锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折21例临床分析

Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｌｌ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．８　［３ｔＩ￣］１０００．２２００（２０１２）０８－０９６０－０２　・临床医学・　锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折２１例临床分析　杨岭，聂磊，孙湖山　［摘要】目的：观察锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折的疗效。方法：应用锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折２１例。结果：２１　例患者３　６个月骨折均愈合，未出现断钉、内固定松动等并发症，无明显髋内翻和下肢短缩畸形；Ｈａｒｒｉｓ评分为优１１例，良８　例，可２例。结论：锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折具有容易安装、固定可靠、手术时间短、出血量少、髋关节功能恢复优良　率高等特点，是一种有效的手术方法。　［关键词］股骨转子间骨折；骨折固定术；锁定加压钢板　［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　６８３．４２　［文献标识码］Ａ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｌｆｏｃｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ＹＡＮＧ　Ｌｉｎｇ，ＮＩＥ　Ｌｅｉ，ＳＵＮ　Ｈｕ—ｓｈａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｈｕａｉｎａｎ￣ｃｏｎ＆Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｉｎａｎ　Ａｎｈｕｉ　２３２０７２，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙ—ｏｎｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　３—６　ｍｏｎｔｈｓ。Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｎａｉｌｓ　ｂｒｅａｋａｇｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｆｏｕｎｄ．Ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｈｉｐ　ｊｏｉｎｔ　ｗｅｒｅ　ｇｏｏｄ　ａｎｄ　ｎｏ　ｃｌｅａｒ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　１３　ａｎｄ　８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｈａｒｒｉｓ　ｓｔａｎｄａｒｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｒｅａｔｍｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｉｎｓｔａｌｌ　ａｎｄ　ｆｉｘ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｇｏｏｇ　ｈｉｐ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ；ｌｏｃｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　股骨转子间骨折是老年人常见损伤，随着交通　进行。　的发展和高处作业的增多，年轻人亦有此损伤，据统　计占全身骨折的３％一４％…。非手术治疗股骨转　子间骨折需要长期卧床，所带来的并发症较多，因　此，只要条件允许，手术内固定治疗股骨转子间骨折　已成为首选治疗方法，且手术治疗方法较多　Ｊ。　１．２术前准备完善术前各项检查，请相关科室会　诊后，治疗和纠正内科疾病，血压降至１６０／１００　ｍｍＨｇ以下，空腹血糖控制在８　ｍｍｏｌ／Ｌ以下。贫血　患者术前输红细胞，将血红蛋白升高至１００　ｇ／Ｌ，术　前予以皮牵引或胫骨结节牵引。　１．３手术方法采用腰麻复合连硬外麻醉。患者　２００８年１月至２０１１年４月，我科应用锁定加压钢板　治疗股骨转子问骨折２１例，同时加强围手术期的治　疗，均取得了良好的疗效，现作报道。　１资料与方法　１．１　一般资料本组男１１例，女１０例；年龄２３～　平卧位，患侧半身垫高３０。，手术采用髋关节外侧切　口，自股骨大转子上端３　ｃｍ向远侧作纵直切口。长　度根据骨折情况而定，切开皮肤、筋膜；钝性分开牵　开股外侧肌，显露股骨大转子尖及骨折，有限剥离骨　膜，直视下牵引，旋转复位。本组５例股骨距内侧皮　质粉碎性、不稳定性复杂骨折，先复位内后侧骨折，　９２岁；左髋１２例，右髋９例。年轻患者为高能量损　伤所致，老年患者多为骨质疏松伴损伤，均为闭合性　骨折。本组按照Ｅｖａｎｓ分型　：Ｉ型１例，Ⅱ型４　使内后侧结构连续。将粉碎骨折复位成二部分骨　折，用钢丝环扎或克氏针临时固定，将长度合适的锁　定加压钢板紧贴股骨大转子及股骨干外侧放置，与　水平面呈ｌ５。，保证前倾角１５。向股骨颈方向钻人３　枚导针。Ｃ型臂ｘ线机透视股骨颈正侧位位置合　例，Ⅲ型１１例，Ⅳ型５例。其中合并高血压３例，冠　心病３例，２型糖尿病２例。手术均在伤后３～８　ｄ　［收稿日期］２０１１—１０—１４　［作者单位］安徽省淮南市第二人民医院骨科，２３２０７２　［作者简介］杨岭（１９７４一），男，主治医师．　适，选择２枚合适长度锁定螺丝钉拧人，在骨折远端　拧人３枚合适长度锁定螺丝钉，再在骨折近端按导　针方向向股骨颈拧入１枚合适长度锁定螺丝钉，碎　蚌埠医学院学报２０１２年８月第３７卷第８期　骨折块可用普通螺丝钉经或不经钢板固定。再次透　９６１　并发症的发生。生物力学研究＿５　证实，对于不稳定　的股骨转子间骨折ＥＶＡＮＳ　Ｉ～Ⅲ型ＰＦＮ复位固定　视检查骨折复位情况及内固定物位置。并被动活动　患肢检查骨折的稳定性和近端３枚锁定螺丝钉是否　进入髋关节。满意后冲洗切口，置负压引流管，逐层　关闭切口。　１．４术后处理术后加强监护，继续治疗内科疾　病，常规应用抗生素５—７　ｄ，切口负压引流４８～７２　ｈ，患肢皮牵引或穿“丁”字鞋制动，应用空气波阶梯　压力防深静脉血栓形成，术后第２天即行患肢股四　头肌等长收缩锻炼。术后６—８周根据Ｘ线片骨折　愈合情况下地扶拐行走。　１．５疗效判定标准按Ｈａｒｒｉｓ评分标准　评定髋　关节功能，由疼痛程度得分、生活能力得分、行走能　力得分和关节畸形与活动度进行评分，９０～１００分　为优，８Ｏ一８９分为良，７０～７９分为可，＜７０分为差。　２结果　本组２ｌ例手术时间５０—９０　ｍｉｎ，出血１５０～３００　ｍｌ，术后１２～１４周开始负重行走，患髋无压痛。无　明显髋内翻和下肢短缩畸形，骨折愈合时间为３～６　个月，复查ｘ线片显示均未出现断钉、内固定松动　等并发症。本组优１１例，良８例，可２例。　３讨论　股骨转子间骨折是老年人常见损伤，由于股骨　转子部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋　内翻，高龄患者长期卧床易引起压疮、肺部感染、尿　路感染、深静脉血栓形成等并发症，病死率高。手术　治疗已成为该类骨折的首选疗法　。　股骨转子间骨折手术治疗的目的之一就是要达　到骨折端坚强和稳定的固定。目前，常用的内固定　系统有动力髋螺钉（ＤＨＳ）、Ｇａｍｍａ钉、股骨近端髓　内钉（ＰＦＮ）、锁定加压钢板等，具有静力性和动力性　加压的双重作用和张力带作用，治疗稳定性股骨转　子间骨折疗效肯定。但对于股骨转子间骨折累及大　转子，严重粉碎性股骨转子间骨折和骨折线位于进　针处时，波及股骨距内侧皮质并缺损的不稳定性股　骨转子间骨折应力容易集中在钉板处导致螺钉切割　股骨头活钢板疲劳断裂。ＤＨＳ主钉粗大对股骨头　股骨颈的骨质损伤较大，对股骨头的血供破坏较多。　本组５例复杂、不稳定骨折不适合应用ＤＨＳ。ＰＦＮ　属髓内固定系统，外翻角度减小，远端交锁孔与主钉　远端距离较长，可减少股骨干应力集中，这都降低了　及抗压缩扭转性能均与股骨近端锁定加压钢板无明　显差别。ＰＦＮ置入过程中会加大粉碎性的大转子的　分离程度，影响骨折的愈合，故其不太适用于Ｖ型股　骨转子间骨折，置入ＰＦＮ、Ｇａｍｍａ钉时在肥胖患者　会遇到困难，操作粗暴时可致股骨干骨折。对于股　骨干弧度过大，髓腔发育过于狭小，或骨折位于髓内　针人针点患者都会导致插人困难，甚至使骨干劈裂，　骨折移位　Ｊ，远端锁钉难以拧入。本组中６例患者　体型肥胖或髓腔发育过于狭小，不适合应用ＰＦＮ或　Ｇａｍｍａ钉。股骨近端锁定加压钢板适用于骨质疏　松、粉碎性骨折、稳定性股骨转子间骨折和不稳定性　股骨转子间骨折　。股骨近端锁定加压钢板的外　形设计与股骨近端骨骼解剖相匹配，系解剖型设计，　不需术中塑形，减少了手术时间，钢板于骨表面不需　紧密接触，减少了骨膜损伤，可最大限度地保留骨折　端的血供，对骨折愈合有积极作用。近端３枚松质　骨锁定螺丝钉经过股骨颈构成三维结构固定，能够　有效地抗骨折旋转。螺丝钉与钢板通过锁定结构可　形成一整体，具有良好的成角稳定和克服螺丝钉退　出的功能。锁定加压钢板为髓外固定系统，不需要　对股骨近端及骨折部扩髓操作，可有效避免扩髓引　起的并发症，较ＰＦＮ和Ｇａｍｍａ钉系统安装简便。　［　参　考　文　献　］　［１］　刘广辉，郝廷．应用锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折　［Ｊ］．临　医学工程，２００８，１５（１０）：１３—１４．　［２］　沈新．锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折［Ｊ］．齐齐哈尔医学　院学报，２０１０，３１（２２）：３５７７—３５７８．　［３］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出　版社，１９９９：６７７．　［４］　顾立强．股骨近端骨折的分类与功能评价［Ｊ］．中华创伤骨科　杂志，２００４，６（５）：５５８．　［５］　张俊，宋飒，蒋矗，等．可膨胀股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治　疗老年股骨粗隆间骨折的比较分析［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂　志，２００９，２４（９）：７８１—７８４．　［６］　董桂贤，张宁，孙建华，等．股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内　钉治疗老年股骨转子间骨折的比较［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１０，　１３（６）：６４０—６４２．　［７］樊建军，董乐乐，于泽，等．Ｇａｍｍａ钉治疗股骨粗隆周围骨折　３７例临床分析［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（４）：　３３７——３３８．　［８］　杨福成，张明．锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效　观察［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志２０１０，２５（１）：４８—４９．　（本文编辑章新生）