运用Orem自理模式护理孕产妇

吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期　单询问病情，给予指导初步救治方法。　３现场急救及护理　４结果　全部病例均安全送达医院，其中，８例直接送入重症监护　室抢救，２例直接送入手术室行子宫切除术，其余送入产科普通　监护室抢救，发生休克１２例。入院后除２例因出血过多并发　ＤＩＣ、多器官衰竭抢救元效死亡外，其余病例均抢救成功。　５讨论　３．１基本急救和护理：到达现场后，医务人员应保持沉着冷　静，按院前急救的原则，以生命支持和对症治疗为主　Ｊ，迅速　开通静脉留置针２—３条，便于输液输血以及固定，加快输液的　速度，遵医嘱输液，补充循环血量，纠正休克。留置针以利于　途中固定、保证输液通畅及急救药物的使用。　３．２严密监测生命体征：每１Ｏ—ｌ５分钟侧温度、心率、脉搏、　血压，做好记录，密切观察产妇面色、神智、皮肤颜色、温度，阴　道流血，重视产妇主诉，严密监测有无头昏、口渴、烦躁、呕吐、　出冷汗、血压下降、心率加快等休克现象。若转入途中心跳、　呼吸骤停，立即行心肺复苏，挽救患者的生命。　３．３途中注意保暖：给予加被、使用热水袋要防止烫伤，取平　卧位，头低足高位，有利于下肢静脉回流，适当使用约束带，防　止患者因途中颠簸而受伤。　３。４保持呼吸道通畅，给予氧气吸入：可用面罩给氧或鼻导　管给氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。如患者呕吐，应将　头偏向一侧，防止窒息。　３．５初步估计出血量，遵医嘱补充晶体、胶体液，维持有效循　近年来，据我国监测的数据分析结果表明，农村孕产妇死　于产后出血的病例占全国死于产后出血的病例的８０％以上，　产后出血的发生快而凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，因此　抢救必须争分夺秒　。我院制订了完善的１２０出诊制度，要　求１２０出诊在１０分钟内，孕产妇抢救小组及时到位，并协调　各科室多学科参与抢救。出诊医师的素质是抢救产后出血至　关重要的因素。因此安排临床经验丰富的医生和助产士出　诊，配备专业的设备器材及急救药品，使抢救工作有序规范进　行，也是提高抢救成功率的保障。途中准确地判断产后出血　的原因，采取相应的处理措施，能有效地控制产后出血，防止　病情进一步发展。加强卫生院医护人员的培训，及早预防产　后出血，转诊前打好留置针，补充血容量，为转运及抢救成功　创造条件。　总之，通过及时有效的院前急救与护理，４５例产后出血产　妇均安全送达医院，进行了有效及时的救治，为产后出血的抢　环，一般采用休克指数或目测法，在乡镇卫生院由于医疗设备　差，人员经验不足，产程的观察及处理不当，延误的时间较长，　产后出血较多。协助医生寻找出血原因，对症处理。检查子　宫高度、硬度，明确阴道出血量、性质，胎盘娩出是否完整，初　步检查软产道是否损伤。根据出血原因给于对症处理。如胎　儿已娩出，立即给０．９％ＮＳ５００　ｍｌ加缩宫素２Ｏ　ｕ静脉滴注，胎　盘娩出后，检查娩出是否完整，按摩子宫，减少出血。软产道　损伤，立即给予压迫，必要时给予缝合。与院内救治无缝隙，　对接在转运途中，与孕产妇抢救小组联系，汇报患者病情、现　场救治情况，做好接诊准备　Ｊ，同时做好产妇和家属的心理护　救赢得了时问及机会，大大降低了孕产妇的死亡率。　６参考文献　［１］　谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２０１３：２１１—２１５．　［２］　郑修霞，妇产科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２０１３：２０７～２１３．　［３］　况玉琴．产后出血的急救与护理［Ｊ］．吉林医学，２０１２，　３３（２３）：５１３２．　理，给予心理支持，产后出血一旦发生，病情严重，产妇及家属　都感到恐慌不安，首先应稳定患者及家属的情绪，给予心理安　慰，关心体贴患者及家属，使产妇及家属能主动配合，不要过　多的讨论病情和预后。　［４］　叶燕霞．产后出血的急救和护理［Ｊ］．广州医学，２０１３．　４４（５）：７９．　［收稿日期：２０１３—１１—１７编校：朱林］　运用Ｏｒｅｍ自理模式护理孕产妇　王凤亚（陕西省黄陵县店头镇中心卫生院，陕西黄陵７１６０００）　［摘要］　Ｏｒｅｍ自理理论由自理理论、自理缺陷、护理系统三个组成部分构成，自理缺陷是奥瑞姆自立理论的核心，阐明了　个体在什么情况下自理能力满足不了自理需要护理，则需要护理系统去补偿。Ｏｒｅｍ自理模式护理系统包括：完全补偿护理、部分　补偿性护理、支持一辅助教育护理，目的是激发产妇的积极能动性，学习产后的自我护理和新生儿护理知识，发挥产妇最大的自理　潜能，以便能够在产前、产后更好地适应母亲的角色。　［关键词】Ｏｒｅｍ自理模式；产妇；护理　为了方便研究，对２００８年～２０１２年７８例在我院产前检　力；自理需要：是指在某些时候，自我照顾的需要是人处在他　们自身的情况或情景中所执行的自我照顾活动　。妊娠与　查和分娩的产妇进行了单双号分组，单号产妇和家属运用了　Ｏｒｅｍ自理模式（干预组）进行护理，双号的产妇运用产科常规　护理（常规组），干预组的护理效果比较满意。现将具体情况　总结报告如下。　１　Ｏｒｅｍ自理模式的自理理论　自理：是指人们为维持生命、健康和幸福而需要自己着手　进行的一些活动；自理能力：是人所具有的参与自我照顾的能　分娩是一个生理的过程，但在孕产期他们的自理能力受到不　同程度的，满足不了自理需要则需要护理系统给予不同　的补偿护理一部分补偿、支持—辅助教育，而病理产妇则更需　要更多的帮助—全补护理系统。在护理工作中，直接评估产　妇的自理需要，使护理工作更具有针对性，从而提高工作效　率，使护理人员与产妇积极参与到满足自理需要的活动中，使　产妇的自理能力由被动变为主动，提高产妇的护理质量。　・１１１２・　吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期　４．２产时：产妇在自然分娩过程及分娩后的６小时或手术分　表１在评估产妇的过程中对３９例对照组的孕产妇的文化程度进行　娩的第１天，由于分娩消耗掉了很大体力，且在由麻醉转为清　调查　醒乏力、头晕等不适症状会出现，此时产妇自身无法管理卫生　和起居，此时需要运用完全补偿系统，对产妇进行适当的护理　干预，帮助新生儿与产妇在０．５小时早肌肤接触，早吸吮工　作，同时，另一方面还需要满足产妇的治疗性自理护理，包括　让孕产妇对其进行产前护理知识学习，减轻产妇在分娩　翻身、更换会阴垫、按摩子宫、按压宫底、观察宫缩及阴道流血　中对疼痛和分娩的恐惧，熟练地照顾产妇和新生儿。经过　情况、测量生命体征、保持留置导尿管通畅。做好会阴侧切护　Ｏｒｅｍ自理模式护理的产妇极大地调动了产妇家人的护理、产　理及新生儿护理工作。并向产妇解释早期下床的目的及母婴　妇自身及新生儿自理能力，缩短了产程，减少产后并发症。同　同室的重要性，确保母婴安全。　时运用Ｏｒｅｍ自理模式，促进护士综合素质的提高，从而密切　４．３产后：产后第２天至出院前，护理人员对产妇产后身体　护患关系，提高产妇及家属的满意度。　状况如发热、会阴切口的疼痛、宫缩痛、乳房肿胀或皲裂、乳腺　炎、产后压抑和母乳喂养知识、技能的掌握情况等相关情况继　２　Ｏｒｅｍ自理模式的自理缺陷　续进行评估，根据产妇自理能力的具体情况提供部分补偿护　从自理能力看，产妇大多数生活能够完全自理或部分自　理，重点是部分补偿、指导与教育。在此期间，产妇从刚开始　理，因为孕产妇本身就有不同程度地维护自我健康、进行自我　的被动接受转换到积极的主动学习。护理目标是教会产妇学　护理的能力。护理人员根据产妇在不同时期需要的不同的特　习自我护理及新生儿护理技巧。　点，分析每一例产妇的具体情况，评估产妇自理能力与自理需　要，明确其自理能力满足不了自理需要，即自理缺陷。为每一　表２两组相关情况比较（例）　例产妇提供个性化的护理系统，在同一时期也可将几种不同　的护理系统联合运用。　３　Ｏｒｅｍ自理模式护理系统　根据个体自理缺陷的程度设计了三种护理补偿系统　３．１全补偿系统：护理对象完全没有自理能力，需要护理给　总之，在产科应用Ｏｒｅｍ自理模式进行护理，一方面可能　予全面帮助，满足其所有的基本需要。　充分调动和激发产妇的主观能动性，充分挖掘产妇自我潜　３．２部分补偿系统：护理对象自理能力部分缺陷，需要给予　能，提高自我照护意识，另一方面还可引导产妇及家属积极　适当帮助，护师和护理对象均需参与自理活动。护理人员一　参与护理，成为维护和恢复健康的主体，除此以外还可发现　方面补偿护理对象的自理缺陷，另一方面需要发挥护理对象　护理对象的护理缺陷，分析自理缺陷是现存还是潜在问题，　的主动性，帮助其提高自理能力。　从而采取相应的护理系统补偿护理对象满足的需要，以实现　３．３支持教育系统：当护理对象通过学习才能完成某些自理　护理人员自身价值，且对未来的产科护理具有实践指导意　活动能力时，护理人员需要为患者提供教育、支持、帮助，以促　义　一　。　进护理对象自理能力的提高。　５参考文献　４依照Ｏｒｅｍ自理模式对孕产妇情况进行评估，运用护理系　［１］杨新月，章新琼．护理学导论［Ｍ］．北京：人民卫生出版　统对产妇进行护理　社，２００７：８９—１１１．　４．１产前：主要是运用支持一教育系支持一教育系统，给孕　［２］　冯先琼．护理学导论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６－　妇提供心理支持、提供咨询，积极对孕妇进行健康教育，引导　６６—９８　孕妇积极参与。首先，需要根据孕妇的具体情况给予不同的　［３］彭幼清，侯玉华．护理学导论［Ｍ］．北京：人民卫生出版　产前教育，方式包括集体讲课、观看母乳喂养宣教片和个别指　社，２００４：１４—６７．　导等，最终目的在于孕妇了解到分娩前的准备工作，明白母乳　［４］赵国琴，陈丽华．护理学导论［Ｍ］．北京：人民卫生出版　喂养的各种益处，在此基础上掌握正确的母乳护理的方法。　社，２０ｏ７－５０—１３８．　其次，与乳头凹陷或扁平的产妇积极沟通，讲解正确的方法，　［收稿Ｅｔ期：２０１３—１１—１８编校：朱林］　帮助她们建立母乳喂养的信心。　门诊护理纠纷原因分析及防范措施　农锦色（广西职业病防治研究院，广西南宁５３００２１）　［摘要］　随着人民生活水平的提高，人们对医疗护理服务的需求和期望值也越来越高，公众的法律意识也渐渐增强，因此　医院护理纠纷的发生也在呈现上升趋势，特别是在门诊时有发生纠纷。笔者旨在对门诊护理纠纷原因进行分析，并提出合理的防　护对策。　［关键词］护理纠纷；原因；防范措施　门诊是医院的前沿阵地，是面向社会的首要窗口。由于　门诊具有流动性大、就诊时间短、病种复杂多样、诊疗环节