22湖北省卫生职工医学院学报1997年第1期22例盲肠肿块的诊断及治疗分析湖北省卫生职工医学院湖北省荆州市江陵区滩桥卫生院邓延环胡邦平盲肠肿块常除持续右下腹固定性隐痛外,临床上多无特异表现,故往往被误诊为慢性阑尾炎处理而导致不良后果。我们从1985年行阑尾切除的病人中—195年的十年间在,发现盲肠肿块20例,常规体检发现右下腹肿块2例,分别采用不同手术方法治疗,结果各异。l活床资料:本组2例,男性61例,女性6例,年龄在38,年龄51岁。50岁以上占61例—67岁平均。全组22例中有16例表现为长期右下腹疼痛,以胀痛为主,活动时有右下腹牵扯痛,进食后自感腹胀加剧,其中12例有明显全身无力、消瘦、盗汗、食欲下降等。8例有大便习惯改变,但无明显浓血样及粘液样便。有4例因右下腹疼痛加剧,伴恶心,欲呕。体检发现有右下腹腹膜刺激征。以急性阑尾炎收住。2例在行常规体检时发现右下腹有占位性病变,而无明显症状。4例急腹症患者,白细胞总数略有增高,8例红细胞总数下降,血红旦白定量低于正常,6例白细胞总数正常,嗜酸性白细上升,4例血象正常,大便常规检查有01例大便中有不同程度潜血阳性,51例大便有未消化残物。入院诊断:22例病人中有4例以慢性阑尾炎急性发作收住,16例诊断为慢性阑尾炎反复发作收住,2例在常规体检中,经B超探查发现右下腹育肠末端有一占位病变,以右下腹肿块原因待查而收住。出院诊断:4例急诊病人,经门诊血常规加出凝血时间检查后,以慢性阑尾炎急发作收住再未行其它检查。61例以慢性阑尾炎收住的病人,人院后均行三大常规检查,其中有10例患者在粪便检查中有不同程度大便潜血阳性,4例潜血明显疑有结肠病变者再行B超探查及钡灌肠x线摄片,发现盲肠起始部有占位病变,2例再行纤维结肠镜检查,活检病理诊断一例为腺癌,一例为血吸出肉芽肿。2例以右下腹色块原因待查患者,经行B超,钡剂灌肠x线摄片及纤维结肠镜检查,均诊断为腺癌。治疗:本组22例病人均行手术治疗,其中12例仅行单纯阑尾切除术,6例术中发现包块后即行包块切除加部分盲肠切除(距包块边缘3一5公分)及部分回肠切除,行回结肠端对端吻合术,术后病理检查发现一例炎性肿块,一例粘液性腺癌,2例盲肠腺癌,2例血吸出肉芽肿,除炎性包块外,有三例在3周内再行右半结肠切除术,另2例因年龄或体质原因未再行手术。4例急诊手术均仅行单纯阑尾切除术,术后病理诊断2例盲肠腺癌并阑尾类癌,另2例未发现异常。术前诊断较明确的6例患者术前均行例肠道清洁及药物准备,行典型的右半结肠切除术回肠结肠端对端吻合术。本组手术后病理检查发现的恶性病变者,均在术后1月半至2个月用5一氟尿啥陡加丝裂霉素2一3疗程化疗。而在12例行单纯阑尾切除病人中,有6例于出院后5至8个月再次人院,其中一例有低位肠梗阻,B超检查右下腹均有包块存在。3例作右半结肠切除(一例已有广泛转移)。另2例在行CEA检查时其值升高肝上湖北省卫生职工医学院学报已见转移灶死亡。。年第期经随访例病人中已有,人适当处理,。而对部分术中所发现的盲肠包,块仅作阑尾切除造成了难以收拾的后果“”,。。分析盲肠肿块性质复杂诊断水平影响治疗效果及预后本组22例病人中已发现有恶性病变症状体征及化验检查结果进行了为此作者认为对待慢性阑尾炎病人一定要进行仔细体格检查及必要的特殊检查止对恶性疾患的误诊。,防158例婴儿重症肺炎治疗分析湖北省荆州市第四人民医院熊自瑞`肺炎为我国小儿第一位死亡原因〔〕婴,炎。其中呼衰的临床标准(无血气分析)呼、、:儿重症肺炎病死率甚高达39一1993926,8%阎。1982吸急促鼻扇三凹征和轻度紫组者为轻度呼年间中本科共收治一岁以下的肺炎%衰较长时间不缓解或继续恶化者为重度呼衰者。,例(约占同期住院病例的10158。左右)其5,严重贫血是指手指血血红蛋白成70,9几中重症肺炎例(171%)死亡,例治疗,。长时间高热为人院后经适当处理仍持。结果分析如下、、续高热72小时以上者:、、:重症肺炎的诊断标准本组将肺炎合并病例资料婴儿重症肺炎性别上男多于女男性约占23/,心衰呼衰脑病应激性溃疡和腹胀交叉感;年龄以小婴儿多05%,<3月者。染重度营养不良严重贫血严重水电解质紊乱严重心律失常长时间高热列人重症肺表-、、、、、占46、%;1一3月发病者占左右(表1)129一6例姿儿肺炎性别-一一—一轻症肺炎重症肺炎性男~诩—女56297新牛儿6217—浑3月一11655年龄及发病季节分布一盯一一一一一泼~一12月59)(—病季节-’’’一3月了4044一6169月7一9月10一12月7416926924102684743婴儿重症肺炎的各类并发症/合并症:本组病例以心衰最多占50%,、,,表2巧8例婴儿肺炎并发症/合并症分布并发症/合并症例数138731729其次为呼衰1。3心衰。例严重水电解质紊乱中no例血82N+a本组~有两种l几1例低钙惊厥21例中度脱水例。轻度呼衰明显呼衰重度营养不良域严重贫血交叉感染长时间高热户以上并发症/合并症者共,其中1例有个以上器官衰竭5本组合并,先天性心脏病者:例(表139。2),。治疗结果治疗出院1、例好转13例自动、、严重水电解质紊乱脑水肿应激性演疡腹胀频发室性早搏合计巧810)(、例,死亡5例分别死于呼衰心衰肾衰脑水肿及讨论:,DIC。总结本组巧8:例婴儿重症肺炎的治疗经验有以下几点:(1)一般治疗与护理注意环境温度和湿