右美托咪定复合舒芬太尼在腹腔镜下子宫全切术后静脉自控镇痛中的应用

术后，试验组予舒芬太尼+右美托咪定+昂丹思琼静脉自控镇痛，对照组予舒芬太尼+昂丹思琼静脉自 控镇痛。观察并比较两组患者术毕(T0)、术后2h(Tl)、术后6h(T2)、术后12h(T3)、术后24h(T4)、术

后48 h(T5)疼痛及镇静程度，血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]的变化情况及术后患者自控 镇痛(PCA)次数；不良反应发生情况。结果 两组患者T0时视觉模拟评分法(VAS)评分比较，差异无

统计学意义(P>0.05);试验组T1、T2、T3、T4、T5时VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 两组患者TO、Tl、T2时Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(C0.05);试验组T3、T4、T5时

Ramsay镇静评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组不同时间MAP、HR水平比较，

差异无统计学意义(P>0.05);对照组T2、T5时MAP及HR与前一时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

试验组T2、T3、T4、T5时PCA次数少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组总不良反应发 生率为33.3%,低于对照组的66.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)o结论 对于全麻下行腹腔镜下子宫

全切术患者，右美托咪定复合舒芬太尼用于术后镇痛与单纯应用舒芬太尼术后镇痛相比患者术后的心血

管稳定性较好，对术后镇痛镇静的满意度高，且不良反应如恶心、呕吐、寒战等明显减少。[关键词】子宫全切术；术后镇痛；右美托咪定；舒芬太尼DOI : 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2019.17.007application of dexmedetomidine combined with sufentanil in patient-controlled intravenous analgesia after laParoscopic hysterectomy GUO Ying-xia, YUAN Ai-wu, LIU Wei. Department ofAnesthesia^ Guangdong

Shenzhen Longgang District Maternal and Child Health Hospital, Shenzhen 518172, China[Abstract ] Objective To observe the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil in patient-

controlled intravenous analgesia after laparoscopic hysterectomy. Methods A total of 60 patients with selected

laparoscopic hysterectomy were randomly divided into experimental group and control group, with 30 cases in

each group. After treatment, the experimental group was treated with sufentanil + dexmedetomidine + ondansetron for patient-controlled intravenous analgesic, and the control group was treated with sufentanil + ondansetron for

patient-controlled intravenous analgesic. Observation and comparison were made on pain and sedation at end of operation (TO), 2 h after operation (Tl), 6 h after operation (T2), 12 h after operation (T3), 24 h after operation (T4), 48 h after operation (T5), changes of hemodynamics [ mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR)],

postoperative patient-controlled analgesia (PCA) compression frequency and occurrence of adverse events between作者单位：518172广东省深圳市龙岗区妇幼保健院麻醉科水平与术前比较，差异无统计学意义(Q0.05)。表明采用超声 引导下经皮微波消融技术治疗效果显著，可在减少创伤情况

[2 ]莫伶丽，田福年，莫金霖，等.多模态超声引导下经皮微波消

融术治疗甲状腺良性结节的疗效与安全性分析.广西医科大学

学报，2017,34(1):86-90.[3 ]张兴海，方开峰，林宗武，等.超声引导下经皮微波消融治疗甲

下完成治疗，且避免对甲状腺功能产生影响,利于术后恢复。综上所述，超声引导下经皮微波消融技术对甲状腺良性

结节的临床价值较高，值得推广。状腺良性结节的价值•蚌埠医学院学报，2016,41(9):1211-1213.[4] 杨雪丰，陈建发，冯蕊，等.超声引导下经皮微波消融术治

参考文献[1]陈婷婷，帕提玛，赵迎忠，等.超声引导下经皮微波消融治

疗甲状腺良性结节55例临床分析.广东医学院学报，2016,

34(2):169-172.[5] 吴新财，薛玉，陈宝定，等.超声引导经皮微波消融甲状腺良

疗甲状腺良性结节的临床价值.临床超声医学杂志，2016,

18(8):532-534.性结节的应用研究.中国临床保健杂志，2016, 19(5):495-497.[收稿日期：2019-01-02 ]・18・中国实用医药2019年6月第 14卷第 17期 ChinaPracMed,Jun2019, Vol. 14,No. 17the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale (VAS) score at TO (P>0.05). The experimental group had lower VAS score at Tl, T2, T3, T4 and T5 than those of the control group, and the difference was statistically significant (Pv0.05). Both groups had no statistically significant difference in Ramsay sedation score at TO, T1 and T2 (P>0.05). The experimental group had higher Ramsay

sedation score at T3, T4 and T5 than those of the control group, and the difference was statistically significant

(P<0.05). The experimental grouo had no statistically significant difference in MAP and HR at different time points (P>0.05). The control group had statistically significant difference in MAP and HR at T2 and T5 than those at previous time (P<0.05). The experimental group had less frequency of PCA at T2, T3, T4 and T5 than those

of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The experimental group had lower

incidence of total adverse reactions as 33.3% than 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients undergoing laparoscopic hysterectomy under general anesthesia,

dexmedetomidine combined with sufentanil for post-operative analgesia is more stable than sufentanil alone, with higher satisfaction for postoperative analgesia and sedation, and lower adverse reactions such as nausea, vomiting and shivering.[Key words ] Hysterectomy; Postoperative analgesia; Dexmedetomidine; Sufentanil右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)是一种新型a2肾 量100 mlo两组镇痛泵首次剂量2 ml,背景剂量2 ml/h, PCA 上腺素能受体高选择性激动剂，具有镇痛、镇静和抗焦虑作

剂量2 ml,锁定时间20 min。用，能够抑制交感神经，抗应激反应而不引起明显的呼吸抑 1.3观察指标及判定标准 观察并比较两组患者TO、T1、

制，还有预防寒战、术后恶心、呕吐及心肌与脑保护的作用。

T2、T3、T4、T5时的疼痛及镇静程度，血流动力学(MAP、

本研究探讨右美托咪定复合舒芬太尼用于腹腔镜下子宫全切 HR)的变化情况及术后PCA次数；恶心、呕吐、寒战等不

手术患者术后镇痛、镇静的效果及临床安全性，现报告如下。

良反应发生情况。疼痛、镇静程度采用VAS评分和Ramsay

1资料与方法镇静评分进行评定，分数越高示疼痛或镇定程度越高。1. 1 一般资料选取2017年8月〜2018年4月本院收治 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计 的全麻下经腹腔镜下子宫全切术患者60例，年龄30-60岁， 量资料以均数士标准差(X±5)表示，采用t检验；计数资料 美国麻醉医师协会(ASA)分级I〜II级。本研究已经医院伦

以率(％)表示,采用* 2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

理委员会批准，术前患者签署知情同意书。排除标准：①神

2结果经精神疾病病史；②体质量指数(BMI)>30 kg/m:;③近期使 2. 1两组患者不同时间VAS评分比较两组患者T0时

用镇静及镇痛药物史；④患有心动过缓和房室传导阻滞和正 VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组T1、

在服用P受体阻滞剂。釆用单纯分组方式随机分为试验组 T2、T3、T4、T5时VAS评分均低于对照组，差异具有统计

和对照组，每组30例。学意义(P<0.05)。见表1。1.2研究方法 所有患者入室后建立静脉通路，监测血压

2.2两组患者不同时间Ramsay镇静评分比较 两组患者

(BP)、HR,血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PctCOJo

TO、Tl、T2时Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义

麻醉诱导:静脉注射咪达哇仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 pg/kg、 (P>0.05);试验组T3、T4、T5时Ramsay镇静评分均高于对照组,

顺苯磺阿曲库钱0.2 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg,手控呼吸3 min 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2O后行气管插管麻醉后机械通气。麻醉维持：靶控输注丙泊 2.3两组患者不同时间血流动力学及PCA次数比较 试验

和瑞芬太尼,术前30 min停止输注肌松药并静脉给舒芬太尼

组不同时间MAP、HR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 0.2 pg/kg,皮肤缝合时停止输注丙泊酚和瑞芬太尼并连接

对照组T2、T5时MAP及HR与前一时间比较，差异具有统

镇痛泵开始镇痛。术后，试验组采用的镇痛药物为枸椽酸 计学意义(P<0.05)。试验组T2、T3、T4、T5时PCA次数少

舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字

于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3OH20054171)l ng/(kg • d)+盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华

2.4两组患者术后不良反应发生情况比较试验组总不良 药业股份有限公司,国药准字H20133331)l ng/(kg • d)+昂拉 反应发生率为33.3%,低于对照组的66.7%,差异具有统计学 司琼8 mg+生理盐水，总容量100 ml ;对照组采用的镇痛药 意义(P<0.05)o见表4O物为舒芬太尼1 gg/(kg • d) +昂拉司琼8 mg+生理盐水，总容

表1两组患者不同时间VAS评分比较G ± s,分)组别例数T0T1T2T3T4T5试验组301.57 ±0.511.21 ±0.23**0.86 ± 0.22a0.71 ±0.19a0.51 ±0.31a0」1 土 0.21**对照组301.43 ±0.311.62 ±0.392.14 ±0.451.98 ±0.411.65 ±0.360.79 ± 0.45t1.28484.959813.996515.393513.14327.5002P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05注：与对照组比较，\"P<0.05中国实用医药2019年6月第14卷第 17期 China Prac Med, Jun 2019, Vol. 14, No. 17・19・表2两组患者不同时间Ramsay镇静评分比较(% ±s,分)组别试验组对照组t例数3030TOTlT2T31.90±0.55aT42.20 ± 0.52a1.35 ±0.48T51.25 ±0.441.32 ±0.451.34 ±0.421.40 ±0.501.35 ±0.490.39122.15±0.60a1.29 ±0.511.40 ±0.501.35 ±0.485.7027<0.050.3253>0.050.1780>0.053.6844<0.056.5788<0.05p注：与对照组比较，8P<0.05>0.05表3两组患者不同时间血流动力学和PCA次数比较(x±s)组别例数30项目MAP(mm Hg)HR(次 /min)TOT194.1 ±6.887.0 ± 7.4T2T394.0 土 8.1T492.0 土 6.477.0 ± 9.2

T5试验组97.0 ± 7.6.0 ± 9.485.0 土&92.5±2.1b90.0 ± 7.574.0 土 7.78.3 ± 3.2b91.0±6.8a91.0 土 9.696.0 ±9.193.0 ±8.581.0±8.3PCA次数(次)1.4 ±0.4.4 ±8.15.1 ±2.4b99.0 ± 10.490.0 ± 9.98.6 土 4.17.7±2.1b95.0 ± 6.686.0 ± 7.5

对照组30MAP(mm Hg)103.0± 8.2a94.0 ± 9.3a4.1 ±2.8HR(次 /min)PCA次数(次)88.5 ± 8.92.3 ± 2.7

80.0 ± 8.4a14.4 ±3.712.4 ±5.2注：与同组前一时间比较.,7V0.05 ;与对照组同时间比较，bP<0.05 ; 1 mm Hg=0.133 kPa表4组别试验组对照组两组患者术后不良反应发生情况比较[n(%)]例数3030恶心3(10.0)8(26.7)呕吐2(6.7)5(16.7)嗜睡1(3.3)0寒战2(6.7)6(20.0)心动过缓2(6.7)1(3.3)总不良反应10(33.3)\"20(66.7)6.6667<0.05XP注：与对照组比较,7V0.053讨论舒芬太尼是高选择性卩受体激动剂，起效快、血流动

②右美托咪定抑制交感神经张力，降低儿茶酚胺的释放，从 而降低血管收缩阈值⑺。本研究结果显示，试验组总不良反 应发生率为33.3%,低于对照组的66.7%,差异具有统计学意 义(P<0.05)o力学效果稳定，可以提供良好的镇痛效果。但是舒芬太尼镇

痛效果与应用剂量呈正相关，临床常用的舒芬太尼剂量可导 致患者发生恶心、呕吐、呼吸制及皮肤瘙痒等情况，如何

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼用于术后静脉自控 镇痛效果确切，镇静程度适度，且恶心、呕吐和寒战等不良

减少舒芬太尼剂量，增强镇痛效果，采用多模式镇痛尤为重 要[1,2]右美托咪定是一种高选择性的a 2肾上腺素受体激动剂, 激动脊髓后角突触前的中间神经元突触后膜a?肾上腺素受

反应发生较少，是一种更加优化的镇痛方案。参考文献[1] 侯哲，马红双，郭瑞，等.舒芬太尼联合右奠托咪定在骨科

体，消减传递向大脑的疼痛信号,减少去甲肾上腺素的释放,

抑制突触前膜P物质释放和其他伤害性肽类物质的释放从而 产生止痛和镇静作用\"⑷。本研究结果显示，试验组Tl、T2、T3、T4、T5时VAS

[2]

围手术期ICU机械通气患者中的应用.医药论坛杂志，2016, 37(1):143-144.韩阳东，陈鹏，赵加，等.盐酸右美托咪定配合舒芬太尼镇痛 泵对老年髓关节置换病人术后镇痛及髓关节功能康复的影响• 中国实验诊断学，2014(8):1354-1355.评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组

T2、T3、T4、T5时PCA次数少于对照组，差异具有统计学

意义(P<0.05)o说明试验组镇痛效果优于对照组，同时延长

[3 ] Carollo DS, Nossaman BD, Ramadhyani U. Dexmedetomidine: A

首次使用补救镇痛药物的时间和PCA的次数，说明右美托 咪定复合舒芬太尼用于术后镇痛可以有效减少舒芬太尼的

review of clinical applications. Current opinion in anaesthesiology, 200&21 ⑷:457-461.用量，增强舒芬太尼的镇痛作用，并降低舒芬太尼的不良反 应发生率。右美托咪定产生一种类似于自然睡眠的非快动

[4 ] Afonso J, Reis F. Dexmedetomide: current role in anesthesia and

intensive care. Rev Bras Anestesiol, 2012, 62(1):118-133.眼睡眠(NREM),患者被有效地镇静，同时又容易被语言刺激 唤醒，且血流动力学更加稳定⑸。本研究结果显示，试验组

T3、T4、T5时Ramsay镇静评分均高于对照组,差异具有统

[5 ] Zaben KRA. A balanced anesthesia with dexmedetomidine

decreases postoperative nausea and vomiting after laparoscopic

surgery. Saudi medical journal, 2009, 30(12):1537-1541.[6 ] Everett LL, Rooyen IFV, Warner MH, et al. Use of dexmedetomidine

in awake craniotomy in adolescents: Report of two cases. Pediatric

计学意义(P<0.05)。试验组不同时间MAP、HR水平比较，差 异无统计学意义(P>0.05);对照组T2、T5时MAP及HR与

Anesthesia, 2006, 16(3):338-342.[7 j Weant KA, Martin JE, Humphries RL, et al. Pharmacologic options

for reducing the shivering response to therapeutic hypothermia. Pharmacotherapy the Journal of Human Pharmacology & Drug Therapy, 2012, 30(8):830-841.前一时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。显示试验组 血流动力学更加稳定。有研究报道诱导期及术中应用右美托 咪定可以显著降低全麻患者恶心、呕吐发生率⑷。右美托

咪定减少术后恶心、呕吐和寒战的机制可能是：①减少了舒

芬太尼使用量，从而减少了阿片类药物引起的恶心、呕吐：

[收稿日期:2018-12-24]