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中医研究 ２００６年ｌ０月 第ｌ９卷 第ｌ０期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００６ Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１０ 余细询其情，知其年幼体即丰腴，口粘不渴，不 泻渗湿于下。并以杏仁宣肺于上，木香、枳壳行气于 喜饮，喜食甜食，性平和，素无它病。按其腹松软，脉 沉细弱。视其面部虽润泽多脂，但不鲜明，色黄偏 白，精神不振，舌胖大，苔白腻，多津。按体质分类， 中，使气机流动，则痰湿易化。焦三仙和胃化积滞， 菖蒲、远志开窍安神。以此方加减进退，服用１个 月，诸症基本消失。 参考文献： 似属痰湿质。前诊之所以效不明显，是重在补气而 略于祛湿，忽略了体质这一基础。于是告之以情，劝 其配合治疗，服汤剂以调体质兼以治证，患者从余 ［１］匡调元．人体体质学——中医学个性化治疗原理［Ｍ］．上 海：上海科技出版社，２００３． ［２］王琦．９种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依 言。于是以二陈汤合三仁汤化裁治之，药物组成：陈 皮１０ ｇ，半夏１０ ｇ，白术１０ ｇ，茯苓２０ ｇ，佩兰１０ ｇ，白 据［Ｊ］．北京中医药大学学报，２００５，２８（４）：２． 豆蔻１０ ｇ，薏苡仁２０ ｇ，杏仁１０ ｇ，枳壳１０ ｇ，泽泻 ［３］袁兆荣，袁杰．老人中风发病与体质因素的关系［Ｊ］．山东 中医杂志，１９９７，６（１６）：：２４５． １０ ｇ，滑石１０ ｇ，木香６ ｇ，焦三仙１０ ｇ，菖蒲１０ ｇ，远 收稿１３期：２００６．０８．０４ 志１０ ｇ。本方以白术、陈皮、半夏燥湿健脾，茯苓、薏 （编辑 张大明） 苡仁健脾兼以利湿，佩兰、白豆蔻芳香化湿，滑石、泽 ● 文章编号：１００１—６９１０（２００６）１０—００５１—０２ ・名师高徒・ 张继泽主任医师逆转萎缩性胃炎经验举隅 李宗庭 （南京中医药大学，江苏南京２１００２９） 关键词：萎缩性胃炎／中医药疗法 张继泽 医、孟河医派传人、博士研究生导师张泽生教授。由对 中图分类号：Ｒ２５６．３２ 文献标志码：Ｂ 萎缩性胃炎、消化性溃疡、结肠炎等具有丰富诊治经 慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏 验，其有关萎缩姓胃炎逆转观点较有影响。笔者随从 膜变薄为特征的慢性疾病。属中医胃脘痛、胃痞等范 张老学习，受益匪浅，今就将张老对治疗萎缩性胃炎逆 畴。其病因病机较为复杂，多与饮食不调、情志不畅有 转显著的疗效经验再次整理介绍如下。 关，尤其是饮酒、过食刺激之品，致使脾胃受损，阳气郁 １治疗方法 遏不振，纳运失司，化源不足，气血阴液亏乏；或中焦运 在临床上张老治疗萎缩性胃炎采取二步骤方案， 化无力，湿邪滞塞，郁而化热；或情绪不舒，气机逆乱， 首先根据患者临床症状采取辨证分型治疗，一般分为 木郁土壅，气滞血瘀而引为胃脘痛、胀满、嗳气、纳少、 四型。 运迟等症状。其发病率占胃镜受检人数的７．５％一 ①中虚气滞证：主症为胃脘隐痛，痞胀不舒，喜热 １３．８％，在胃炎病例中约占３０％。现代医学认为慢性萎 喜按，得食则缓，舌苔薄白或白腻，舌质偏淡，脉细。方 缩性胃炎）属于癌前病变，多伴有异型增生和肠上皮化 用小建中汤或黄芪建中汤加减。 生，且是不可逆的。１９７８年世界卫生组织将慢性萎缩 ②肝胃不和证：主症为胃脘胀痛，连及两胁，常因 性胃炎列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完 情志不畅而病情加重，呕吐泛酸，频频嗳气，舌苔薄黄 全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生则被视为癌 或红，脉小弦。以女性为多。方用柴胡疏肝饮加减。 前病变。因此积极治疗慢性萎缩性胃炎，是阻断其向 ③胃阴不足证：主症为胃痛隐隐，或如火灼，食欲 癌发展并减少胃癌发病率的有效手段，颇受国内外学 不振，口干口渴，嘈杂如饥，五心烦热，大便干结，舌红 者关注。而近十多年来，中医中药治疗萎缩性胃炎能 少津，苔少或花剥，脉细数。方用沙参麦冬汤或一贯煎 否能使其萎缩的胃黏膜层逆转、减少的腺体增加，一直 加减。 是近年来讨论的问题。 ④气滞血瘀证：胃脘疼痛，经久不止，状如针刺，食 吾师张继泽系江苏省中医院消化科主任医师、江 后痛甚，按之亦痛，入夜痛剧，疼痛固定不移，或有黑 苏省名中医，１９４９年毕业于上海中医学院，从事中医工 便，舌质偏紫或有瘀点，苔薄黄，脉细涩。方用血府逐 作５０余年，擅长中医内科，尤对脾胃病有深入研究和独 瘀加减。 到见解。其出身于中医世家，师承其父，全国脾胃病名 另外还有挟湿、挟痰及食滞等兼挟症，在治疗时应 维普资讯 http://www.cqvip.com
中医研究 ２００６年ｌ０月 第ｌ９卷 第ｌ０期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｏｃｔ０ｂｅｒ ２００６ Ｖ０１．１９ Ｎ０．１０ 加用相应的治疗药物。如痰湿重者加二陈汤、炒薏苡 仁、茯苓；食滞者重用砂仁、炒山楂、鸡内金、炒谷，麦芽 等。 间；胃窦：黏膜粗糙，红白相间，局部白相为主；十二指 肠：球部黏膜光整；胃角、胃底、贲门、幽门未见异常。 病理诊断：轻度慢性浅表性胃炎。诊断：慢性浅表性胃 炎。 ３讨论 当临床症状已趋稳定，第二步骤张老即改用益气 活血、调中和胃方，重用潞党参、当归益气活血，生薏苡 仁、仙鹤草、白花蛇舌草以防癌变，着重治疗萎缩。 ２病案举例 例１．患者，男，６ｏ岁。２００４－０８—２１初诊。２００４－０６－２０ 在南京军区总院接受胃镜检查。镜检所见：贲门：扩张 好，齿状线下移；胃窦：黏膜光滑、红肿，蠕动较强烈；食 道、胃体、胃角、十二指肠、幽门未见异常。病理诊断： 轻度萎缩性胃窦炎伴肠上皮化生。诊断：慢性浅表一 萎缩性胃炎伴肠上皮化生。 病人反复右上腹隐痛３个月，胃酸特多，尤以晚上 明显，胃脘不痛不胀，胃纳香，睡眠好，脉细，舌苔薄黄。 一般萎缩性胃炎患者无泛酸现象，但此病例则泛酸严 重，所以先以左金丸加减，控制其泛酸，待其症状消失 后，再按益气活血调中和胃的治疗萎缩的步骤进行治 疗。于２Ｏ０５—０６－２２胃镜复查，萎缩转为慢性浅表性胃炎 伴灶性肠上皮化生。 ２Ｏ０５—０６－２２在南京军区总院胃镜复查。镜检所见： 贲门：扩张好，贲门下见黄色素瘤一枚；胃窦：黏膜充血 明显，未见溃疡；食道、胃体、胃角、十二指肠、幽门未见 异常。病理诊断：中度慢性浅表胃窦炎伴灶性肠上皮 化生。诊断：慢性浅表性胃炎伴灶性肠上皮化生。 例２．患者，女，７０岁。２００４－０８－１９初诊。２００４－０８－１４ 在江苏省中医院接受胃镜检查。镜检所见：食道：下段 大弯侧纵行靡烂，黏膜充血粗大；胃体：胃大弯后壁见１ 约０．６ ｃｍ平坦糜烂灶；胃窦：黏膜粗糙，大弯近幽门处 见两糜烂灶；十二指肠：球部前壁见０．６ ｃｍ浅表糜烂； 胃角、胃底、贲门、幽门未见异常。病理诊断：窦大：中 度浅表一萎缩性胃炎；窦前：轻度浅表性胃炎，肠上皮 化生，活动性，灶性腺瘤样增生；食道下段：中度慢性 炎，伴增生鳞状上皮。诊断：慢性活动性浅表一萎缩性 胃炎伴肠上皮化生伴幽门杆菌感染伴胆汁返流、返流 性食管炎Ｉ级、十二指肠炎。 病人食道感灼热，胃脘胀痛，胃纳尚可，嗳气，口 干，大便如常，睡眠尚可，脉濡细，舌苔薄黄。先以采用 沙参麦冬汤合柴胡疏肝饮加减治疗。食道灼热感、嗳 气、胃胀痛等症状消失。解决临床症状后，继续服用益 气活血调中和胃治疗，于２Ｏ０５—０８－２２胃镜复查，萎缩转 为浅表性胃炎，肠上皮化生消失。 病人２Ｏ０５—０８－２２于省中医院胃镜复检。镜检所见： 食道：未见异常；胃体：黏膜皱壁不粗大，黏膜红白相 ①分阶段治疗，有利于辨证治疗。当患者有明显 的症状时，首先应解决病人痛苦。如止胃痛张老常加 白芷、象贝母、延胡索止痛；治胀常用枳壳、青皮、枸杞 子、刀豆壳、川厚朴、佛手。治呃逆常用丁香，柿蒂，槟 榔；治嗳气常用降香、代赭石；治胃部怕冷常用桂枝、白 芍（白芍须倍于桂枝三倍）。治胃酸常用左金丸加煅瓦 楞、煅乌贼骨、白芍、象贝。治溃疡的常用白及粉、三七 粉加藕粉调服。见舌苔厚腻，重用炒茅白术、陈皮、法 半夏、厚朴以化湿痰。若大便偏干常用枳实、全瓜蒌、 决明子通便。而大便次数偏多则用煨木香、炒神曲、炮 姜。治胃纳不香用炒山楂、鸡内金、砂仁、炒谷芽、炒麦 芽。当临床症状控制后，改用益气活血、调中和胃，促 使萎缩肠上皮化生逆转。常用党参或黄芪、太子参益 气，当归、川芎、红花活血，重用生薏苡仁、半枝莲、凤凰 衣、蛇舌草防癌抗癌，同时加用保护胃黏膜的木蝴蝶等 品。坚持服药３～６个月，使胃部气血流畅，损伤黏膜得 以修复。 ②服药同时要注意调养。一调情志：应帮助病人 消除恐病心理，使其情绪乐观。二调饮食：坚持不进油 炸、油腻、过分辛辣或过冷食品，宜食容易消化，有营养 的食品，以减少对胃黏膜刺激和伤害。三调冷暖：张老 认为十个胃病九个寒，须根据气候变化，作好胃部保 暖，否则容易引起病情反复。 ③坚持治疗，持之以恒。许多病人误以为症状缓 解病就好了，就不需再继续治疗。所以，在治疗时要跟 病人说清楚萎缩性胃炎是一种器质性慢性疾病，治疗 时间相对较长，需要坚持用药。如果病人不耐煎药，也 可改吃中成药，以免贸然停药而功亏一篑。 现代医学研究发现慢性萎缩性胃炎患者的细胞免 疫功能多数偏低，胃腺分泌功能低下，结合病理学的胃 腺体萎缩，胃细胞减少或消失这一系列的特点来看，过 去一般认为细胞的萎缩是不可逆的。而张老采取益气 活血的方法使胃气得以恢复，血随气行，使胃部血液得 以畅行。胃镜下苍白的萎缩腺体得到血液供应后，使 萎缩的腺体逆转成正常的腺体成为可能，值得进一步 研究。 （本文承蒙张继泽老师指导，特此谢忱。） 收稿日期：２００６－０６－０２ （编辑张大明）