附件3：
南县家庭经济困难学生资助申报表
浪拔湖 乡（镇） 永太 学校姓名民族代开心汉性别家庭住址男出生年月日2007.8.14年级联系电话代再保上学人数四填报日期： 年 月 日班次1施家渡村二十四组监护人劳动2力数15869775669与申请人关系学业1评定（照片）爷孙身份证号上年度家庭人均年纯收入困难类别（勾选）称谓43072120070814017X 5000元家庭人数4√是否建档立卡家庭经济困难学生 □是否家庭经济困难残疾学生 √独生子女 □双女户 √是否农村低保家庭学生 □是否农村特困供养（含孤儿、父母残疾等） □其他困难姓名性别年龄工作（学习）单位及从事的主要工作备注（含健康情况）家庭主要成员（申含 主 要请理 由 及理个 人 表由现） 申请人： 年 月 日村委会或社区 (公章)意见 年 月 日班主任意见 班主任签名： 年 月 日学校 推荐按 类进行资助意见 校长签名： (公章) 年 月 日注：①、资助分类如下：A为特别困难；B为比较困难；C为一般困难。②、学生须提交申请报告，使用A4纸张。