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鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床分析
李梦雄熊利峰
441021襄阳市477医院五官科，湖北襄阳
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.17.031摘
要
目的：探究应用鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的效果。方法：2013年10月-2018年5月收治鼻息肉病
患者96例，采取抽签形式分为两组，各48例。对照组采用鼻内镜手术治疗，研究组采用鼻内镜手术结合糖皮质激素治疗。对比两组手术指标和疗效。随访0.5年，记录复发率。结果：研究组各项手术指标均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病，能够缩短患者手术治疗及康复时间，减少术中出血，提升整体疗效，且有助于降低患者复发率。
关键词鼻息肉病；鼻内镜；糖皮质激素；疗效；复发率鼻息肉为鼻腔良性肿瘤疾病，在耳病，且临床表现为鼻通气不畅、鼻塞、鼻腔内存在少量脓性分泌物；③无效：鼻鼻喉科发病率较高，其在＞18岁群体的流脓涕等，部分有头痛、嗅觉下降；②息肉未见减少，或出现复发情况，头痛、发病概率为1.5%～2.0%。有数据显示，均在掌握研究基本内容后，自愿参与本耳鸣、鼻塞等症状无改善，且窦口狭窄，鼻息肉患者出现鼻息肉病的概率约为项研究。
甚至闭锁；鼻腔内有明显脓性分泌物。3.5%[1]
。临床通常认为该病是在多种因素
排除标准：①同时患严重精神疾总有效率=显效率+有效率[4]。
共同作用下引发的一种疾病，影响因素病，难以配合开展研究；②合并严重脏统计学方法：数据运用SPPSS18.0包括家族遗传病史、鼻息肉手术史、免器疾病；③中途退出研究；④对研究药软件分析，计数资料以n(%)表示，采用
疫缺陷、非变应性哮喘、纤毛功能障碍物过敏。
χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t等[2]。该病通常无法通过保守治疗治愈，方法：两组患者均行鼻内镜手术治检验。P＜0.05为差异有统计学意义。常需开展手术治疗，临床常用术式为鼻疗：局部麻醉，应用鼻内镜明确鼻息肉内镜切除术，该术式能够使患者得到较位置后，将鼻息肉用切削器完全切除，结果
好的治疗效果，短期内疗效突出，但患者并对钩突、筛泡组织行切除处理，并依两组患者手术指标对比：研究组术仍存在较高的复发率，远期疗效无法得到据患者病情选择性开放前筛、全筛、全中出血量、手术时间、鼻通气时间、住保障[3]
。且单一手术治疗对于患者的创伤
蝶筛，对上额窦、额窦、蝶窦的自然开院时间均少于对照组，差异有统计学意较大，患者术后恢复较慢，故临床提出口进行处理。结束手术后，在患者鼻腔义(P＜0.05)。见表1。
将手术与药物结合开展综合性治疗。在内填塞凡士林纱布，并观察48h，若患两组疗效及复发率比较：研究组疗效临床治疗中发现，将鼻内镜与糖皮质激者无不良反应，可抽出纱布。研究组增显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜素结合后开展鼻息肉病治疗，可取得较加糖皮质激素治疗，于患者术前1周应0.05)；研究组复发率明显低于对照组，差好疗效，现报告如下。用泼尼松20mg，口服，1次/d；术前2天异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。增加泼尼松剂量10mg，口服，1次/d，资料与方法
术后逐步调整用量，视患者情况，术后讨论
2013年10月-2018年5月收治鼻息3～5d用量至5mg。患者术后2周增加布鼻息肉病属于鼻息肉的一种，但相肉病患者96例，采取抽签方式分为两地奈德治疗，1次/d喷涂，2喷/次，患者比于普通鼻息肉，导致鼻息肉病的病因组，各48例。研究组男26例，女22治疗时间为3～6个月。
更为复杂，且该病相比普通鼻息肉而例；年龄23～74岁，平均(48.97±6.82)观察指标：统计两组术中出血量、言，具有更高复发率，治疗难度更大[5]。岁；病程1～10年，平均(3.54±2.71)手术时间、鼻通气时间、住院时间等手该病为良性肿瘤，患者患病早期能够通年；疾病分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型24例，术指标，并观察两组疗效。随访0.5年，过手术获得较为确切的短期治疗效果[6]。Ⅲ型4例。对照组男27例，女21例；年记录复发率。
且随着医疗技术的发展，鼻内镜手术应龄25～76岁，平均(50.17±5.83)岁；病疗效评定标准：①显效：治疗后，用更为广泛，该术式具备微创性，能够程1～11年，平均(4.79±2.41)年；疾病患者头痛、耳鸣、鼻塞等症状消失，鼻通过内镜放大患者病灶，帮助施术者明分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型22例，Ⅲ型5息肉全部消失，且窦口开放表现较好，确患者鼻腔内病变情况及鼻腔结构，有例。两组一般资料比较，差异无统计学鼻腔内未见脓性分泌物；②有效：头助于切除微小病灶，且可减轻传统手术意义(P＞0.05)，具有可比性。
痛、耳鸣、鼻塞等症状有明显改善，鼻对鼻腔造成的破坏[7]。同时，鼻内镜手术纳入标准：①均已确诊为鼻息肉
息肉显著减少，且窦口开放表现一般，
能够在切除鼻息肉的过程中，保留鼻窦
中国社区医师2019年第35卷第17期45
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CHINESECOMMUNITYDOCTORS表1两组患者手术指标对比(x±s)组别n术中出血量(mL)手术时间(min)鼻通气时间(d)住院时间(d)研究组4862.47±5.3940.15±3.613.76±2.957.49±1.59对照组48137.59±12.0852.76±4.918.31±2.149.57±2.61t6.765.825.135.27P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组织，降低患者临床反应，有助于改善表2两组疗效及复发率比较[n(%)]呼吸功能，提升生活质量。但临床治疗组别n显效有效无效有效率复发率发现，采用手术将鼻息肉切除后，部分研究组4835(72.92)11(22.92)2(4.17)46(95.83)2(4.17)患者病情出现反复，若反复应用手术，对照组4830(62.50)10(20.83)8(16.67)40(83.33)9(18.75)将对鼻腔组织、生理功能造成严重损χ24.025.03伤，故有必要探寻降低鼻息肉病术后复P＜0.05＜0.05发率的有效办法。就鼻息肉病特点而发。本研究显示，对照组患者手术治疗[2]刘勇.鼻内镜手术结合玉屏风颗粒治疗慢言，该病为鼻黏膜、鼻部慢性、持续性中，鼻内镜视野受到术中出血干扰，施性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及对免疫功能炎性反应导致，患者临床表现出鼻黏膜术者对于患者鼻腔内解剖结构的辨认难的影响[J].安徽医药,2017,21(2):339-342.
严重水肿，在鼻腔中突出后形成息肉，度较高，手术难度较大，故手术时间较[3]余滋中,付艳乔,李国义.鼻内镜术后糖皮质换言之，导致该病发病的原因在于慢性长；而研究组增加糖皮质激素治疗，有激素浸润对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者炎症、变态反应[8]。笔者认为可应用抗炎助于减少炎性介质的释放，改善鼻腔内近期疗效及嗅觉功能的影响[J].基因组学治疗辅助手术及术后恢复，降低患者术的炎性反应，对血管活性递质具有抑制与应用生物学,2017,35(7):147-152.
后复发的可能性。
作用，故术中出血量较少，手术视野较[4]佘腊枝.鼻内镜联合局部应用糖皮质激素本研究中，笔者在术前为患者应用好，施术者手术更为顺利，且能有效辨对鼻息肉患者的临床疗效及手术复发率的影响[J].医学综述,2015,21(2):381-382.
糖皮质激素，其主要目的在于利用糖皮认患者鼻腔解剖结构，可减少不必要的[5]李贤斌,吴海丽,肖艳林.糖皮质激素对鼻息质激素的抗过敏、抗炎功效，帮助缓解损伤，患者术后康复较快，鼻通气时肉鼻内镜手术患者的疗效及术后生活质鼻腔内的炎性渗出，改善水肿，达到抑间、住院时间更短。
量的影响[J].医学综述,2015,21(16):制息肉形成的效果，有助于改善鼻塞，综上所述，以鼻内镜结合糖皮质激3068-3070.
术后继续使用糖皮质激素，可抑制息肉素治疗鼻息肉病，能够缩短患者手术治[6]刘鹤,李永.经鼻内镜手术结合药物治疗慢复发。同时，糖皮质激素能够改善血管疗及康复时间，减少术中出血，提升整性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].中国临通透性，有助于腺体降低对胆碱能的反体疗效，且有助于降低复发率，值得临床医生杂志,2016,44(11):-66.
应，帮助血管内皮、黏膜上皮细胞屏障床推荐。[7]刘仲娟.糖原合酶激酶3β在鼻息肉组织的稳定，可减少细胞因子增殖，对嗜酸中的意义[J].上海医学,2014(11):990-992.性粒细胞有抑制功效，能够降低其对于参考文献
[8]
孙恒亚,刘涛,董文荣,等.局部及全身糖皮质激素联合自拟中药对鼻息肉术后疗效炎性部位的趋化。故在术前、术后为患[1]
刘涛,许伟民.鼻内镜手术联合糖皮质激素及鼻黏膜IL-4、IL-17、IL-33水平的影者应用糖皮质激素，能够减少患者黏膜治疗鼻息肉的疗效观察[J].中国临床医生响[J].现代中西医结合杂志,2017,39(12):水肿情况，改善炎性反应，防止息肉复杂志,2016,44(3):114-115.
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一旦鼻中隔偏离中线且发生弯曲(一侧或要将支架保留，这时就可能发生阶梯症少，具有更高的安全性，值得推广。双侧)，或鼻部局部因外伤而出现变形，鼻的危险。而个体化减张整形术将就可能诱发炎症和鼻部的通气障碍，严“减张”和“个体化”作为其核心理参考文献
重者会导致面部歪鼻畸形[4]。因此，必须念，首先将患者明显偏曲部分的骨质[1]
吴润坤,陈振清.鼻内镜下三线减张矫正术对鼻中隔偏曲行矫正治疗，以达到恢复和软骨切除，而一旦患者的第一张力治疗鼻中隔偏曲的疗效及安全性观察[J].通气和保持外形的目的。
线区软骨切缘区出现软骨重叠时，则广州医药,2017,48(3):96-98.传统的黏膜下切除术主要是通过保以“将重叠部分切除”为主减张，使[2]
牛洪霞.鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术留L形软骨、上方及前方的软骨，或软骨-软骨或软骨-骨之间在减张后仍治疗鼻中隔偏曲临床分析[J].河南医学研将取出的软骨进行修正并重新回置存在1～3mm的距离，对于未发生重究,2018,27(3):468-469.来保持鼻中隔软骨的框架结构。该治叠的患者，则将其保留，对患者的治[3]
李嘉,黎雄文,张鹏坚,等.个体化减张整形术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲疗方法能够较好地修正鼻中隔偏曲，疗针对性较强，人性化程度和安全性的比较研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报,但存在诸多缺点，如前方软骨容易发较高。
2015,29(4):31-34.生脱位，而不在大翼软骨内脚间，前综上所述，鼻中隔偏曲经个体化减[4]
徐晓丽.两种术式治疗鼻中隔偏曲的对比方软骨无法矫正时需将其切除；另张整形术治疗，矫正效果较好，患者术研究[J].中国现代药物应用,2016,10(11):外，对于出现高位C形偏曲时，通常需
中出血量少，而且痛感较轻，术后并发
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