人工关节置换假体周围感染的临床分析

中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．７　２０１５　ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５—１４２０９０　・论　著・　人工关节置换假体周围感染的临床分析　林谋明，姚小福，毛平，田纪青　（浙江省缙云县田氏伤科医院骨科，浙江缙云县３２１４０５）　摘要：目的　探讨人工关节置换后医院假体周围感染的临床表现、危险因素和治疗疗效，以早期采取有效措施降　低感染率。方法　回顾性分析２００６年１月一２０１２年１月行人工关节置换术患者３１５例，对其中假体周围感染１８　例患者从临床表现、危险因素和治疗效果进行总结分析，采用ＳＰＳＳ　１６．０软件进行统计分析。结果假体周围感　染临床表现为体温升高、关节周围红肿热痛、功能障碍等；其中糖尿病、免疫学疾病、激素使用史、手术时间、抗菌　药物未应用是并发革兰阳性菌感染相关因素，也是危险因素（Ｐ＜Ｏ．０５）；经过抗感染治疗后，治愈１６例占　８８．８９　、好转２例占１１．１１　，治疗前后在Ｈａｒｒｉｓ评分、ＶＡＳ评分、白细胞计数、Ｃ一反应蛋白、血沉、中性粒细胞计　数等有明显的改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论治疗后预后较好。　人工关节置换后假体周围感染临床症状明显，多与患者自身疾病有关，经　关键词：人工关节置换；假体周围；感染；临床分析　中图分类号：Ｒ６１９　．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—４５２９（２０１５）０７—１６２０—０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ａｒｔｉｉｆｃｉｌａ　ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ＬＩＮ　Ｍｏｕ—ｍｉｎｇ，ＹＡＯ　Ｘｉａｏ—ｆｕ，ＭＡＯ　Ｐｉｎｇ，ＴＩＡＮ　ｊｉ—ｑｉｎｇ　（Ｊｉｎｙｕｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｔｉａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｙｕｎ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３２１４０５，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｆｏｒ　ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｅａｒｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ．　ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｏｎ　３１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２００６　ｔＯ　Ｊａｎ．２０１２，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　１８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ。ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｔｈｅ　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ＳＰＳＳ１　６．０　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａ—　ｎａｌｙｓｉｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｆｅｖｅｒ，ｒｅｄｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ａ—　ｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔｓ，ａｎｄ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｕｓｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，　ａｂｏｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ａｌｓｏ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　８８．８９　，２　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　１　１．１１　．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｈａｒｒｉｓ　ｓｃｏｒｅ，ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ，Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ　ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｃｏｕｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅ—　ｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ａｎｄ　ｍａｉｎｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｗａｓ　ｗｅｌｌ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｊｏｉｎｔ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　我国目前已经进入到人工关节置换时代，而术　后感染是常见并发症，也是最严重并发症，相对于无　杆菌属等　，本次研究就通过对人工关节置换假体　周围感染在临床表现和危险因素等方面总结，以期　为临床上早期诊治提供有效的依据，报道如下。　１资料与方法　菌性松动，人工关节感染会增加翻修手术时间、术中　出血和并发症增多，延长住院时间，且增加医疗费用　支出等。研究称，假体周围感染中最常见的是革兰　阳性菌感染，其主要是芽胞杆菌属、棒杆菌属、分枝　１．１　临床资料　回顾性分析２００６年１月一２０１２　年１月在医院行人工关节置换术３１５例患者，其中　假体周围感染１８例，男１２例，女６例；年龄最小５４　收稿日期：２０１４—１２—２５；修回日期：２０１５—０１—２７　基金项目：浙江省卫生厅科技基金资助项目（ＺＷ一２０１３Ｃ０１）　岁，最大８２岁，平均（６３．１±５．１）岁；所有纳入患者　中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．７　２０１５　均经关节液或术中组织至少两个标本培养到革兰阳　性菌，经过实验室检查等确诊，排除其他原因引起的　感染。　表２　１８例假体周围感染患者临床表现及分布率（　）　Ｔａｂｌｅ　２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ（　）ｏｆ　１　８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　１．２方法观察所有患者出现感染后的临床症状，　临床表现　关节周围红肿热痛　窦道形成　功能障碍　败血症　例数　１７　４　１１　１　分布率　９４．４４　２２．２２　６１．１１　５．５６　如关节痛、体温升高等临床症状和体征改变，观察在　实验室检查各种炎症指标变化。在危险因素分析　中，从性别、年龄、肥胖、糖尿病、免疫学疾病、激素使　用史、手术时间、抗菌药物应用等进行总结。监测指　标与治疗，先抽取分泌物，根据细菌培养结果选择敏　感抗菌药物，同时定期监测Ｃ一反应蛋白、血沉等感　药物未应用（Ｐ＜０．０５），而与性别、年龄、肥胖等无　关，见表３。　表３假体周围感染患者危险因素单因素分析及感染率（　）　Ｔａｂｌｅ　３　Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　染性指标，对感染难以愈合，出现窦道者等则二期翻　修手术治疗。　１．３　疗效评定标准　观察治疗后在Ｈａｒｒｉｓ评分、　ＶＡＳ评分、白细胞计数、Ｃ＿反应蛋白、血沉、中性粒　细胞计数等变化情况，其中治愈：临床症状消失、创　面愈合、无渗出液，实验室检查等显示正常，连续３　次以上未检测出病原菌；好转：为临床症状基本消　失，实验室检查中炎症指标基本正常，连续３次病原　菌检测中有１次检出病原菌［２］。　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｊｏｉｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ（　）　相关因素　性别　年龄（岁）　蒿　警　２０８　１０７　Ｐ值　＞。・０５　＞Ｏ・０５　男　女　１２　６　１５　３　５．７７　５．６１　５．４９　７．１４　Ｏ・８５３Ｏ・６８４≥６０　２７３　＜６Ｏ　４２　１．４统计分析采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行分析，将　肥胖　是否　８９　２２６　５　１３　５．６２　５．７５　Ｏ・４６７＞Ｏ・Ｏ５　调查统计的内容作为变量，计数资料采用　检验，　计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学　意义。　２　结　果　糖尿病　有　无　７７　２３８　１３　５　１６．８８　２．１０　７・４４５＜Ｏ・０５　免疫学疾病　有　无　５６　２５９　１４　４　２５．０Ｏ　１．５４　７・１３３＜０・０５　激素使用史　有　无　６１　２５４　７４　２４１　１３　５　１６　２　２１．３１　１．９７　２１．６２　Ｏ．８３　７・４６７＜Ｏ・Ｏ５　手术时间（ｈ）≥３　２．１　感染率行人工关节置换术３１５例患者中有　＜３　５・４８９＜Ｏ・Ｏ５　１８例发生假体周围感染，感染率为５．７１　。　２．２　革兰阳性茵分类及构成比　１８例假体周围患　者共分离出２２株革兰阳性菌，以金黄色葡萄球菌为　主，见表１。　表１感染革兰阳性菌分布及构成比（　）　Ｔａｂｌｅ　１　Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ　ｒａｔｉｏｓ（％）ｏｆ　ｇｒａｍ－　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　抗菌药物应用有　无　２８６　２９　２　１６　０．７０　５５．１７　６・３５２＜Ｏ・０５　２．５　多因素分析　采用ｌｏｇｏｓｔｉｃ多因素进行影响　因素分析，糖尿病、免疫学疾病、激素使用史、手术时　间、抗菌药物未应用是并发是假体周围感染危　险因素（Ｐ＜０．０５），见表４。　表４假体周围感染患者多因素分析　Ｔａｂｌｅ　４　Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｊｏｉｎｔ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　变糖尿病　量　口　Ｗａｌｄ值Ｐ值ＯＲ值　９５　ｃＪ　手术时间　５．６７９　３．５７８　７．５８９　０．０３１　７．３５２　１．６９～１３．３６　６．３６２　５．３５６　８．４７３　０．０２８　７．８９３　１．８５～１４．３５　７．１５７　４．３３５　７．４６２　０．０３６　７．４６２　１．６８～１２．５７　６．３５６　５．３５１　６．７８８　０．０４２　６．３５２　ｌ＿２６～１５．６３　激素使用史　免疫学疾病　２．３假体周围感染患者临床表现热痛、功能障碍为主，见表２。　２．４单因素分析置换术后１８例　　５．６２６　１．４６～１３．６８　抗菌药物未应用　７．４６３　４．５７８　５．６８３　０．０３６假体周围感染临床表现以体温升高、关节周围红肿　２．６治疗前后相关指标比较治疗后治愈１６例、　并发假体周围感染危险因素有　治愈率为８８．８９　，好转２例、好转率为１１．１１　；对　相关前后指标进行比较，治疗前后在Ｈａｒｒｉｓ评分、　糖尿病、免疫学疾病、激素使用史、手术时间、抗菌　中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．７　２０１５　ＶＡＳ评分、白细胞计数、ｃ一反应蛋白、血沉、中性粒　细胞计数比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表　５。　表５治疗前后相关指标比较（主±ｓ）　Ｔａｂｌｅ　５　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｂｅｆｏｒｅ　指标　治疗前　治疗后ｔ值Ｐ值　Ｈａｒｒｉｓ评分（分）　５８．４６土１５．３６　９２．４３±５．６２　８．５６＜Ｏ．０５　ＶＡＳ评分（分）　１２．５５土３．５７　５．３５±１．４６　６．７５＜０．０５　白细胞计数（×１０。／Ｌ）　１５．７５士３．５７　７．８３士１．２３　６．８６＜０．０５　Ｄ反应蛋白（ｍｇ／Ｌ）　５３．７７±４２．５７　９．３５土１．２３　８．４７　ｄ０．０５　血沉（ｍｍ／ｈ）　９６．４７土６７．３６　１６．３５±８．３５　７．３５＜ｉ０．０５　中性粒细胞计数（　）　８７．４７±１２．１２　５８．５７±４．７８　６．７８＜０．０５　３讨论　对于多数晚期的髋、膝关节疾病，关节置换术是　最有效的手术方式，而目前随着人工关节置换手术　广泛运用，不可避免的会出现感染。而感染不仅降　低了手术效果，且严重的感染会造成全身性疾病，危　及患者生命，故要足够重视感染。　研究称，假体周围革兰阳性菌感染中最常见的　是金黄色葡萄球菌，占全部医院感染的５０．０　以　上　］，本次研究中未对具体病原菌进行总结，但结合　相关的报道Ｌ４］，以及革兰阳性菌中目前国内以金黄　色葡萄球菌为主。另外就假体周围感染的诊断来　说，目前诊断仍以关节液中检测出革兰阳性菌为主，　但是还要满足以下几个方面特点＿５］：与假体相通的　窦道形成，术前穿刺或术中见假体周围不可解释的　脓液或术中冰冻切片计数中５个细胞最多的高倍镜　视野。所以，在临床表现上以感染的症状为主，在　本次研究中，体温升高、关节周围红肿热痛、功能障　碍为主是主要表现，与相关报道＿６　类似，因为假体周　围感染后，周围会因炎症对周围组织吸收后出现体　温升高等表现，且感染后关节腔压力升高，阻力增　大，就会表现出关节的功能障碍等。　结果显示，糖尿病、免疫学疾病、激素使用史、手　术时间、抗菌药物未应用是并发假体周围感染危险　因素。因为糖尿病体内代谢紊乱，而血糖的增高就　容易造成细菌的滋生。免疫性疾病多数需激素治　疗，且本次存在变态反应等情况，加上手术后创伤加　大，免疫功能受到影响后细菌就很容易生长，而手术　时间长一方面切口暴露在外，很容易造成细菌在假　体周围生长；另一方面手术时间过长后则创伤更大、　失血多，故术后抵抗力下降，免疫力降低则并发感　染　；而抗菌药物未应用则失去了预防性作用。　在治疗上，目前仍以选择敏感抗菌药物治疗为　主，结果看出，在Ｈａｒｒｉｓ评分、ＶＡＳ评分、白细胞计　数、Ｃ一反应蛋白、血沉、中性粒细胞计数均有显著变　化，这说明了假体周围感染后规范治疗预后较好，能　恢复部分关节功能，且实验室检查基本正常，这说明　了感染得到很好控制。但选择抗菌药物多以万古霉　素、喹诺酮类为主，用药周期为６周，而翻修手术则　平均间隔时间为术后的２２周，但这受到假体类型等　有关嘲。而需要注意的是，在应用抗菌药物中要注　意对肝肾功能的监测，因用药时间长容易产生耐药　和肝肾功能损伤，故要定期进行药敏试验，以免产生　菌群失调［ｇ］。　参考文献　［１］　吕晓菊．革兰阳性菌感染及治疗对策［Ｊ］．四川生理科学杂　志，２０１３，２５（４）：１８５—１８７．　［２］Ｌｅｅ　ＨＪ，Ｋｉｍ　ＫＷ，Ｋｉｍ　ＫＳ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ　ｍｙｃｏ—　ｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｌａｒｇｅ　ｃｙｓｔｉｃ　ｍａｓｓｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏ—　ｐｌａｓｔｙ［刀．Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１３，２８（２）：３７４．　［３］　刘俊，陶建平．革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌菌血症的　临床对比［Ｊ］．医学信息：下旬刊，２０１０，２３（１０）：１５－１６．　［４］Ｐｒｉｂａｚ　ＪＲ，Ｂｅｒｎｔｈａｌ　ＮＭ，Ｂｉｌｌｉ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｕｓｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐ０ｓｔ－ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｉｎ　ｖｉｖｏ　ｂｉｏｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｅｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｏ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｂｕｒｄｅｎ　ｆｏｒ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｏｒ—　ｔｈｏｐ　Ｒｅｓ，２０１２，３０（３）：３３５—３４０．　［５］张洪风．人工关节置换术后切口感染的危险因素及预防ＥＪ］．　中华医院感染学杂志，２００７，１７（１）：４０—４１．　［６］Ａｌｔ　Ｖ，Ｂｉｔｓｃｈｎａｕ　Ａ，Ｏｓｔｅｒｌｉｎｇ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｍ—　ｂｉｎｅｄ　ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ—ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ　ｃｏａｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃｅｍｅｎｔｌｅｓｓ　ｊｏｉｎｔ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ａ　ｒａｂｂｉｔ　ｉｎｆｅｃ　ｔｉｏｎ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ，２０１１，２７（２６）：４６２７—　４６３４．　［７］Ｔ　Ａｔａｙ，ＭＬ　Ｙｄａｒ，Ｎ　Ｈｅｙｂｅ１．Ｂｒｕｃｅｌｌａｒ　ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｒｅｔａｉｎｅｄ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｂｙ　ａｒｔｈｒｏ　ｓｃｏｐｉｃ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｔｒａｋｙａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｅｓｉ　Ｔｉｐ　Ｆａｋｕｌｔ—　ｅｓｉ　Ｄｅｒｇｉｓｉ，２０１１，２５（３）：５８—６１．　［８］史占军，肖军，李朋，等．人工关节置换术后假体周围感染的　诊断［Ｊ２．中华骨科杂志，２０１０，３Ｏ（６）：６２６—６２９．　［９］Ｃｒａｉｇ　ＭＲ，Ｐｏｅｌｓｔｒａ　ＫＡ，Ｓｈｅｒｒｅｌｉ　ＪＣ，ｅｔａ１．Ａ　ｎｏｖｅｌ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｉｎ　ｒａｂｂｉｔｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｓ，２００５，　２３（５）：１１０Ｏ一１１０４．