冠心病并急性左心衰应用氨茶碱临床探讨

维普资讯 http://www.cqvip.com ・６３０・　合医　３卷　第７期　Ｃｈｉｎａ　Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　冠心病并急性左心衰应用氨茶碱临床探讨　湖北省新华医院（４３００１５）　陈　苏黄绍禄　急性左心衰竭是内科急症之一，病情危重，及时、有效地治　密切关系。当血药浓度超过２０ｕｇ／ｍｌ，可出现心动过速，心律失　疗是成功抢救病人的关键。在抢救措施中，氨茶碱亦作为治疗　常，血药浓度超过４０ｕｇ／ｍｌ，可发生惊厥，甚至呼吸、心跳停　手段之一。本文总结近年来４例冠心病并发急性左心衰竭死　止Ｉｌｊ。在急性左心衰竭发作的危急情况下，静脉注射有时不易　亡病例，认为与氨茶碱有关。现报告如下：　控制速度，容易造成血浆浓度增高而出现副作用。冠心病患者　１临床资料　因冠状动脉粥样硬化，冠脉腔狭窄，平时状况下心肌供血不足，　１．１一般资料：４例患者中男２例，女２例，年龄５８～６７岁。　急性左心衰竭时，心输出量降低，加上肺水肿，气体交换受到影　均有冠心病史２～６年，高血压病史１例，２型糖尿病史１例。　响，血氧饱和度下降。有人认为，在急性心肌缺血时，氨茶碱可　１．２临床诊治情况：４例患者分别于不同时期以冠心病、心功　使心肌耗氧量增加，导致梗塞或缺血面积扩大　２，可加重心衰　能Ⅲ级，糖尿病并酮症酸中毒，脑血栓形成急性期，支气管肺炎　或出现异位节律致心律失常。本组４例病例，原均无心律失　入院治疗。入院时，除各疾病临床表现外，心电图提示：窦性心　常，在发生急性左心衰竭时，除１例用了速尿外，均仅用氨茶碱　率，心率７２～９２次／ｍｉｎ，１例下壁、３例前壁缺血性ＳＴ—Ｔ改　静脉注射，出现心律失常，心跳、呼吸停止，考虑与氨茶碱有关。　变，均无心律失常。经过针对性治疗，患者入院时症状均好转。　急性左心衰竭治疗的首选药物为利尿剂、血管扩张剂、强心　１例患者于入院第１０ｄ输液时，２例患者分别于入院第８、１３ｄ睡　剂等。氨茶碱增加心肌收缩力和利尿作用均较弱，并且急性左心　眠时，１例患者于入院第１７ｄ活动时，均突然出现呼吸困难、心　衰竭出现的呼吸困难主要是肺水肿影响气体交换的结果，在无支　慌、出汗、口唇紫绀，心率１１６～１３０次／ａｒｉｎ，肺部可闻及湿性罗　气管痉挛的情况下，用解除支气管痉挛的药物意义不太大。氨茶　音和哮鸣音。医生立即给病人吸氧，让其坐位，给予氨茶碱　碱治疗量与中毒量血药浓度接近，有效血药浓度不易控制，易出　０．２５ｇ加入５０％葡萄糖４０ｍｌ内静脉注射，静脉注射时间１０分　现严重副作用。故认为，在抢救冠心病并发急性左心衰竭时，最　钟左右，除１例病人同时应用速尿２０ｍｇ外，均未用其它药物。　好不用氨茶碱，如伴有支气管痉挛，确实需要应用时应慎重，在有　２结果　其它抢救措施的情况下，以小剂量静脉滴注为宜。　１例患者于静脉注射刚完毕时突然呼吸、心跳停止，３例患　参考文献　者于药物尚未推注完，剩数毫升时，先出现心律失常（室性逸搏　１　中华人民共和国卫生部药典委员会，编．临床用药须知．第ｌ版．　心律、室速、室颤），继而心跳、呼吸停止。　北京：化学工业出版社，１９９５：２２１．　３讨论　２严秉智．急性心源性肺水肿的处理．中国内科专家经验文集．第１　氨茶碱有一定正性肌力及扩血管利尿作用，作为急性左心　版．沈阳：沈阳出版社．１９９ｌ：ｌ７１．　衰竭辅助用药，但副作用很大，其副作用的发生与血药浓度有　（收稿２００２－－０３—２２修回：２００２－－０４一ｌ０）　上颌前牙缺失搭桥修复的临床应用　山东省淄博市中心医院（２５５０３６）李成君　摘要上颌前牙缺失临床上较为多见，常见于外伤性缺失，龈下残根拔除后。　临床上修复的方法多以活动桥为主。笔者自　１９９０年３月至２００２年３月通过对９０例上颌前牙缺失患者采用牙齿搭桥修复的方法给予治疗。经临床观察能够较好的恢复前牙　功能，外形逼真美观，减少患者就诊次数，病人满意，效果良好。　关键词上颌前牙缺失；牙搭桥；光固化修复　上颌前牙缺失搭桥修复是利用缺失牙两侧相邻的牙齿为支　前侧切牙３２例，上前尖牙３例，上前双尖牙７例。有５例牙齿　点，利用邻牙或已根管治疗的牙或邻面有龋洞，用杭州新亚仪表　搭桥修复治疗２～３年后出现松动，采用此方法重新给予修复　器材厂产牙用根管螺纹桩为支架进行牙与牙之间搭桥连接固位　治疗。其余均效果满意。　固定，采用西德古莎光固化复合树脂及光固化机进行修复。　２修复材料　上颌前牙缺失临床上较为多见，常见于外伤性缺失，龈下　选用杭州产牙用根管螺纹桩，牙齿缺失搭桥修复时可根据　残根拔除后。上颌前牙缺失后如不及时得到修复治疗，可影响　牙缺失间隙大小调整根管螺纹桩的长短。牙体修复材料采用　进食、发音及外形美观。上颌前牙缺失后，多数牙病患者对传　西德古莎光固化复合树脂，可用比色板比牙体颜色后选择色泽　统的活动义齿修复效果不甚满意，而采用牙齿搭桥修复取得良　合适的材料进行修复，用光敏固化机照射固化。　好的临床效果，本方法既能一次性修复了前牙的功能又自然逼　３修复方法　真美观，且无异物感，又一次性完成牙齿外形的修复使病人满　牙备：缺失牙两侧邻牙邻接面连接桥桩钉固位点制　意。解决了活动桥的不足及烤瓷牙价格较贵病人不易接受等　备。用高速钻车针在缺失牙两侧邻牙的邻面在牙体下１／３近　诸多因素。　根端备制一深约２～３ｍｍ牙孔，作为搭桥的固位桩的桩点。如　１临床资料及效果　果一侧邻牙为已做根管治疗的牙，此孔可适当地加深加大以增　自１９９０年３月至２００２年３月采用上颌前牙缺失搭桥修复　加其固位效果。　治疗９０例，男４０例，女５０例，年龄１９～５０岁。其中５０例为一　４牙搭桥修复　次性就诊给予牙齿搭桥修复治疗，４０例为缺失牙齿的邻牙根管　４．１将搭桥修复缺失牙两侧的邻牙防湿吹干，用３７％正磷酸　充填术后再给予牙齿缺失搭桥修复治疗。上前切牙４８例，上　处理１．５ｍｉｎ，用清水冲洗，再防湿吹干。然后在缺失牙两侧邻