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中国综合临床 ２００２年１月 第ｌ８卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎ ２００２ｔ Ｖｏｌ １８ Ｎｏ．１ 中枢神经系统感染患儿血 清心肌酶变化及临床意义 徐州医学院附属医院儿科（２２１００２） 摘要徐春萍程华 目的探讨血清一 肌酶谱在一１－儿中枢神经系统感染（１ＣＮＳ）的变化厦临束意义。方法应用圭自动生化舟析杖划定６８倒ＦＣＮＳ惠 ＡＳＴ ｍ ＡＳＴ ＬＤＨ ＨＢＤＨ、ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ活性．并与正常对照蛆比较 结果ＩＣＮＳ患者血清ＡＳＴ ｍ—ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ、ＣＫ ＣＫ ＭＢ 均增高，昏迷儿高于非昏迷儿，惊废儿高于非惊最儿 绪论］ＣＮＳ叶血清心肌酶谱增高，且与病情轻重高度相关 剐定心肌酶活性可作 为判断稿情 殳预后峙良好指标。 关键词 直挚： 神经系境； －０肌酶； 脑损伤 中固分类号Ｒ ７４８文献标识码Ａ 文章螭号ｌｕ０８ ６３ｌ５（２００９）０ｔ一００９６—０９ 我们自２０００年１ Ｅｊ～２００１年１月对６８例中枢神经系统 感染（ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ．ＩＣＮＳ）患儿血 离心．取血清０ ８ ｍｌ，用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＡＵ一１０００型全自动生化分 析仪．试剂由Ｏｌｙｍｐｕｓ公司提供，检测血清ＡＳＴ、ｍ ＡＳＴ ＬＤＨ、ＨＢＤＨ ＣＫ、ＣＫ ＭＢ活性。 清天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）及其线粒体同工酶（ｍ—ＡＳＴ）、 乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及羟Ｔ酸脱氢酶（ＨＢＤＨ）和肌酸磷酸激酶 （ＣＫ）及心肌同工酶（ＣＫ—ＭＢ）的活性检测．探讨其在ＩＣＮＳ中 的变化及临床意义。 １．３统计学处理用矫正 检验 ２结果 计量资料以均数加减标准差表示（２－：ｌ－，ｒ）． １资料与方法 １．１一般资料男４５侧，女２３俪；年龄２月～１ ２月，平均 ４ ８岁 病毒性脑炎ｊ２侧一化脓性脑膜炎１２例，结核性脑膜 炎４例；诊断参照王慕逊 主编《儿科学》第４版 根据人院时 ２．１病例组与对照组血清酶活性，见表１。结果显示，病例组 血清酶ＡＳＴ、ｍ—ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ、ＣＫ、ＣＫ ＭＢ活性均校对 照组增高 ２ ２昏迷组与非昏迷组血清酶活性．见表２。结果显示．血清 酶ＡＳＴ、ｍ—ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ、ＣＫ、ＣＫ ＭＢ昏迷组较非昏迷 组均增高。 是否昏迷分为昏迷组２６例，非昏迷纽４２俪；惊厥组４８例，无 惊顾组２Ｏ例 人院前发病ｌ～７天．平均３天 对照组２ｌ侧为 本院门诊健康体检儿，男１ ２例，女９例；年龄４５天～９岁，平 均３．８岁。均无急、慢性心、肝、肺、脑等病史。各组间性别、年 龄经统计学姓理．无显著性差异。 Ｉ ２方法均于人院当天或第２天采静脉血２ｍｌ，２小时内 ２．３ ６８俪中４８俪出现惊厥，其中４２例表现为全身性发作， ６侧为部分性发作 惊厥持续时间１分钟～ｌ小时．发作频率 １欢～频繁发作＝惊厥组血清酶活性均较无惊厥组高，见表３＝ 衰１ 病倒组与对照组血清酶活性比较（ｊ ／＊ｍｏｌ・ｓ ／Ｌ） 惊厥组 无惊厥组 １ Ｂｌ：０ ７０ ０ ５７＝０ ２ｌ ８ ５士４ ３３ ４．０４土２．锚 ６ ４５士３ ２０ ２ ７５士１．５０ ０ ９１：０ ３５ ０．２２士０．０８ ６ ｌ６士２ ８７ ２．５０±ｌ ４４ ０ ５０士Ｏ ｌ５ ０】６士Ｃ ０９ 注：两组比较，’Ｐ＜ｃ ｃ５一一户＜０ ９１ ２ ４ ４０侧体硷表现为心动过速、心率不齐、心音低钝行心电 炎、脑水肿及顷内高压所致细胞变性、坏死，脑组织中ＡＳＴ、 图检查，２４倒表现为窦性心动过速，３俪窦性心率不齐伴室胜 早搏，５例呈０肌损伤型改变，８例心电图正常 ３讨论 ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＣＫ广泛存在于动物或人的心、肝、肺、脑等 Ｉ ＤＨ、ＣＫ释放人血，血清心肌酶增高。本文病例组与对照组、 昏迷组与非昏迷组、惊厥组与无惊厥组相比，前者血清酶活性 均较后者显著增高，说明脑损伤越重血清心肌酶活性越高，与 文献报道一致ｌ２］＝因为ＡｓＴ、ＬＤＨ、ＣＫ为组织非特异性酶，如 同时检测血和脑脊液中脑同工酶（如ＣＫ ＢＢ），则更能反应脑 组织中，当这些脏器受损时血清中ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＣＫ值明显升 高 ＩＣＮＳ患儿由于病毒或细菌直接侵犯脑组织，以及脑血管 组织损伤程度 ＩＣＮＳ患儿血清ＨＢＩＤＨ、ＣＫ ＭＢ活性在以上 维普资讯 http://www.cqvip.com
中国综台幅床 ２００２年１月 第１８卷 第１期Ｃｌｉｎｉｃａ［Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。ｆ Ｃｈｉｎａ，ｊａｎ ２００２，Ｖｏ［．１８ Ｎｏ 观察ｍ—ＡＳＴ的变化比ＡＳＴ、Ｉ ＤＨ、ＣＫ更能作为判断病情轻 重和预后的一个准确生化指标 参考文献 １ 王幕遨．主编儿科学第４版北京：＾民Ｉ 生出监社．】９９Ｂ ３６０—３Ｂ７ 三组中相比，前者明显增高也可能与病毒或细菌毒素对心肌 直接侵害及血管炎、抽搐缺氧等原因致心肌损伤有关 车文 ｊ例行心电图检查，３２例有不同程度异常，认为治疗ＩＣＮＳ 的同时应严密注意心脏体征，及时应用心肌营养药。 ＡｓＴ有两种同工酶：胞浆同工酶（ｃ—ＡＳＴ）与ｍ ＡＳＴ。一 般认为ＡＳＴ的两种同工酶释放机制不同。ｃ ＡＳＴ除了细胞坏 ２韩玉昆．孟姐珍新生儿缺氧缺血性脑病血清酶活性和颅脑超声 檀查与预后的关系中华儿科杂志．】９ ９０。：８ ｒ ｓＩ：３２８ ３３】 ３ Ｗａｔａｚｕ Ｙ．Ｕｊｉ Ｙ．Ｓｕｇｉｕｃｈｉ Ｈ．…ｍｅａｓｕ帅ｅ 死释放＾血外，贫血、炎症使细胞膜通透性政变乜可释放人 血｝而ｍ ＡＳＴ则需细胞坏死才能释放人血＝因此ｍ ＡＳＴ反 应细胞坏死程度，其活性与坏死灶大小有关 。ＦＣＮＳ时病例 组与对照组，昏迷组与非昏进组，惊厥组与无惊厥组相比．前 者明显高于后者，有显著性差异（，＜０ ０１）．病情越重， ｍ ＡＳＴ增高越明显 另外由于ｍ ＡＳＴ血中被清除速度比 ｃ ＡＳＴ快５倍 ，病情改善后ｍ—ＡＳＴ迅速降至正常．说明顶 后良好；反之，ｍ—ＡＳＴ持续上升，可视为预后不良 因此动态 Ｉ Ｎｅｗ ａｕｔｏｍａｔｅｄ ｆ ｍ１ｔ０ｃｈ０ｎｄｒ Ｌａｌ ａｓｐａｒｔ￣ｔｅ ａｍｉｎｏｔ ｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ｗｉｔｈ …ｏｆ ｐｒｏｔｅａｓｅ ４０ｌ ＣＩｉｎ Ｃｋｅｍ．１９９０．３ｓ（４）６８ 一５８； ４荣墨克．孙荣武．高 中．线粒体天门冬氨酸螽基转移酶的临床 应甩价值中国练台临束，】９９８．１４ｔ６）：Ｉ？０ ｊ９】 ¨叟祸如０ｌ＿０５ ２】 （本文编辑 苗丽娟） 出血性输卵管炎误诊１例分析 北京市朝阳区第二医院（１ ０００２６） 美蕾词 出血性精卵管盘１误诊 中圈分类号 Ｒ ７１１ ７５ 文献标识码Ｂ 文章编号 １０＇２８—５３１５（２＇：，０２１０１ ９０９７ ０１ 薛永俊孙静赵文英 １病历简介 患者，３０岁。因下腹痛４天，加重 小时于ｌ ９９９年５月７ 日＾院 ４天前无诱因下腹痛，３天前发热，体温３８．５ Ｃ，＾院 前５小时腹痛加重 月经规律（５～７／３６～３８天），末次月经 １９９９年０月３０日。孕３产１，１９９７年３月行剖宫产求．１９９９ 卵管间质层发生出血，突破粘膜上皮进入管腔．甚至由伞端漉 ＾腹腔．引起输卵管及腹腔积血 发病率较低，占妇科急腹 症的３．０ ～５．０ Ｄｌ 因对本病认识不足，且临床表现为腹 痛及内出血，症状酷似异位妊娠．常致误诊 出血性输卵管炎 特点：①起病缓慢｝②多有分娩、宫腔操作及妇科手术史．有或 无停经史；③可伴发热｛④血ＷＢＣ升高；血、屎ＨＣＧ阴性；＠ 年１月＾工流产１次．工具避孕 ＾院查体：Ｔ ３６．２ ｃ，ＢＰ １２０／７０ ｍｍ Ｈｇ，Ｐ ９４次／ｍｉｎ｛全腹压痛、反跳痛阳性，移动性 浊音阳性，外阴、阴道正常，宫颈无着色，宫颈举痛阳性，后穹 窿触痛阳性，无明显饱满感，子宫前位、饱满，双侧附件区压痛 阳性，右附件增厚 尿ＨＣＧ阳性，ＷＢＣ １ ｇ ３×１０ 几，Ｈｂ Ｂ型超声波可见附件包块及盆腔积液；＠后穹窿多可穿出不 凝固血性液体 本例患者腹腔内出血７００ ｍｔ，且屎ＨＣＧ阳性．是因输卵 管粘膜急性炎症，血管充血、破裂所致，或因输卵管生化妊娠 （胚胎虽已着床，但在预期月经来潮前已流产），输卵管未显现 妊娠病理改变。也有文献报道本症出现尿ＨＣＧ假阳性者 ］ 本病多数腹腔内出血不超过２００ ｍ】．治疗以抗炎．止血 等保守治疗为主，密切观察病情变化。若出血多、血压下降应 行开腹探查术，手术止血。如输卵管出血难以控制、病变组织 破坏严重则行输卵管切除术 参考文献 １曹泽毅中华妇产科学北京：＾民卫生出版社．１９９９【３４】 ２熊小娟，周慧珍，吴珍风．出血性输卵管炎３５例舒析中华妇产 科杂志．１９９４，２９（２１：】１８ ３骆亚平，扬 丽．出血性辅卵管嶷临床诊断及谋诊舒析中国综 合临床，２０００．１ ５１ｉ０）：７９ ５ １２３ ｇ／Ｌ。Ｂ型超声渡示盆腔大量不规则中等回声团块，与子 宫混为一体，不易分清，周围伴有游离暗区 后穹窿穿刺抽出 ５ ｍ】暗红色不凝血 ＾院诊断：异位妊娠。即刻在硬膜外麻醉 下行开腹探查术，术中见于宫前位、稍大，质软；右侧附件无明 显异常，左侧卵巢正常，左侧输卵管壶腹部充血、增粗，未见明 显局部膨太及破口，伞端渗血，未见明显妊娠物，考虑为左侧 输卵管妊娠流产型，行左侧输卵管切除术。盆腹腔积血约 ７００ ｍｔ。术后给予抗炎、对症治疗．伤口】期愈台 术后第２天 及第４天查白细胞分别为１６．３×１０ ｌ，【 及１０．０×１，３ ／Ｌ 术后 １周查屎ＨＣＧ阴性。病理结果左侧输卵管出血、问质承肿、出 血，多量炎细胞浸润（以淋巴细胞为主）．未见绒毛及滋养叶细 胞。出院诊断：左侧出血性输卵管炎 ２讨论 ｒ收稿？ｃ０ｌ＿０５ ５］ 出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输 （本文编辑代小菊）