医务人员职业暴露能力的调查分析

・调查报告・　２００８年６月第５卷第ｌ８期　医务人员职业暴露能力的调查分析　赵敏　，李芳。　（１．山东省荣成市人民医院，山东荣成２６４３００；２．山东省威海市立医院南院，山东威海２６４０００）　【摘要】目的：了解医院医务人员职业暴露现状，为防范职业暴露风险提供依据。方法：对全院职工进行职业暴露防　护培训，并对培训人员分别在培训前后进行问卷调查。结果：医务人员职业暴露防护知识在培训前后存在一定差　距。培训前护理组好于医疗组，医疗组好于医技组；培训后基本持平。结论：医务人员职业暴露风险不能忽视，加强　医务人员职业暴露防护技能的培训，制定职业暴露管理制度，完善职业暴露管理规范，规范医院感染管理流程，减　少职业暴露感染事件的发生，为医务人员提供一个安全的工作环境　【关键词ｌ职业暴露；个人防护　【中图分类号】Ｒ１９２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）ｏ６（ｃ）一１Ｏ６一Ｏ２　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　Ｓ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘ－　ｐｏｓｕｒｅ　ＺＨＡ０Ｍｉｎ１，ＬＩＦ龇季　（１．Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｒｏｎｇｃｈｅｎｇ，Ｒｏｎｇｃｈｅｎｇ　２６４３００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｃｉｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｉｈａｉ，Ｗｅｉｈａｉ　２６４０００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　Ｓ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｒｉｓｋｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ　ｃｏｎｄｕｃｔ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ，ａｎｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｇａｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　Ｓ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ｄｉｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｄｏｃｔｏｒｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｏｃ—　ｔｏｒｓ　ｄｉｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｉｎｉｎｇ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｗｅ　Ｃａｎ　ｎｏｔ　ｉｎｏｒｅ　ｔｇｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｅｘｐｏｓｅｄ　ｔｏ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ，ａｎｄ　ｗｅ　ｍｕｓｔ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　Ｓ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｂｙ　ｓｋｉＨｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｄｅｖｅｌｏｐ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ，ｔａｋｅ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ａｓ　ｒｅｇｕｌａｔｅ　ａｎｄ　ｓｔｎｄａｒｄｉａｚｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ—　ｅｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｆｅｃｔｉｎｏｎ，ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｓａｆｅ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｔｏ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅ１．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ；Ｐｅｒｓｏｎａｌ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　以前。多数医院将医院感染的防护措施主要用来保护患　者．防止患者发生医院感染，而对处在高危环境中的医务人　员重视不够。为了了解我院医务人员职业暴露预防知识掌握　的现状，强化防护意识，笔者对我院医护人员进行了一次问　卷调查。　组，培训后基本持平。经统计学处理，各组培训前后比较，均　有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。见表１。　表１各组培训前后问卷分数比较（分）（ｘ＋ｓ）　１对象与方法　１．１调查对象　选取各临床科室及部分医技科室医务人员２００名，其　中，临床医疗人员９０名，护理人员９０名，医技人员２０名；本　科１００名．大专７０名，中专３０名；参加工作年限最长３８年，　最短１年。分为护理组、医疗组和医技组。　１．２调查方法　３措施　３．１加强职业暴露防护培训．改变医务人员不安全行为　医院应对医务人员．特别是新上岗的医务人员．进行职　业暴露防护的培训。培训中特别要强调防护用物（如手套等）　采取自行命题的方法．同一试卷，同一人群，分别在培训　的使用方法、医疗锐器用后的处理及锐器刺伤后的紧急处理　措施等。接诊的患者中有一大部分为急诊患者．来不及作一　些相关化验检查就进行抢救及治疗，所以工作中要树立全面　的预防观念．将所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的　前后进行职业暴露预防知识问卷调查，问卷内容包括：职业　暴露后紧急处理，ＨＩＶ、ＨＢＶ的传播途径，接触危险物品的自　我保护，洗手指征等。以无记名的方式现场发卷现场收卷，数　据进行统计分析处理。统计方法采用ｔ检验。　２结果　物品视为具有传染性的病源物质．接触这些物质时必须遵守　标准预防原则，采取防护措施；处理分泌物、排泄物时严格掌　从本次问卷中可以看出．培训前平均７７．５０分，培训后　握消毒液浓度。目的是提高医务人员的自我防护意识，纠正　他们的不安全行为，使他们在工作中做好职业防护。　３．２建立和完善医院职业暴露系统　平均９４．７４分；培训前护士组得分高于医疗组，最低是医技　【作者简历】赵敏，女，主管护师，１９６９～１９９７年从事临床护理工作，１９９７　年至今从事医院感染管理工作。　制定有关预防职业暴露的工作制度，减少职业暴露的机　１　０６巾国医药写报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００８年６月第５卷第１８期　・调查报告・　会。建立一整套防御职业暴露方案及职业暴露后的上报程　序　科室建立职业暴露登记本，医务人员在发生职业暴露后　触传染物品的机会也将不断增加，发生职业暴露的几率也不　断增大。所以应加强正规操作的训练，使医务人员了解针刺　伤的危害及现状，提高防护意识。　４．２对医务人员进行职业防护知识培训，是减少职业暴露的　主要措施　立即进行伤１２１评估，逐级向有关部门报告，并详细登记暴露　发生时间、地点、经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程　度．对伤１２１尽早地进行正确的紧急处理。有关部门在收集到　这些资料时及时进行预防指导，定期分析发生职业暴露的原　因．从而寻求有效的防护措施。暴露后，职能科室注意随访，　从问卷结果中可以看出，培训前知识知晓率并不理想。　由此可见．医务人员职业暴露防护的培训是必要的，应定期　组织．使这一高危人群真正体会到工作中存在着各种危害，　树立全面的预防观念。　４．３提高防护意识。一切防护措施做在前面　以减少医务人员职业暴露的危险性，保证每一位发生了职业　暴露的医务人员都能得到及时处理。　３．３加强医疗废物的管理　护理人员每天与清洁工人交接医疗废物．并用医疗废物　专用封贴当面封１２１、登记、签名；清洁工人与医疗废物储存点　管理人员核对重量、登记、签名；每天所有的医疗废物由环境　保护行政部门指定的医疗废物专用车收集，专用车的管理人　员与储存点的管理人员交接、登记、签名后运送至环保行政　部门指定的地点统一处理。一环扣一环，不给医疗废物流入　社会的空隙。患者使用过的锐器必须放入利器盒内．利器盒　不得重复使用。每天与医疗废物一起由清洁工人收集送至医　疗废物回收点，统一处理。　３．４行政干预　医务人员主要感染途径是皮肤被沾染带有阳性血液的　锐器刺伤。调查中发现，几乎所有的医务人员特别是护士都　有被锐利器械刺伤的经历。虽然至今为止，我国还没有职业　暴露后感染ＨＩＶ的报道，但是职业暴露后一旦发生感染，将　影响医务人员的心理及身体健康，后果将是非常严重的。所　以工作中一定要做好个人防护，在进行侵袭性操作时，严格　执行安全操作规程，自觉遵守防护要求，尽量减少或杜绝职　业暴露的发生。作为医务人员只有先保护好自己，才能全身　心地投入到救死扶伤的工作中去。　ｆ参考文献】　［１】李挺凤，王慧娟．消毒供应室人员的职业危害及防护措施ｆＪ】．中国医药　导报，２００８，５（５）：１２３．　医院感染管理办公室定期和不定期地对各科室职业暴　露防御措施的落实情况进行检查考核，考核结果及时反馈到　科室，并与绩效工资挂钩。　４讨论　［２】宁东岳．血站采血人员ＨＩＶ职业暴露与防护措施ｆＪ】．中国现代医生，　２００７，４５（１９）：１６１．　４．１传染病中血原性传染病对医务人员的职业危害最大　【３］谭穗茹，吴琼宜，潘丽霞，等．血液性处理情况分析与职业防护　血原性传染病是指致病因子可以通过血液传播引起感　染的疾病，主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。我国是乙　型肝炎高发区之一，ＡＩＤＳ的流行在我国已进入快速增长　ｆＪ］．中国医药导报，２００７，４（２６）：１１４．　［４】孔令珍．手术室对ＨＩＶ阳性患者手术的防护措施ｆＪ］．中国现代医生，　２００７，４５（１１）．：１０８．　（收稿日期：２００８—１２—０４）　期　随着传染病患者和病毒感染者的不断增多　医务人员接　（上接第３４页）　为９９．８％，ＲＳＤ＝２．６％，结果见表１。　表１碎石利排汤加样回收率测定结果（　５）　表２碎石利排汤含量测定结果（　±ｓ）（ｎ＝５）　鉴别金钱草是以金钱草作对照药材，而不以熊果酸为对　照品，是因为本品组方中所含牛膝的干扰，牛膝中所含的齐　墩果酸与熊果酸在ＴＬＣ中无法分开，两者与硫酸显色后均　形成紫色斑点　２－２．７样品测定精密量取供试品溶液４　ｍｌ于２５　ｍｌ容量瓶　中。加水至６　ｍｌ，然后按标准曲线项下方法测定总黄酮的含　量，结果见表２。　３讨论　１９９４．３８０．　ｆ参考文献】　［１】杨晓惠．常耳中药材真伪理化鉴别［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，　［２］郑芙蓉，陈华庭，胡卫东．比色法测定平喘合剂中总黄酮的含量［Ｊ］．时　珍国药研究，１９９７，８ｆ６】：５１６．　在对金钱草进行薄层鉴别时，为有效地排除低极性成分　［３】国家药典委员会．中国药典［ｓ卜一部．北京：化学工业出版社，２０００．附录　３４．　干扰，样品溶液制备时，采用氯仿萃取，然后弃去氯仿萃取　液。黄酮类成分在６０％乙醇中有较大的溶解度。　（收稿日期：２００８—０５—１５）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药弓报１　０７