复发性口腔溃疡与营养及心理联系

我们首先要了解一些您的基本健康信息，请您如实填写，谢谢。

1. 您的性别： [单选题] * ○男

○女

2. 你是否得过口腔溃疡？ [单选题] * ○是 (请跳至第3题) ○否 (请跳至第6题)

3. 你的口腔溃疡大概多长时间复发一次？ [单选题] * ○一周 ○一月 ○一季度 ○半年 ○一年 ○从不

4. 你曾使用的口腔溃疡药物效果好吗？ [单选题] * ○好，使用后显著缩短病程 ○一般，但疼痛减轻了 ○毫无作用，用了和没用一样

5. 你认为什么会引起你口腔溃疡的发作？ [单选题] * ○饮食作息不规律 ○学习工作压力大

○被牙咬到或机械刺激 ○我也不知道

6. 你是否常常觉得食欲不高，吃不下饭？ [单选题] * ○是 ○否

7. 你是否患感染如感冒、肺炎、腹泻的次数比一般人多？ [单选题] * ○是 ○否 ○我也不知道

8. 你身体（除面部和后背上部）皮肤是否常常干燥？ [单选题] * ○是 ○否

9. 你是否脱发？ [单选题] * ○是 ○否

好了，现在我们大概了解您的基本健康状态了，下面，请让我们继续来进行心理健康状态问卷测试。

10. 你是否有广泛的爱好？ [单选题] * ○是 ○否

11. 在做任何事情之前，你是否必须仔细考虑一番？ [单选题] * ○是

○否

12. 你的情绪是否常常被波动？ [单选题] * ○是 ○否

13. 当别人做了好事，而周围的人却认为是你做的的时候，你是否感到洋洋得意？ [单选题] * ○是 ○否

14. 你是一个健谈的人吗？ [单选题] * ○是 ○否

15. 你曾经无缘无故觉得自己“可怜”吗？ [单选题] * ○是 ○否

16. 你曾经有过贪心使自己获得不应该得到的东西吗？ [单选题] * ○是 ○否

17. 你晚上是否总是小心的把门锁好？ [单选题] * ○是 ○否

18. 你认为自己很活泼吗？ [单选题] * ○是

○否

19. 当你看到小孩或动物受到折磨时会难受吗？ [单选题] * ○是 ○否

20. 你是否常常害怕做出一些不该做的事情？ [单选题] * ○是 ○否

21. 若你说过要做某件事，是不是遇到什么困难都要把它做成？ [单选题] * ○是 ○否

22. 在愉快的聚会中，你是否能尽情享受？ [单选题] * ○是 ○否

23. 你是否是一位容易被激怒的人？ [单选题] * ○是 ○否

24. 你是否有过自己做错了事反而责备被人的时候？ [单选题] * ○是 ○否

25. 你喜欢会见陌生人吗？ [单选题] * ○是 ○否

26. 你是否习惯于把钱存起来？ [单选题] * ○是 ○否

27. 你的感情是否容易受到伤害？ [单选题] * ○是 ○否

28. 你是否想服用一些奇奇怪怪的药物？ [单选题] * ○是 ○否

29. 你是否感觉到极其厌烦？ [单选题] * ○是 ○否

30. 你是否占有别人的东西，哪怕是一针一线？ [单选题] * ○是 ○否

31. 如果条件允许，你喜欢经常外出吗？ [单选题] * ○是 ○否

32. 对你喜欢的人，你是否因为取乐而开过分的玩笑？ [单选题] * ○是 ○否

33. 你是不是常常认为自己有罪？ [单选题] *

○是 ○否

34. 在交谈中你是否硬着头皮谈论一些自己不知道的事情？ [单选题] * ○是 ○否

35. 你是否宁愿看书，也不想去会见别人？ [单选题] * ○是 ○否

36. 你觉得有坏人想要害你吗？ [单选题] * ○是 ○否

37. 你认为你自己神经过敏吗？ [单选题] * ○是 ○否

38. 你的朋友多吗？ [单选题] * ○多 ○不多

39. 你是个忧虑深重的人吗？ [单选题] * ○是 ○否

40. 你在孩子时会听父母的话而毫无怨言吗？ [单选题] * ○是

○否

41. 你是一个无忧无虑的人吗？ [单选题] * ○是 ○否

42. 有礼貌、爱整洁对你很重要吗？ [单选题] * ○是 ○否

43. 你是否担心将发生一些可怕的事情？ [单选题] * ○是 ○否

44. 在结识新朋友时，你通常是主动的吗？ [单选题] * ○是 ○否

45. 你觉得你自己是一个非常敏感的人吗？ [单选题] * ○是 ○否

46. 你是否认为结婚应该废除？ [单选题] * ○是 ○否

47. 和朋友在一起的时候，你是否不爱说话？ [单选题] * ○是 ○否

48. 你有时是否有点自吹自擂？ [单选题] * ○是 ○否

49. 在一个沉闷的场合，你会给大家带来生气吗？ [单选题] * ○是 ○否

50. 慢腾腾开车的司机是不是会令你讨厌？ [单选题] * ○是 ○否

51. 你总是担心你自己的健康吗？ [单选题] * ○是 ○否

52. 你是否喜欢说笑话和谈论有趣的事？ [单选题] * ○是 ○否

53. 你是否觉得大多数事情对你都是无所谓的？ [单选题] * ○是 ○否

54. 你小时候你的父母对你曾经做出过鲁莽的行为吗 [单选题] * ○是 ○否

55. 你是否喜欢和别人打成一片，整天相处在一起？ [单选题] *

○是 ○否

56. 你失眠吗？ [单选题] * ○是 ○否

57. 你饭前必定洗手吗？ [单选题] * ○是 ○否

58. 当别人问你话时，你是否能对答如流？ [单选题] * ○是 ○否

59. 在做事情前，若你有富余时间，是否会提早动身？ [单选题] * ○是 ○否

60. 你经常感到无缘无故的疲倦和无精打采吗？ [单选题] * ○是 ○否

61. 在游戏时你曾作弊吗？ [单选题] * ○是 ○否

62. 你喜欢紧张的工作吗？ [单选题] * ○是

○吗

63. 有时你常常觉得你的生活很单调吗？ [单选题] * ○是 ○否

. 你曾经为了自己而利用别人吗？ [单选题] * ○是 ○否

65. 你是否参加的活动太多，超过自己的分配时间？ [单选题] * ○是 ○否

66. 是否有那么几个人时常躲着你？ [单选题] * ○是 ○否

67. 你是否认为人们为保障自己的将来而精打细算勤俭节约所浪费的时间太多了？ [单选题] * ○是 ○否

68. 你是否曾经想过去死？ [单选题] * ○是 ○否

69. 若你能肯定不被人发现时，你会少付别人钱吗？ [单选题] * ○是

○否

70. 你能使一个联欢会开的成功吗？ [单选题] * ○是 ○否

71. 你是否尽力使自己不粗鲁？ [单选题] * ○是 ○否

72. 一件令你为难的事情过去后，你是否仍然烦心？ [单选题] * ○是 ○否

73. 你是否曾坚持要按照你的想法办事？ [单选题] * ○是 ○否

74. 当你去乘火车时，你是否最后一分钟到达？ [单选题] * ○是 ○否

75. 你是否容易紧张？ [单选题] * ○是 ○否

76. 你是否感到寂寞？ [单选题] * ○是 ○否

77. 你的言行总是一致的吗？ [单选题] * ○是 ○否

78. 你有时喜欢虐待动物吗？ [单选题] * ○是 ○否

79. 有人对你的工作吹毛求疵时，会不会挫伤你的积极性？ [单选题] * ○是 ○否

80. 你去赴会或上班时，是否曾迟到？ [单选题] * ○是 ○否

81. 你是否喜欢你的周围有许多热闹和高兴的事？ [单选题] * ○是 ○否

82. 你愿意让别人怕你吗？ [单选题] * ○是 ○否

83. 你是否有时兴致勃勃，有时懒散不想动弹？ [单选题] * ○是 ○否

84. 别人是否认为你是生气勃勃的？ [单选题] *

○是 ○否

85. 别人是否对你说过许多谎话？ [单选题] * ○是 ○否

86. 你是否比较性急？ [单选题] * ○是 ○否

87. 若你有犯错误，你是否愿意承认？ [单选题] * ○是 ○否

88. 你是个整洁严谨，有条不紊的人吗？ [单选题] * ○是 ○否

. 在公园里或者马路上，你是否总是把垃圾扔到垃圾箱里？ [单选题] * ○是 ○否

90. 遇到为难的事情，你是否拿不定主意？ [单选题] * ○是 ○否

91. 你是否有过随口骂人的时候？ [单选题] * ○是

○否

92. 您的年龄段： [单选题] *

○18岁以

○18~25 ○26~30 ○31~40

下

93. 你是一个爱交往的人吗？ [单选题] * ○是 ○否

○41~50

○51~60

○60以上