68• 临床研究 •
August 2019, Vol.17, No.24Guide of China Medicine尿常规和尿细菌培养联合检测在泌尿系疾病中的应用效果评价
李 萍
（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）
【摘要】目的 探究泌尿系疾病检测中实施尿常规、尿细菌培养联合检测的效果。方法 以泌尿系疾病患者100例为研究对象，所选时间为2017年1月至2018年5月，其均接受尿常规以及尿细菌培养检测，对其检测的结果进行分析。结果 泌尿系疾病患者经尿细菌培养检测，其阳性检出率为98.00%，其中检出克雷伯氏菌10.00%，变形杆菌7.00%，棒杆菌属3.00%，粪肠球菌7.00%，铜绿假单胞菌3.00%，大肠埃希菌29.00%，其他均属39.00%；泌尿系疾病患者经尿常规+尿细菌培养检测、尿细菌培养检测的阳性率均明显高于尿常规的阳性检出率（P<0.05）；尿常规+尿细菌培养检测与尿细菌培养检测的阳性率相比，无统计学意义（P<0.05）。结论 泌尿系疾病患者接受尿常规与尿细菌培养联合检测，能够更加准确对其疾病判断，从而对其疾病的确诊以及相关治疗方案的选择提供参考依据。【关键词】尿常规；尿细菌培养；泌尿系疾病
中图分类号：R446.12 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）24-0068-02
泌尿系疾病是感染性疾病，其发生率较高，可导致患者出现尿痛、尿频、尿急等疾病症状，若不能为患者实施及时的治疗，则会引发患者出现慢性肾脏疾病[1]。尿液的生成，是血液经过肾脏，通过肾小球滤过作用以及肾集合管、肾小管的重吸收、分泌，所形成，经过输尿管，暂时储存于膀胱中，最终可排出体外。尿细菌培养是对泌尿系疾病诊断的主要依据，但是其检测时间较长，较易延误患者的病情。尿常规检测，其较为方便，且用时较短，具有一定的应用价值。本研究主要对泌尿系疾病检测中实施尿常规、尿细菌培养联合检测的效果作观察，报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料：以泌尿系疾病患者100例为研究对象，所选时间为2017年1月至2018年5月，其均接受尿常规以及尿细菌培养检测，对其检测的结果进行分析。100例泌尿系疾病患者中，其年龄为19~63岁，平均年龄为（34.56±4.25）岁，其中男性525例，女性475例。本研究已被伦理委员会批准，且所有泌尿系疾病患者均知情且同意参与本研究。1.2 方法：采集泌尿系疾病患者的晨起中段尿，在尿液标本采集前，对其尿道口实施清洁处理。在尿液标本采集后的2 h内，接种于细菌血平板上，在37 ℃的温箱中实施24 h的孵育，之后观察菌落情况。采用微生物生化鉴定以及细菌染色来对革兰阴性菌、革兰阳性菌鉴定。尿常规检测是在尿液标本采集后，通过尿液干化学分析仪（H-800）实施干化学的分析，之后通过尿沉渣（IQ200）实施尿沉渣的检测，于2 h内完成尿液的检查。在实施检查前，将检测所用的清洗液、质控品、试剂条等配备好，尿沉渣、干化学室内质控均未出现失控的情[3][2]况。尿干化学中，亚盐、白细菌酯酶为阳性，尿沉渣细菌数在3500 cfu/μL以上，则表示存在泌尿系统感染。1.3 观察指标：对泌尿系疾病患者经尿液培养的细菌分布情况进行分析，包括克雷伯氏菌、变形杆菌、棒杆菌属、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，同时对比泌尿系疾病患者经单纯细菌培养、单纯尿常规、尿常规与细菌培养联合检测阳性率的差异性。1.4 统计学方法：SPSS21.0软件作数据统计学处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2 结 果
2.1 细菌分布情况：100例泌尿系疾病患者，将尿细菌培养，共计阳性检出率为98.00%，其中检出克雷伯氏菌患者10例（10.00%），变形杆菌7例（7.00%），棒杆菌属3例（3.00%），粪肠球菌7例（7.00%），铜绿假单胞菌3例（3.00%），大肠埃希菌29例（29.00%），其他均属39例（39.00%）。2.2 检测阳性率分析：泌尿系疾病患者经尿常规+尿细菌培养检测、尿细菌培养检测的阳性率均明显高于尿常规的阳性检出率（P<0.05）；尿常规+尿细菌培养检测与尿细菌培养检测的阳性率相比，无统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 检测阳性率分析检测方法尿常规尿细菌培养尿常规+尿细菌培养
χ2值P值
例数(n)100100100--阳性检出例数(n)阳性检出率(%)
8888.0098.00100100.00
18.58140.0001
短，灵敏性比白细胞计数高，故可以作为一种准确、快速的标志物来评价尿路感染治疗效果[5]。经研究显示，干预组患者治疗效果明显比常规组高（P＜0.05），且金标准和PCT分级结果评价结果存在高度一致性。总而言之，降钙素原评价抗生素联合八正散治疗尿路感染具有较高的价值，可以准确反映出患者治疗效果，及时预防用药不良反应，且灵敏度和操作性能要优于金标准，能为患者后续治疗提供科学的指导，可大力推广应用在抗生素联合八正散治疗尿路感染中。参考文献
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中 国 医 药 指 南 ２０１９ 年 ８ 月第 １７ 卷 第 ２４ 期 • 临床研究 •
69某院全肠外营养不合理用药的分析
李 莹 李 晖
（广东省茂名市人民医院药剂科，广东 茂名 525000）
【摘要】目的 了解PIVAS的全肠外营养处方不合理用药情况，规范肠外营养的合理应用。方法 通过PIVAS系统收集该院2018年1~12月审核的肠外营养医嘱，进行统计分析。结果 481张处方中不合理用药处方307例（63.8%），其中糖脂比不适宜138例（45.0%），热氮比不适宜196例（63.8%），丙氨酰谷氨酰胺超量97例（31.6%），阳离子超量23例（7.5%），配伍禁忌10例（3.3%），重复用药9例（2.9%），营养组分缺失11例（3.6%），总液体量过少13例（4.2%），其他7例（2.3%）。结论 为提高该院临床使用全肠外营养治疗的有效性和安全性，应加强对TPN处方的药学干预。
【关键词】全肠外营养；不合理用药；医嘱分析
中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）24-0069-02
肠外营养支持在临床的应用越来越广泛，已成为术后或危重患者的综合治疗措施之一[1]。全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是由碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、多种微量元素、维生素和水等按一定的比例混合而成的一种制剂，可以经静脉途径提供机体每日所需的能量和营养物质，有助于改善患者的功能状态，降低并发症的发生率[2-3]1.1 一般资料：通过PIVAS系统收集该院2018年1~12月审核的肠外营养医嘱，共481例，患者主要来自胃肠外科、肝胆外科、胸外科、肿瘤科等。1.2 方法：根据药品说明书、《肠外营养临床药学共识》（广东药学会）、《临床肠外营养支持治疗》等指南，制订评价标准：糖脂比合理范围1∶1~2∶1，热氮比合理范围100∶1~200∶1[4]；一价阳离子浓度<130~150 mmol/L，二价阳离子浓度<5~8 mmol/L，氨基酸终浓度≥2.5%为宜，葡萄糖终浓度在3.3%~23%为宜[5]。采用回顾性分析方法，对收集到的TPN医嘱进行分析、归纳和总结。2 结 果
481例医嘱中不合理用药医嘱307例，占63.8%，存在问题主要为成分比例不适宜，包括糖脂比不适宜、热氮比不适宜、阳离子超量、其细菌参数升高时，尿干化学亚盐可能为阴性；在实施干化学检测中，其亚盐反应的相关影响因素较多，如患者食用盐类食物、尿液停留于膀胱中的时间过长、未能及时送检等[7]。综上所述，尿常规与尿细菌培养联合应用于泌尿系疾病患者的病情诊断中，有着较高的价值，可提高检测的阳性率，对患者细菌感染的类型反映，从而提供患者疾病确诊和治疗的依据。参考文献
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。由于肠外营养处方比较复杂，为确保静脉用药的有效性和安全性，某院静脉用药配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）药师严格按照处方审核前置的要求，从糖脂比、热氮比、配伍等方面对医师开具的TPN医嘱进行审核，保障患者用药安全。本文对该院2018年1~12月的肠外营养不合理用药情况进行统计分析，为临床合理使用TPN提供参考。1 资料与方法3 讨 论
泌尿系疾病属于临床常见的疾病，多数患者的疾病发展较快，且其存在较为明显疼痛感，若不能及时为患者实施治疗，则会导致其疾病进展，最终可出现相关的慢性疾病[4]。因此，加强泌尿系疾病患者的有效诊断和治疗，十分必要。本研究显示，泌尿系疾病患者经尿细菌培养检测，其阳性检出率为98.00%，其中检出克雷伯氏菌10.00%，变形杆菌7.00%，棒杆菌属3.00%，粪肠球菌7.00%，铜绿假单胞菌3.00%，大肠埃希菌29.00%，其他均属39.00%；泌尿系疾病患者经尿常规+尿细菌培养检测、尿细菌培养检测的阳性率均明显高于尿常规的阳性检出率；尿常规+尿细菌培养检测与尿细菌培养检测的阳性率相比，无统计学意义。表明尿常规与尿细菌培养联合应用，可对疾病误诊和漏诊的发生进行控制。尿细菌培养是目前对泌尿系疾病确诊的主要方法，根据革兰阳性菌的相关菌落数在105cfu/mL以上、革兰阴性菌相关菌落数在104cfu/mL以上，则可确诊患者存在尿路感染。临床实施尿干化学法检测的过程中，会受到多种因素的影响，如尿液存放于膀胱中的时间、尿液比重、尿液酸碱度等，使得其细胞出现溶胀、变形等的情况，对仪器读数造成影响，从而出现漏诊的情况。在实施尿沉渣检测的过程中，其检测结果可能会与尿干化学法检测的结果不一致，此时则需要实施显微镜的检查。在为泌尿系疾病患者实施细菌培养、尿常规检查的过程中，均会受到相关因素的影响而出现漏诊的情况，如患者接受了抗菌药物治疗，则实施尿细菌培养检查难以准确的将细菌检出；尿沉渣检测中，[6][5]