下，单纯重视　二、对医疗卫生领域所形成的腐　改革中的某些偏差，群众也确实存在　ＧＤＰ的增长，对卫生事业相当漠视，因　败风气不满意　不满意之处。卫生医疗改革虽然没有　此导致公共医疗卫生体系不健全。近　医疗卫生和教育领域是当前中国　大规模地展开，但是也做了一些局部　年来，一些传统的传染病死灰复燃，另　的重灾区。这个问题的根子是党　的改革。现在看，有些改革的措施有不　一些新的传染病也呈多发趋势，与公　内和社会上势力的干扰和影响。　当之处。比如，有些地区，把本地所有　共医疗卫生体系不健全有关。　比如说，在医药生产和流通　的公立医院不加区别地推向市场，个　（三）卫生资源占有的“超标”等　环节牟取私利，甚至搞假医假药；一些　别地方提出移植工商企业产权改革的　级制。有人说，现在医疗卫生改　地方假借改革的名义乱收费，并且从　做法，把公立医院全部卖掉；此外，有　中攫取私利；此　些明显属于公益性的医院也采取某些　外，在风气的　市场化的做法，引起了人们的议论和　不满意什么？　影响下。也存在种　不满。但是这些问题只是局部的问题，　种收红包的不正　宏观管理层并没有纵容和助长“泛市　之风等等，的　场化”的行为。　东西很多。产生上　四、对改革中一些新的正当的举　述的原因是　措不满意　相当复杂的。其中　按照我对医疗卫生改革的理　之一是在转轨过　解，即使是在完善的社会主义市场经　程中由于改革不　济建立以后，医疗卫生费用也不　到位，出现制度性　可能由国家完全包下来，个人及家庭　的真空和漏洞造　毕竟要支付一定的费用。２００４年我在　成的。从这里可以　北欧考察时了解到，曾经实行高福利　看出，需要进一步　制度的瑞典、芬兰、丹麦等国家，尽管　深化改革，完善制　各项税收总额占ＧＤＰ的比重达５０％－　革造成卫生资源分配的不公平。怀念　度，堵塞种种的缝隙和漏洞。　６０％，但依然由于财政不堪重负以及　传统下的所谓“公平”局面。其　三、对改革中的利益失衡和医改　“养懒人”等问题，也在进行医疗　实，在我看来，有两种不公平，一种是　的某些偏差不满意　改革，由过去包揽一切费用到目　“权力型”的不公平，另一种是“财　所谓经济改革中的利益失衡，是指　前由、个人及家庭共同负担。另　富型”的不公平。老百姓对这两种形　在改革中由于分配制度的不完善导致　据资料，即使是每年创造ｌ０万多亿　式的不公平都是不满的。在计划经济　利益分化比较严重、差距过大（基　美元ＧＤＰ的美国也难以完全承受１　下，个人财富占有的不公平问　尼系数由改革开放初期的０．２左右上　万多亿美元的医疗卫生支出，个人家　题不甚突出，但由权力导致的卫生　升到目前的０．４５左右）。这种差　庭也要承担一定比重的费用。看来，　资源占有的“超标”不公平问题却　距不仅在世界上是比较高的，而且至　这是带有共性的一种发展趋势。中国　是很严重的，至今这个问题依然不　今还苦于找不到非常有效的办法来遏　在改革中，由个人及家庭承担一部分　同程度地存在。　制其进一步恶化的趋势。当然，从传统　费用，这应该说是一种正常的机制。　（四）公立医院多数效率低下、浪　计划经济向市场经济转轨的角度分　但是由于传统下形成的“包　费严重、服务态度不佳。从微观看，长　析，在基尼系数０．２左右基础上，　揽一切”的思想惯性，对于这种正常　期以来，相当多的一、二级和三级医院　差距拉大有其合理的一面。但现在的　的机制，有些群众一时不满意。这种　处于低效和亏损状态；就整个社会来　问题是，收入差距过大，超出了老百姓　不满意是不能认同的。对此应该进行　说，由于医疗卫生缺乏激励与约　所能接受的程度。这种利益失衡的结　宣传和解释，帮助群众正确处理整体　束机制，形成“养懒人”的局面。对于　果在社会生活的诸多方面实现，其中　利益与局部利益、长远利益与眼前利　传统公立医院的种种弊端，老百姓是　之一就在卫生医疗方面。这个问题固　益的关系。圜凰　不满意的。　然与医疗卫生事业有关，但更深层的　（作者系国家宏观经济研究　以上这四点都是传统的计划经济　问题则是整个社会的利益失衡问题，　院研究员）　惯性运作到今天造成的，老百姓　医疗卫生方面只是表现而已。　（来源：《第一财经日报》　２００５－　的不满意，与此有密切关系。　同时，也必须看到，对于医疗卫生　１０—１９１　２　００６年第０３期／总第１８５期　ｌ３