持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致型脑疝救治中的应用

主旦　旦　经　口　击２０１２年７月第１５卷第ｌ４期ｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅａ　Ｊｕｌ　２０１２．Ｖｏ１．１　５　Ｎ０．１４　幻　阳　阳　Ｃｈｉ口　口　口　口　・３９・　李树堂．依那普利治疗原发性高皿压病８０例的疗效观察　［Ｊ］．中国临床药学杂志，１９９６，５（１）：１３—１４．　李俭春，钱小明，张启高，等．依那普利治疗高血压病的临床　观察口］．金陵医院学报，１９９０，３（４）：３０５—３０８．　徐华文，赵宝来．依那普利与卡托普利治疗原发性高血压的　屈智明，伍三妹．依那普利与卡托普利治疗高血压病疗效对　比分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００３，ｌ３（１Ｏ）：９７—９８．　周冀平．原发性高血压患者３种治疗方案近期临床效益比较　分析口］．中国药师，２００６，９（９）：８６６—８６７．　刘淑清，王振友．依那普利与卡托普利治疗高血压病疗效对　疗效比较［Ｊ］．河北医学，２０１１，１７（６）：８０８—８０９．　归航，赵峰，刘力生．转换酶抑制剂依那普利（Ｅｎａｌａｐｒｉｌ）与琉　甲丙脯酸（Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ）治疗高血压临床疗效对比［Ｊ］．中国临床　药理学杂志，１９９０，６（３）：１８６—１８９．　张雪芹，刘燕．依那普利与卡托普利治疗原发性高血压的疗　效比较［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００１，９（４）：２０２—２０３．　张建荣．依那普利与卡托普利治疗原发性高血压疗效比较　［Ｊ］．中国临床药学杂志，２００６，１５（３）：１　９ｔ．　比［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（１７）：７４，８７．　刘炬，曾智．依那普利与卡托普利治疗原发性高血压疗效比　较ＥＪ］．中国高血压杂志，１９９５，３（１）：５２．　介曙光．依那普利治疗原发性高血压３ｏ例［Ｊ］．医药论坛杂　志，２００３，２４（１０）：３９—４０．　丁太新，曹会珍．依那普利和卡托普利治疗轻中度高血压５５　例Ｉ－Ｊ］．蚌埠医学院学报，１９９８，２３（１）：３２—３３．　（收稿２０１２—０５—２０）　持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致型脑疝救治中的应用　朱青峰　王国芳　周志国　口　第２６４医院神经外科　太原力　阳　叼　『＝１　０３０００１　【摘要】　目的性分析。结果探讨双额叶脑挫裂伤致型脑疝发生时机与颅内压变化的关系，为脱水药物使用剂量和手术时机提　供依据。方法　２００９一Ｏ１—２Ｏ１Ｏ一１２，对４８例双额叶脑挫裂伤患者进行无创颅内压监测手术及保守治疗的临床资料进行回顾　４８例中有３９例行手术治疗，９例行保守治疗，４８例中恢复至损伤前从事工作者２４例，生活自理但有精神症　状者１２例，中度残废６例，植物状态２例，死亡４例。结论　双额叶脑挫裂伤患者并发型脑疝几率大，致残率和病死率　高，持续颅内压监测结果可以为手术时机选择及保守治疗中脱水药物的用量提供重要信息，明显降低型脑疝的发生率。　【关键词】颅内压监测；双额叶脑挫裂伤；型脑疝　【中图分类号】Ｒ６５１．１　５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７３－５１１０（２０１２）１４－００３９－０３　双额叶脑挫裂伤是重型颅脑损伤中的一种特殊类型，由　于损伤范围较广，脑水肿持续时间较长，容易发生严重颅内　压增高，沿中轴形成压力梯度，形成型脑疝，发生中枢性　呼吸、循环功能衰竭。但这样的患者人院时往往症状较轻，　１．３治疗方法所有患者入院后均给予持续颅内压监测及　各项生命体征监测，同时脱水、止血、激素、神经保护等药物　治疗。患者入院后颅内压监测数据和人院时比较，增幅超过　８Ｏ～１００　ｍｍＨ　Ｏ时，即使患者生命体征平稳，也要及时复查　神志清楚，生命体征尚平稳，随着脑水肿加重，病情突然恶　化，出现烦躁，意识障碍，甚至呼吸、心跳骤停。所以对此类　患者需要严密监测颅内压变化，早期发现发生型脑疝的　前兆症状，及时调整治疗方案对降低病死率和致残率非常重　要。我院２００９一Ｏ１—２０１Ｏ一１２收治４８例双额Ⅱ十脑挫裂伤患　者，现分析如下。　１资料和方法　１．１　一般资料本组资料共４８例，男２９例，女１９例，年龄　头颅ＣＴ，根据头颅ＣＴ表现及颅内压监测结果综合评判决　定手术治疗时机，同时决定手术方式的选择，比如是单侧减　压还是双侧额骨去骨瓣减压。在头颅ＣＴ上，如果双侧脑室　前角之间夹角＞１２０。，环池、鞍上池、基底池、四叠体池持续　变小等则应果断采取手术减压，而不是依据患者神志清楚与　否。　２　结果　术后随访４个月，恢复至损伤前从事工作者２４例，生活　１９～７１岁，平均（３７＿－４－４．１）岁。其中高处坠落ｌ６例，车祸致　伤１６例，打击伤８例，受伤至住院时间为６～３２　ｈ。　自理但有精神症状者１２例，中度残废６例，植物状态２例，　死亡４例。４例死亡病例中１例入院时ＧＣＳ评分５分，其余　３例入院时ＧＣＳ评分９～１　２分。３例为住院第６天突然出现　颅内压增高，躁动，意识模糊．准备复查头颅ＣＴ时２例突然　出现呼吸、心跳骤停失去手术机会，１例复查头颅ＣＴ，提示　双额叶脑水肿严重，双侧脑室前角明显受压，１　ｈ内给予手术　１．２临床表现４８例中入院时ＧＣＳ评分＜５分者７例，６～　９分者９例，９～１３分者３２例。双侧瞳孑Ｌ缩小者５例，动眼　神经损伤３例，合并颅底骨折者１９例。头颅ＣＴ表现，均显　示双额叶脑挫裂伤，双侧侧脑室前角受压变钝，双侧侧脑室　夹角变钝，鞍上池变窄。其中】３例为对冲伤，合并枕叶脑挫　裂伤。　减压，术后患者未清醒，术后第２天复查头颅ＣＴ显示枕叶、　脑干广泛脑梗死，治疗２　ｄ无效死亡。典型图片见下图。　生旦塞旦　丝　疸盘查　生！　第１５卷第１４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅａ　Ｊｕｌ　２０１２．Ｖ０１．１５　Ｎ　０．１４　４　参考文献　・　４１　・　变化，根据这些指标的变化，及时复查头颅ＣＴ，甚至颅内压　增高幅度过大，超过８Ｏ～１００　ｍｍＨ。Ｏ，患者意识有变化，情　Ｅ１］Ｔ／ｌ，￣Ｊ０，袁绍继，朱伟杰，等．早期手术治疗双侧额颞叶挫裂伤　况紧急时可以不再复查头颅ＣＴ，根据以前的头颅ＣＴ直接　手术减压。（２）没有持续颅内压监测条件时，患者临床症状　加重时及时复查头颅ＣＴ，根据头颅ＣＴ结果决定手术时机。　干预型脑疝发展［Ｊ］．实用医药杂志，２Ｏｌ１，２８（１）：３８—３９．　［２］陈晋，李玻，郑文明．双额叶重度脑挫裂伤并发型脑疝的　手术治疗口］．国际神经病学神经外科杂志，２００９，３６（５）：４０３～　４０４．　比如双侧脑室前角受压，且双侧脑室前角之间夹角大于　１２Ｏ。，环池、鞍上池、基底池、四叠体池持续变小等则应果断　采取手术减压，而不是依据患者神志清楚与否。　综上所述，持续颅内压监测可以反映颅脑疾患动态的颅　内压变化，在双侧额叶挫裂伤的脑外伤患者救治中十分重　要，可以早期发现病情恶化的异常信号，及时采取有效的治　疗措施，最大限度降低病死率和致残率。我们的体会是，手　术的指征是颅内压变化和双侧脑室前角受压情况，而不是依　据患者意识恶化情况。对于双侧额叶脑挫裂伤患者，意识恶　［３３王忠诚．王忠诚神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，　２００５：７２－７３．　［４３王宏国，蔡强，杜浩．型脑疝的临床特点及诊治（附３２例　分析）［Ｊ］．中国』｝缶床神经外科杂志，２０１０，１６（６）：３４０—３４３．　［５］吴江，贾建平，崔丽英，等．神经病学ＵＭ］．北京：人民卫生出版　社，２００６：３９０—３９１．　［－６３钟远强，魏建功．原发脑于损伤临床特点和治疗措施Ｉ－Ｊ］．创伤　外科杂志，２００９，（１）：１３ｏ一１３１．　（收稿２ｏ１２—０５—１７）　化时往往已经进入型脑疝的第三期，容易错过救治时　机。　分水岭脑梗死１６０例分析　牛福来　河南济源市人民医院神经内科济源４５４６５０　【摘要】　目的探讨脑分水岭梗死（ＣＷＩ）的病因、发病机制和相关的预防与治疗措施。方法　收集我院自２００９—１Ｏ一　２０１２—０２收治的８００例缺血性脑血管疾病的临床表征和发病原因的相关数据，对其进行分析，探讨ＣＷＩ的发病机制、病因等。　结果分水岭脑梗死共有１６０例，其发病原因主要有脑动脉粥样硬化４８例，心脏疾患和血流变学变化５７例，血管微栓塞３Ｏ　例，颈动脉狭窄或闭塞２３，高血脂等其他原因２例。发病机制中最主要原因为体循环低血压、脑的大动脉狭窄或闭塞心脏疾　患等３方面动脉粥样硬化为重要的基础病因。　【关键词】分水岭脑梗死；病理；发病机制　【中图分类号】Ｒ７４３．３３　１分水岭脑梗死　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２０１２）１４—００４１—０２　脑前中动脉交界处：见于额颞部可有同侧基底核区侧脑室旁　梗死。②大脑中、后动脉交界处：见于颞枕部，也可有双侧基　底核区，双侧颞枕部。③大脑前中、后动脉角回处边缘带：也　所谓分水岭脑梗死（ＣＷＩ）指发生于大脑两条主要动脉　分布区交界处的脑梗死，多发生于大脑的较大动脉供血交界　区＿１］。其病变部位主要在大脑的皮质动脉供血区之间、基底　核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而也称之为边缘　带脑梗死。虽然与其他脑缺血性疾病的临床表征相似，但其　发病机制和发病原因与脑血栓等脑梗死性疾病不同＿２］。因　此，通过临床分析探究其实质上的发病机制对该类疾病的治　疗有着不可或缺的意义。　２方法和分析结果　可有基底核一丘脑边缘带。④大脑中动脉皮质支与穿通支的　分水岭区：见于基底核区侧脑室旁。⑤小脑前下动脉与小脑　后下动脉交界处等。　通过对收治患者的临床核磁诊断数据进行总结，根据　Ｂｏｇ０ｕｓｓｌａｖｓｋｙ分类方法可按ＣＷＩ的发病部位将其分为：皮　质前型１４例，颅内血管异常患者５例（３５．７　）；皮质后型　３３例，颅内血管异常患者１３例（３９．３　）；皮质下型６９例，颅　内血管异常患者２７例（３９．１　）；混合型４４例，颅内血管异　常患者１７例（３８．６　）。　２．１　方法　通过分析我院２００９—１Ｏ一２Ｏ１２一Ｏ２收治的８００例　缺血性脑血管疾病的发病原因等临床相关数据，探究ＣＷＩ　的发病机制等。并对其相应的发病原因进行归类总结，在所　获取临床数据的基础上对该类疾病进行深层分析。　２．２分析结果　２．２．２发病机制分析结果：对１６０例ＣＷＩ患者的临床表征　和相关的临床诊断数据进行分析发现，分水岭脑梗死的病因　主要有脑动脉粥样硬化、心脏疾患和血流变学变化、血管微　栓塞、颈动脉狭窄或闭塞、高血脂等其他原因。脑动脉粥样　硬化４８例（３０　），心脏疾患和血流变学变化５７例　（３５．６　），血管微栓塞３Ｏ例（１８．７　），颈动脉狭窄或闭塞２３　２．２．１分水岭脑梗死的类型：在临床治疗中对患者进行核　磁等影像学检查发现分水岭脑梗死的主要发病区域为：①大