清表单元工程质量评定表
单位工程名称 汉阴县2015年农村安全饮水项目4标段民主村安置和民主村5、7组供水工程 单元工程量 陕西天翼建筑工程有限公司 年 月 日 分部工程名称 单元工程名称或代号 施工单位 评定日期 项次 项目名称 质量标准 检验结果 1 场地清理 检查2 一般场地处理 项目 3 场地平整压实 场地表层没有不合格土，杂物全部清除 场地上的坑、塘、洞穴按设计要求处理 表面无明显著凹凸，无松土，无弹簧土 检验结果 项次 项目名称 质量标准 检测数 检1 场地清理范围 测项目 2 场地表面压实度 合格数 合格率 场地清理边界超过设计基面边线0.3m 压实度≥75% 评 定 意 见 保证项目全部符合质量标准，基本项目 符合质量标准，允许偏差项目合格率 % 质 量 等 级 施工单位： 监理单位：
蓄水池土方开挖工序质量评定表
单位工程名称 汉阴县2015年农村安全饮水项目4标段民主村安置和民主村5、7组供水工程 单元工程量 陕西天翼建筑工程有限公司 年 月 日 质量检查情况 质量检查情况 实 测 值 分部工程名称 单元工程名称或代号 项目 1 保证项目 2 项目 1 基本项目 2 项目 1 允许偏差项目 2 3 4 基底断面压实 子项目 开挖深度 基底中心线 弧面圆度 断面上口宽度 基础断面修正 子项目 基底土质 子 项 目 基础开挖 施工单位 评定日期 质 量 标 准 严谨超挖贴补，有缺陷时必须严格处理，达到设计要求 无树根、淤泥、腐殖土、污物，无松动土块和松软土层 质 量 标 准 严禁扰动，土料符合设计要求 基底断面压实，干溶重≥31.6t/cm 允许偏差（cm） ±2 ±2 ±4 ±2 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 保证项目 质量标准，基本项目 质量标准，允许偏差项目合格率 % 质 量 等 级 施工单位： 监理单位：
池底夯实工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 汉阴县2015年农村安全饮水项目4标段民主村安置和民主村5、单元工程量 7组供水工程 陕西天翼建筑工程有限公司 项 目 施工单位 评定日期 年 月 日 质量检验情况 质量检验情况 1 保证项目 2 3 夯实土前，应清除表层耕质土和软弱土层。 不得使用淤泥、耕土、冻胀性土及有机质含量大于5%的土进行夯实。 填土夯实土料粒径符合设计要求，含水量适中。 项 目 基本项目 1 2 夯实土碾压遍数符合设计要求。 填土压实系数不小于0.95。 允许偏差 （mm） ±50 ±50 实测值（mm） 检测数 实测 点，其中合格 点，合格率 。 合格数 合格率 项 目 允许偏差项目 1 2 池底夯实标高 池底夯实宽度 保证项目 检验结果 基本项目 允许偏差项目 施工单位： 监理单位：
灰土单元工程质量检验评定表
单位工程名称 汉阴县2015年农村安全饮水项目4标段民主村安置和民主村5、7组供水工程 单元工程量 分部工程名称 施工单位 陕西天翼建筑工程有限公司 单元工程名称 评定日期 年 月 日 项目 子项目 质量标准 质量情况 1、原材料 保 证 项 目 灰、土材料的质量符合规范和设计要求； 表层淤泥、腐殖质、橡皮土等清除干净；地下水、流水封堵抽排等符合施工技术要求。 回填、搅拌、配比符合设计要求 2、基底处理 3、灰土比例 基 本 项 目 允许偏差项目 1、灰土分层厚度 人工夯实、电夯不超过20cm层厚； 3 2、灰土分层压实 压实度达90%以上或干容重达1.6T/cm； 子项目 允许偏差 实测值（mm） 厚 度 不大于设计厚度的10% 评 定 意 见 质 量 等 级 保证项目 质量标准，基本项目 质量标准，允许偏差项目合格率 % 施工单位： 监理单位：
钢筋绑扎工程质量检验评定表
单位工程名 称 汉阴县2015年农村安全饮水项目4标段民主村安置和民主村5、7组供水工程 分部工程名 称 单元工程名称 质量情况 等级 7 8 9 实测值（mm） 1 2 3 实测 点，其中合格 点，合格率 % 4 5 6 7 8 9 10 质量标准 保证项目 1 2 3 4 基本1 项2 目 3 钢筋的品种质量必须符合设计要求和有关规定。 冷拉冷拔的钢筋机械性能，必须符合设计和有关施工规范要求。 带有颗粒状或片状老锈，经除后仍留有麻点严禁使用。 钢筋的规格、形状、尺寸、数量、锚固长度和接头位置必须符合设计和施工规范要求。 项目 钢筋绑扎 钢筋 弯勾 接头 箍筋数量 弯勾 项目 1 网的长度、宽度 2 网眼尺寸 允许偏差项目 3 骨架的宽度、高度 4 骨架的长度 5 受力钢筋 6 箍筋、构造 7 钢筋弯起点位移 8 焊接预埋件 受力钢筋保护层 检查项目 检查结果 检测项目 中心线位移 水平高差 基础 梁柱 壁 间距 排距 1 2 3 质量情况 4 5 6 允许 偏差 （mm） ±10 ±20 ±5 ±10 ±10 ±5 ±20 20 5 3-0 ±10 ±5 ±3 9 施工单位： 监理单位：
混凝土模板工序质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程 名称、部位 项目 1 2 检查项目 △稳定性、刚度和强度 模板表面 汉阴县2015年农村安全饮水项目4标段民主村安置和民主村5、7组供水工程 质量标准 符合设计要求 光洁、无污物 允许偏差（mm） 设计外露表面 隐蔽值 钢模 木模 内面 2 2 1 10 ±20 ±5 ±10 3 5 2 5 10 2 15 单元工程量 施工单位 评定日期 检验记录 陕西天翼建筑工程有限公司 年 月 日 项次 检测项目 实测值 合格数（点） 合格率（%） 1 2 3 4 5 6 7 模板平整度： 相邻两板面高差 局部不平（用2m直尺检查） 板面缝隙 结构物边线与设计边线 结构物水平断面内部尺寸 承重模板标高 预留孔、洞尺寸及位置 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评定意见 工序质量等级 主要检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 % 施工单位： 监理单位：
混凝土准浇证
单位工程项目4标段民主村安置和民主名 称 村5、7组供水工程 单元工程 名 称 分项或工序工程质量检验结果 已评定项目 1 2 3 4 5 6 7 备料情况 基面情况 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 砼系统准备 汉阴县2015年农村安全饮水分部工程名称 工程量 检验评定等级 备 注 经检查，本施工段 个单元浇筑前各项准备工作符合质量标准，允许进行混凝土浇筑。 承建单位 质检人员： 年 月 日 经检查，本施工段 个单元浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备齐备，可在此签证 小时内开始浇筑。逾期未能浇筑混凝土，监理签证 本准浇证作废。 监理工程师： 年 月 日
混凝土浇筑开仓报审表
致： （监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 汉阴县2015年农村安全饮水项单位工程目4标段民主村安置和民主村名 称 5、7组供水工程 分部工程名称 单元工程编码 具备情况 单元工程名 称 主要工序 备料情况 基面情况 申 钢筋绑扎 报 模板支立 意 细部结构 见 砼系统准备 附：自检资料 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日
一般抹灰（面）单元工程质量检验评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项目 汉阴县2015年农村安全饮水项目4标段民主村安置和民主村5、7组供水工程 质量标准 位 置 施工单位 评定日期 年 月 日 检验记录 结论 材料的品种、质量必须符合设计要求，各抹灰之间及抹灰保证层与基体之间必须粘结牢固，无脱层、空鼓，面层无暴灰和裂项目 缝（风裂除外）等缺陷 子项目 基本项目 1 表面 2 空洞、槽、盒和管道后抹灰表面 质量情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 等级 3 护角、门窗框与墙体间缝隙 4 分格条（缝） 子项目 允许1 立面垂直 偏差2 表面平整 项目 3 阴阳角垂直 4 阴阳角方正 5 分格条（缝）平直 保证项目 基本项目 允许偏差（mm） 实测值（mm） 普通 中级 高级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 — 5 — — — 5 4 4 4 3 3 2 2 2 — 检验 项，其中合格 项，合格率 % 允许偏差项目 共实测 点，其中合格 点，合格率 % 评定意见 保证项目 质量标准。基本项目中 %符合质量标准。允 单元工程质量等 许偏差项目检查 点，合格率 % 施工单位： 监理单位：
砌砖分项工程质量检验评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项目 汉阴县2015年农村安全饮水项目4标段民主村安置和民主村5、7组供水工程 质量标准 位 置 施工单位 评定日期 年 月 日 质量情况 等级 7 8 9 0 1 砖的品种、标号必须符合设计要求 保2 砂浆品种必须符合设计要求，强度必须符合检验评定标准的规定 证项3 砌体砂浆密实饱满，实心砖砌体水平灰缝的砂浆饱满度； 目 外墙的转角处严禁留直搓，其他临时间断处，留搓的做法必须符合施工4 规范的规定。 子项目 基1 本2 项3 目 4 5 错 缝 接 搓 拉接筋 构造柱 清水墙面 子项目 1 轴线位移 质量情况 1 2 3 4 5 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 6 允许偏差（mm） 10 ±15 5 10 20 5 8 7 10 实测值（mm） 2 基础和砌体顶面标高 允每层 垂许3 直≤10 偏全高 度 ＞10 差清水墙、柱 项4 表面平整 混水墙、柱 目 水清水墙 平 平5 直 灰混水墙 度 缝 评定意见 单元工程质量等 保证项目 质量标准。基本项目中 %符合质量标准。允许偏差项目检查 点，合格率 % 施工单位： 监理单位：
现浇砼质量检验评定表
汉阴县2015年农村安全饮单位工程水项目4标段民主村安置和名 称 民主村5、7组供水工程 工程部位 项 目 砼原材料 保证项目 砼拌和 砼浇筑 露筋 分部工程 名 称 施工单位 质量标准 砼所用水泥、水、粗细骨料等均符合施工规范和设计要求。 水灰比、配合比、原材料计量符合试验配合比规范要求 运输途中不离析、振捣有序、均匀密实、垂直插入下层5cm，无漏振、过振。 无 单元工程 工程量 质量情况 深层贯穿裂缝 无 砼强度 基本项目 蜂窝麻面 碰损掉角 表面裂缝 养护 项 目 允许偏差 表面平整度 棱线平直度 平面水平度 立面垂直度 检查结果 保证项目 基本项目 偏差项目 符合设计和规范的有关规定。 无 无 无 砼表面保持湿润，无时干时湿现象。 允许值 mm ±5 ±5 ±10 ±10 查验 项，其中合格 项。 实测 项，其中合格 项，合格率 % 实测 项，其中合格 项，合格率 % 实测值 施工单位： 监理单位：
土工布铺设单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项保证项目 次 1 材料质量 汉阴县2015年农村安全饮水项目4标段民主村安置和民主村5、7组供水工程 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 质 量 标 准 土工织物经检测，符合质量标准和设计要求 检 验 记 录 检 验 记 录 项基本项目 次 质 量 标 准 检测数 合格数 合格率 1 缝接强度大于土工织物缝接质量 强度的85％，符合设计要求 搭接质量 符合设计要求 基本平顺，稍松弛，横向不准搭接，符合设计要求 不超过15天 2 3 铺设质量 4 露天时间 评 定 意 见 质 量 等 级 保证项目 质量标准，基本项目检测 点，合格率 施工单位 监理单位