47例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会

医学创新２０１１年１０月　第　鲞箜　塑　ｄｉ！　！　堕　！　！：　，　：　：　・７５・　・护理园地・　４７例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会　阚艳玲潘静　讨论护理糖尿病肾病血液透析患者的体会。方法对笔者所在科４７例糖尿病。肾病血液透析　【摘要】　目的患者实施综合护理措施，并记录护理疗效。结果全完成透析。结论经过精心综合护理，除２名无经济透析能力患者，其余４５例均安　患者血透并发症发生率高，应针对透析的每一个环节制定相应的护理措施，保证透析顺利完成，　可以提高糖尿病肾病患者的生存牢和生活质量。　【关键词】糖尿病肾病；　血液透析；护理　１０【液透析被认为是终末期糖尿病肾病患者维持生命的　一刺；嘱患者保持个人卫生，防止内瘘感染；拔针后按压针眼位　置准确，松紧得当，及时松解弹力绷带；指导患者在拔针２４　ｈ　种可靠的、安全的肾脏替代疗法。但是，接受血液透析的　糖尿病肾病患者并发症多、存活率低，且常发生并发症，可危　及生命。因此，护理人员在减少患者仇液透析并发症的发　后局部可用温水湿敷，沿血管方向取适量喜疗妥软膏轻柔地　按摩穿刺处及周围，软化血管，促进血液循环，保持内瘘血管　生，提高糖尿病肾病患者牛存率和生活质量等方面的１二作显　通畅；术后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼和自身营养科学，使　『ｆ【【管充分扩张；教会患者自我检测瘘管是否通畅；根据患者　的血色素及出凝血情况适当服用抗凝剂等。　２．４饮食护理研究表明，患者的营养状况与其生活质量、　生存期成正相关…，因此，良好的饮食护理能够促进糖尿病　肾衰患者的康复　Ｊ。营养师指导患者及家属制定饮食计划，　以高蛋白、低脂、适量糖、低磷、限水、少食多餐为原则，　得尤为重要。笔者对本科４７例糖尿病肾病血液透析患者实　施综合护理措施，效果满意，现报告如下。　１临床资料　２００９年８月～２０１０年８月笔者所在科共收治糖尿病肾　病患者４７例，其中男２８例，女１９例；年龄３２～８１岁，平均５７　岁；Ｉ型糖尿病１６例，Ⅱ型糖尿病３ｌ例；糖尿病病史８～２０　年不等；合并冠心病１２例，腑ｍ管病２例，高血压病１９例，视　网膜病变５例，神经病变９例。　２护理措施　单糖、胆固醇、饱和脂肪的摄人，尽量多食新鲜蔬菜、水果等　补充维生素，并控制每餐的进食量和热量。　２．５并发症的护理　２．１　院前宣教利用人院告知书、科教片、宣教室等方式向　２．５．１　感染　患者机体防御能力低下易发生多种感染，护　理人员要保持病房空气清洁，做好基础护理和病房管理。严　格无菌操作，如果出现感染倾向，及时对症采取治疗。　２．５．２心脑血管并发症糖尿病肾病ｍ液透析会造成多种　靶器官损伤，其中脑『ｌⅡ管病变发病率最高。因此，超滤要适　度，并监测记录２４　ｈ动态血压，了解血压昼夜波动情况，遵医　嘱服用降压药，注意降压效果及反应　Ｊ。　患者及家属介绍有关糖尿病肾病及血液透析相关方面的知　识，让患者及家属对本病和透析有进一步的认识，充分了解　透析的过程及注意事项。通过护理人员与家属的共同协作、　全方位的护理措施，使患者树立信心，达到临床治疗和护理　的目的。　２．２心理护理患者长期治疗，精神压力大，家庭经济负担　重，几乎都有不同程度的心理疾患，患者抑郁是最多见的心　理问题。因此，护理人员应积极主动与患者及家属沟通交　流，使患者了解血透的方法、治疗效果及重要性，使其配合血　液透析治疗，并指导患者逐步掌握『】ｉＬ液透析的相关知识，如　２．５．３视网膜病变本组有１例眼底出血的视网膜病变，出　活动期应进行无肝素透析，出血停止后一直使用低分子肝　素进行透析，现在该患者未再出现眼底出血，且视力恢复　良好。　饮食管理知识、内瘘保护知识等，提高自我管理能力，从而树　立患者战胜疾病的勇气和信心。　２．３动一静脉内瘘的护理动一静脉内瘘是血透患者的生　２．６　日常生活指导　血透患者免疫功能低下，鼓励患者做　力所能及的家务丁作，进行适当的锻炼，保证休息和睡眠，注　意保暖，防止受凉，避免各种感染　Ｊ。　３结果　命线，护理人员应高度重视其护理。内瘘成形术后４～６周　左右，是内瘘启用的最佳时间；每次透析前，要严格消毒置管　出口处皮肤、外露导管及导管口；首次使用时要求护十技术　熟练，保证１次成功；严格无菌操作，采用有计划的阶梯法穿　作者单位：４５８０３０河南省鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院　通讯作者：阚艳玲　经过精心综合护理，除２名无经济透析能力患者，其余　４５例均安全、顺利完成透析。　４讨论　近代研究表明，患者的治疗不仅取决于药物，患者的生　理和心理状况也会对治疗产生影响　。因此，护理人员在做　・７６・　医　创新２０１　年ｌＯ月　第８卷第２８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１１．Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２８　好常规护理的同时，还要增强患者的体质以提高免疫力，积　极主动疏导患者不良情绪以期患者配合充分治疗。糖尿病　肾病患者多为中老年患者，并发症较多，护理难度较大，严重　１９９７，１７（３）：１１７—１２０．　［２］嵇爱琴，叶朝阳．血液净化基本知识问答．上海：第二军医大学出　版社，２００１：６１．　影响患者的生活质量。因此，血液透析过程中密切观察患者　病情变化，重视患者的主诉，及早发现，及时处理并发症。本　组血透患者期间，护理措施得当，饮食合理，劳逸结合，情绪　乐观，患者自我管理意识较强，自我护理方法得当，生活质量　得到明显提高，减少和延缓了并发症的发生，延长了生存期。　［３］董雪．维持性血液透析患者高血压相关因素与对策．中国医药科　学，２０１１，１（８）：３５—４２．　［４］殷金梅，李康来，吕凛生，等．临床护理路径在血液透析患者健康　教育中的应用效果．中华现代护理，２０１０，１６（３２）：３８６９—３８７ｔ．　［５］王敏．糖尿病肾病维持性血液透析３Ｏ例护理体会．航空航天医　药，２００８，４（１９）：２４３—２４４．　提高糖尿病肾病患者的生存率和生活质量。　参考文献　［１］肖观清．血透患者营养不良研究状况．国外医学泌尿系统分册，　（收稿日期：２０１ｌ一０６—２２）　（本文编辑：郎威）　手术室护士的职业危害及防护　刘春香　【摘要】　目的　探讨手术室工作环境对工作人员的职业危害及防护措施。方法通过对手术室环境的评估及　通　分析认为，手术室工作存在空气污染、生物感染、电离辐射等，是一个职业危害较为严重的工作场所之一。结果过加强手术室工作人员自身保护意识的培训，同时采用加强室内空气流通，避免生物感染、避免电离辐射、防止身体　疲劳等一系列防范措施，降低了环境污染，降低手术室护士的职业危害，使工作人员健康素质有了很大提高。结论　减少或消除造成职业危害的各种因素，加强工作人员防护意识是降低职业危害的关键。　【关键词】手术室；职业危害；防护　随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学　物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开　空气污染物的损害效应决定于它的特征、化学结构、浓度和　人体接触的时间，而手术室大气中经常是多种有害物质的混　合性污染，这是最常见的有害物质的毒性相加现象。手术室　内空气污染有特殊的一面，与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、　展，以及艾滋病（ＡＩＤＳ）等传染病的增多，给临床工作带来了　挑战ｕ】。工作量的加重，工作节奏的加快，手术室工作环境　相对密闭，不能像病房一样通风换气，工作人员长期工作在　空气污染、生物感染、电离辐射的环境里，使其心理和身体健　康受到不同程度的影响　ｊ。为了降低职业危害及提高工作　人员的自我保护意识，对手术室工作环境等问题进行初步探　讨，现总结如下。　１职业危害因素　１．１空气污染．包括化学消毒剂的挥发，使用高频电刀时　组织散发出的气味及全身物在空气中的弥散。如甲　醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧等都是手术室常用的挥发性化学灭　菌剂。这些物质用于手术室的空气、地面消毒、器械消毒、浸　泡标本等，均为刺激性物质，对皮肤黏膜，上呼吸道有刺激作　用，甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲　醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常　。安氟醚是　麻醉持续时间及室内有无通风设备、手术器械、仪器使用、消　毒剂浓度有效时间和使用方法有关。污染物在手术间内每　个角落的污染环境的综合时限不相同，不论何种污染物，在　同一时问内与污染源、排放量、污染程度均成正比。如麻醉　师在麻醉机旁，与患者从气囊呼出的残余麻醉气体接触机会　多。手术医师使用高频电刀机会较多，与高频电刀使用时，　皮肤或组织散发出的气味接触多。器械护士接触甲醛、戊二　醛的机会较多。　１．２生物感染由于手术室特殊的工作环境，工作人员直　接接触患者的血液、分泌物、呕吐物等，受感染的机会很多。　另外针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺损　伤的本身，还可通过针刺这一媒介传播疾病，易感染甲、乙、　丙肝病毒，尤其是目前尚无特效治疗的人类免疫缺陷病毒　（ＨＴＶ），肿瘤的种植生长等。　１．３电离辐射来越多。　８Ｏ年代开始广泛应用于临床的一种新的，含乙烯基，　是一种潜在的致突变、致癌物质ＨＪ。它们长期低剂量存在于　手术室，通过皮肤、呼吸道进人人体，对人群健康造成危害。　作者单位：０１００１７内蒙古自治区人民医院　通讯作者：刘春香　随着科学技术的发展，手术中摄片及透视　直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会越　１．４身体疲劳与心理危害手术室工作的医护人员的心理