超声诊断羊水过少106例临床分析

２００８年１１月第４６卷第３３期　・医学影像・　超声诊断羊水过少１０６例临床分析　闭安业陆云　（广东省佛山市南海区和顺医院Ｂ超室，广东佛山５２８２４１）　【摘要】目的评估妊娠晚期Ｂ超诊断羊水过少的临床价值及羊水过少对围生儿的影响。方法收集我院２００５年１Ｏ月～２００８　年６月住院分娩足月妊娠产妇超声诊断羊水过少者１０６例，与产后实际测得羊水量相比较，同时随机抽取同期在我院住院　分娩的羊水量正常孕妇１０６例作为对照组，对两组妊娠并发症及围生儿情况进行比较。结果超声诊断羊水过少的诊断符　合率９４．３４％，羊水过少易伴发妊娠并发症，且妊娠晚期羊水过少孕妇剖宫产率及胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率　明显增加，与对照组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０：０５）。结论超声诊断羊水过少方法可靠，羊水过少对妊娠结局有决定性　影响，采用超声监测羊水量对胎儿的监测及预后有指导意义。　【关键词】超声诊断；羊水过少；妊娠并发症；围生儿　【中图分类号】Ｒ７１４．４　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）３３—１０３—０２　Ｃｌｉｎｉａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｕ　／３／Ａｎｙｅ　ＬＵ　Ｙｕｎ　姗ｄ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ＯＲ　１０６　Ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｏｌｉｇｏａｍｎｉｏｓ　Ｈｗａｓｕｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｎａｎｈａｉ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　０ｆ　Ｆｏｓｈａｎ．Ｆｏｓｈａｎ　５２８２４１　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃ￣ｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｂ－ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｏｌｉｇｏａｍｎｉｏｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｐｅｆｉｎａｔｌ　ｉｎｆａｎｔａｓ．Ｍ？ｅｔｔ￣Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００５　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２００８　ｆｕｌｌ—ｔｅｒｒａ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　ｕｌｔｒａ－　ｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　０ｆ　Ｏｌｉｇｏａｍｎｉｏｓ　ｔｏ　１０６　ｅ，ｄＦ＇￣Ｓ，ｔｈｅ　ａｃｔｕａｌ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ－ｎａｔａｌ　ｓｈｅｅｐ　ｗａｔｅｒ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｐｅｒｉｏ＆ｉｎ　ｈｃ　ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　ｈｏｓｐｉｔｌ，１０６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔａ　ｗｏｍｅｎ　ａｓ　ａ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　０ｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐｅｆｉｎａｔａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｏｌｉｇｏａｍｎｉｓ　ｉｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　９４．３４％，　ｌｅｓｓ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ￣ｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄ　ｔｏｏ　ｌｉｔｔｌｅ　ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｆｌｕｉｄ　ｌａｔｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｆｅｔｌ，ｄｉａｓｔｒｅｓｓ，ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｆｌｕｉｄ　ｗｉｈ　ｆｔｅｃｅｓ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ａｓｐｈｙｘｉａ　Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，　ｈｅｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｏｌｉｇｏａｍｎｉｏｓ　ｕｈｒａ－ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ。ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｈａｖｅ　ａ　ｄｅｃｉｓｉｖｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｗａｔｅｒ　ｕｓｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｔｏ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ｔｈｅ　ｓｈｅｅｐ，ｔｈｅ　ｆｅｔａｌ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇｕｉｄｉｎｇ　ｓｉｇ—　ｎｉｆｉｃａｎｃｅ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｏｌｉｇｏａｍｎｉｏｓ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ｉｎｆｎｔａ　羊水过少是严重威胁围产儿生命的一种常见妊娠并发症。　近年来，随着围产医学的迅速发展，超声产前诊断技术的不断提　（２）仪器：采用ＰＨＩＬＩＰＳ　ＥｎＶｉｓｏｒ型彩色多普勒超声诊断仪，　探头频率为３．５　ＭＨｚ。　１．２诊断标准　高，羊水过少已经引起产科工作者的极大重视。对我院２００５年　１０月～２００８年６月住院分娩超声诊断羊水过少产妇１０６例的临　参照《妇产科学》第六版（全国统编教材）【１］。　１．２．１超声诊断标准采用羊水最大暗区垂直深度测定法≤　床资料进行回顾性分析。　３ｃｍ和（或）羊水指数法（ＡＦＩ）￣＜５ｃｍ为羊水过少的诊断标准。　１材料与方法　１．１一般资料　１．２．２临床诊断标准妊娠晚期羊水量＜３００ｍＬ作为羊水过少　的临床诊断标准。　１．３羊水的收集方法　（１）我院２００５年１０月～２００８年６月住院分娩总数为２９５６　例，其中羊水过少１０６例，发生率３．６％；年龄ｌ９　３８岁，平均　２６．８岁；初产妇８９例，经产妇１７例，全部为单胎；随机抽取同期　羊水量正常的１０６例单胎妊娠产妇为对照组，年龄２Ｏ～３９岁，　平均２７．２岁；初产妇９０例，经产妇２０例。两组孕妇在产次、孕　周、年龄差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。　①剖宫产术时羊膜破一小Ｅｌ，尽量收集羊水于一个收集袋　中计量，估算浸湿的手术布垫的羊水量。②人工破膜或自然破膜　时流出的羊水与分娩中收集的羊水之和。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件包进行统计学分析，组问比较用ｘ：　ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１０３　・医学影像・　检验，Ｐ＜０．０５为有统计学差异。　２结果　２．１　各孕周超声诊断与临床符合情况（表１）　表１孕周与超声诊断符合情况《例）　２．２羊水过少与妊娠并发症的关系（表２）　表２两组妊娠并发症比较（例，％）　组别　例数　妊高征　过期妊娠　ＣＵＧＲ　宫内窘迫胎儿畸形　２．３两组羊水量与围产儿情况的比较（表３）　表３两组羊水量与围产儿情况的比较　３讨论　３．１超声对羊水过少的诊断价值　既往认为羊水过少罕见，发病率为１：２０００～４０００。随着围　产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的　提高，近年来羊水过少的检测率已明显提高。羊水过少的发生　率国内报道为０．４％～４％，国外报道为０．５％～５．５％ｔｚＪ。本组发病　率为３．６％，与文献报道一致【引。近年来，妊娠晚期应用Ｂ超测　量羊水量已成为围产监测的重要方法之一。超声诊断羊水过少　不但可明确诊断，而且能估计羊水量减少情况及评定胎儿，是　诊断本病的良好方法州。本组超声诊断羊水过少的诊断符合率　为９４．３４％，孕周数增大，超声诊断符合率越高。随着彩色多普　勒超声（ＣＤＦＩ）的普及，超声产前诊断技术得到了迅速发展，　通过ＣＤＦＩ监测脐动脉血流对了解胎盘功能及胎儿生长发育、　胎儿在宫内的安危提供了较有价值的参数，妊娠３０周后Ｓ／Ｄ＜　３作为正常值吲。Ｓ／Ｄ值越高，胎儿在宫内的危险性越大，尤其　是当Ｄ值为０或负数时，胎死宫内可高达６０％以上【６１。所以在　羊水过少进行治疗时，特别是有妊娠期并发症患者，有必要对　Ｓ／Ｄ值进行动态监测，Ｓ／Ｄ＞３时是短期内结束分娩的重要　指标。　３．２羊水过少与妊娠并发症的关系　羊水过少的病因至今不明，妊娠晚期羊水的主要来源是胎　尿。目前一致公认羊水过少与胎盘功能减退、羊脱发育不全及胎　１０４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２００８年１１月第４６卷第３３期　儿泌尿系统畸形有关。因胎盘功能不全，子宫胎盘血流减少，胎　儿缺氧，胎儿体内各脏器的血流量被重新分配，肾血流量减少，　因此胎尿量明显减少，羊水量也减少。黄醒华等报道晚期羊水过　少常可并发过期妊娠、胎膜早破、胎儿宫内乏氧、胎儿宫内发育　迟缓（ＩＵＧＲ），其中过期妊娠高达１２％一ｌ３％　。本组资料提示羊　水过少合并胎儿宫内窘迫为３３．９６％，羊水过少合并过期妊娠为　１　８．８７％，羊水过少合并ＩＵＧＲ　１４．２８％，羊水过少合并妊娠高血压　综合征２３．５８％，与对照组比较有极高统计学上显著性差异（Ｐ＜　０．Ｏ１），说明了羊水过少与妊娠并发症关系密切，羊水的变化是反　映胎儿生长发育、器官成熟及宫内安全的重要指标。胎儿畸形与　羊水过少密切相关，其中又以胎儿泌尿系统畸形为甚，如先天性　肾缺如、尿道狭窄与闭锁等，使胎儿尿量形成减少，致羊水过少。　本文胎儿畸形的发生率４．７２％，与对照组之间的差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。　３．３羊水过少对围生儿的影响　羊水在妊娠期有很多重要的功能，是保证胎儿正常生活不　可缺少的物质。羊水过少者的羊水缓冲作用减弱，使胎　Ｌ耐受宫　缩能力减弱，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影　响胎儿胎盘循环导致胎儿宫内窘迫，同时宫内紧缩的环境可导　致胎肺发育不良或出生后肺扩张受限，因此胎儿娩出后更易窒　息。羊水过少本身意味着胎儿宫内慢性缺氧，是提示胎儿危险的　信号嘲。此外，羊水过少时可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿　下降阻力增加，使产程延长，剖宫产率增高。本组资料羊水过少　组剖宫产、羊水粪染、新生儿窒息与对照组比较明显增多，两组　之间的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ由此可见，羊水过少严　重威胁围生儿的生命，一旦确诊，应严密监护，尽快终止妊娠，降　低围产儿死亡率　ｌｏ］。　【参考文献１　［１］乐杰．妇产科学【Ｍ】，第６版．北京：人民卫生出版社，２００３：１３５—１３６．　［２】Ｍｏｏｒｅ　ＴＲ．Ａｓｓｅｓｍｅｎｔｏｆａｍｎｉｏ　ｆｌｕｉｄｖｏｌｕｍｅｉｎａｔ　ｒｉｓｋｐｒｅｇｎａｎ－ｃｉｅｓ［Ｊ１．Ｃｌｉｎ　Ｏｂｓｔｅｔ　ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９５，３８（１）：７８．　【３】覃东琼．超声诊断晚期妊娠羊水过少对围生期结局的影响［Ｊ】．中国现　代医学杂志，２００６，２（４）６１７．　１４］周永昌，郭万学．超声医学（下册）［Ｍ】．第４版．北京：科学技术文献出　版社，２００２：１４１５．　［５】张建果郑云英陈兵．脐血流和胎心监护与胎儿宫内缺氧及围产儿预　后的关系ＩＪ】．现代妇产科进展，２００４，１３（４）：３０８—３０９．　［６１华澄，余菊花，王峰，等．超声脐动脉血流分析在妊高征孕妇中的应　用『Ｊ１．中国优生与遗传杂志，２００３，１１（６）：９０—９１．　【７］郭华峰．羊水过少对围生结局的影响ｌＪ１．中国实用妇科与产科杂志，　２００５，２１（９）：５５３—５５４．　【８】丁依玲，何爱桦．羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响ｌＪＪ．　实用妇产科杂志，２００４，１１（６）：３６８．　【９１刘惠明．延期妊娠并发羊水过少５６例临床分析［Ｊ】．中国现代医生，　２００７，４５（１６）：２３．　［１Ｏ】罗秋萍，陈晓东．羊水过少对围生期结局及分娩方式的影响［ｊ】．中国　现代医生，２００７，４５（１０）：１０—１１．　（收稿日期：２００８—０８—２０）