伦理学角度谈医患关系

第一篇：伦理学角度谈医患关系

论文 伦理学

伦理学角度谈医患关系 学院：基础医学院

系别：临床医学八年制 姓名：张明 学号：20*** 摘要

如今社会，医患关系已然成为大众焦点，医生与患者本不应该是对立的，他们应该是互相依存的，但在如今却普遍存在着水火不容之势，为什么医生与患者会 从互相依存的关系发生翻天覆地的转变？这背后有着怎样的历史？从人类伦理的角度怎么看待？如何从伦理学角度发现解决方案？这将是本论文重点阐述的。关键词

医患关系 伦理学 引言

在当今社会，医患关系是一个非常复杂的关系，并且社会中引发很多问题，有的人认为这是不好的，有的人认为这是应该的。所以，关于医患之间的关系是值得我们去探讨的。医患关系是在医疗实践活动中表现出来的医生角色与患者角色之间的特定人际关系，其内容可以归纳为技术关系和非技术关系两个方面。一 分类

医患关系的技术方面，就是指医患双方在诊断、治疗、用药、手术、护理等医疗技术过程交往中的关系。医患关系的非技术方面，就是指医疗过程中医患双方在心理、社会、伦理方面的关系。它是医患关系重要而基本的方面，也是我国研究医患关系的侧重点，它更能引起患者的关注。因为，对大多数病人及求医者来说，对医院及医务人员是否满意，主要是从非技术方面，即主要从服务态度、医疗作风等方面进行评价的。这是因为，由于患方缺乏必要的医学知识，因而无法理解和监督医疗技术运用是否合理。另一方面，患方由于长期特殊的社会角色，特别是病人，其心理需要与正常人不同，他（她）们对医方的社会角色的要求一般是较高的，而且会特别敏感自己在医疗过程中的非技术交往中的地位和待遇。所以这一方面更加引人关注与深

思。二 我国的医患关系模式

根据我国的医疗实践和国情，医学界提出了以下模式：

⑴权威型。相当于萨斯—荷伦德模式的第一、二类型，即“主动—被动型”、“指导—合作型”。其特点是医生的主动性大于病人，医者处于主导地位，患者处于被动接受地位。

⑵协作型。相当于萨斯—荷伦德模式的第三类型，即“共同参与型”其特点是医生和患者主动性大致持平，任何医疗决定由医患双方协商产生，患者可在医者的指导下承担部分或全部治疗任务。

⑶消费型。这是萨斯—荷伦德模式没有概括到的，其特点是病人（患方）主动性大于医生，医者按患者的意志行动。其表现是：①我国部分公费医疗中，患方要求什么，医者就满足什么；②医院外的商业性药店中，医患关系就是买卖关系，要买什么就卖什么（注：萨斯—荷伦德模式是依据在医疗措施的决定和执行中医生和病人各采取主动性大小确定的。其具体模式为：主动—被动型。主动—被动型是在目前仍被普遍接受的模式。这种模式是指在医疗过程中，医生的权威性得到充分的肯定，处于主动地位。指导—合作型，它是广泛存在的一种医患关系。医患双方在医疗活动中都是主动的，但医生主动性大于病人，医生起主导作用。共同参与型。共同

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参与型是指在医疗过程中，医生和病人具有近似同等的权利，共同参与医疗的决定和实施。）

三 伦理角度上医患矛盾的原因

1、客观上讲在卫生经费上的投入不足，经费在国家财政支出所占比例远远低于发达国家和世界平均水平，2007年我国预算支出占卫生总费用的比重为20.3 %，世界平均水平是61.8%，发达国家达到73%。社会法制不健全，目前维护患者和医生权利义务和在医疗事故鉴定和处理办法上长期缺少权威性法律法规社会卫生保障制度的不健全、不完善和医疗卫生行政管理和社会调节机制相对落后也是方面原因一个体现。

2、服务态度服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不

满和引起医疗纠纷的重要原因之一，如：对工作不负责任，与患者谈话漫不经心，工作时 推诿，没有尽力帮助患者解除痛苦。

3、收费对于普通老百姓总会感叹“看病难，看病贵”，特别是面对大型手术的费用，经济一般的老百姓只能无可奈何地摇头。个别医生在利益的驱使下搞过度医疗、开大处方等不正之风;也会加重患者的经济负担。

4、患者的维权意识增强，患者的自我保护意识不断增强，对医生的信任度不断降低，甚至出现个别病人家属与医生谈话时秘密录音；有的医院做手术还要进行公正，这些行为无形中加剧了医患关系的紧张。

5、患者对治疗期望值过高，患者由于往往不能从专业的角度来审视病情，缺乏对医疗行为风险性、不可预测性以及个体差异性的认识理解，对治疗效果的期望过高，一旦未达到患者的预期效果，便常常引发医患矛盾，影响医患关系。

6、医疗费用增长过快，是导致医患关系紧张的一个最重要因素，医患矛盾70%发生在患方对医院收费不满意。

7、医疗质量医疗质量的缺陷是造成医患关系紧张的主要原因，如果医疗质量差，患者的病总看不好，服务态度再好，患者也是不满意的，患者要的就是药到病除。尤其是医疗过程中的差错事故是导致医患冲突的重要因素。

总的来说，现在医患关系的紧张很多原因是出于心理上的各种问题，患者的不理解甚至是不愿理解，的错误发展等等都是极其有影响的。人心的正常道德取向可视为一种社会伦理的正趋向，而往往医患关系的崩坏就是来自这种趋向的日积月累的错误引导，人心上的偏离自然带来的关系上的紧张。这种现象的出现医生要负责，患者要负责，社会要负责。

四、改善医患关系的对策

改善医患关系是一个长期而具有挑战的任务，但却是当务之急的。总的说，要一方面运用教育、疏导的人文与道德的方式，这是经常性的；另一方面要运用法律的、带强制性的卫生法规调节医患关系，解

决医患关系中冲突性问题，这也是十分必要的。同时大力加强医德医风建设，提高技术水平，为改善医患关系提供有利条件。

1、加强宣传教育。应当把握正确的社会导向，要从大局出发，在不损害医患关系的前提下，客观公正地反映事实。

2、加快医疗改革步伐，进一步完善社会保障体系。医患关系是一个涉及多种因素的社会概念，要构筑一个新的医患关系，就必须要完善社会保障体系，加快医疗改革。针对普遍关注的药品价格问题，应当从流通环节入手，在控制源头的基础上加大监督管理力度，最好可以实现医药分家。

3、实抓医生素质，出现医患纠纷双方都有或多或少的问题，不能只看问题的一

论文 伦理学 面。

4、加强医患之间的沟通。与患者及其家属沟通不到位或沟通不当在医疗纠纷中占比重较大，部分医务人员存在不重视医患沟通，语言表述不准确，随便评价他人的诊疗和交代预后不客观等现象，因此，要注重加强医患沟通。总结

医患关系应该是一种水融、真诚相待的鱼水深情，是发自肺腑的关怀与深切的信任，是不计得失的奉献与铭记在心的感谢。尽管目前的医患关系折射出了多方面的不和谐因素，但我认为，在当今医患关系下，虽然有不好的一面，但也应看到好的一面以及正在改善的一面。社会的经济发展，本身的进步总会伴随各种问题的出现，我们应善于正视问题，寻找矛盾，并予以解决。

物质文明无法和经济发展相适应，物质文明牵制着国民发展的步伐。社会性的问题不是个人能解决的，需要大众的共同努力，才能驱使她往好的方向发展。这需要全国人民从上倒下的反思与总结，而不是整天生活在浮华之中不知自省。我相信，随着知识的普及，道德水平的提升，技术的发展，医患关系终会步入正轨，焕然一新。 第二篇：基于医生角度谈医患关系

基于医生视角的和谐医患关系构建

刘相圻 20151102312 专硕2班

近日，某招聘网站根据工作环境，工作强度和接触人群，发布一份“高危职业”排行榜。医生作为“高危的白衣天使”赫然榜上。医患关系紧张和伤医暴力频发，以及工作强度过大导致猝死，医生成为高危职业。

医患关系愈加紧张，二者之间缺乏足够的尊重与信任，医疗纠纷逐年增加，这干扰了医疗机构正常工作秩序，又挫伤医务人员的工作热情，影响了广大人民群众的就医过程。作为主导地位的医生，有责任深入、积极地引导和改变医疗环境的状态。因此，基于医生视角，我对医患关系紧张的原因背景，进行以下思考。

一、（一）、由于医患双方专业、知识背景差异及各自权益的不同，面对同一个有争议的诊疗结果,就存在分析原因时，有着不同认识与动机。

（二）、医疗需要医生和患者双方承担风险。现代医学高速发展，传统医学也不断寻求新出路。因为太多事情，充满未知和可能。例如，今天的医学，在讨论肝性脑病的病理生理过程时，仍以“假说1、2、3、4”解释，则治疗方案取决于原因的选择；中医学中对病因删繁就简——“内因、外因和不内外因”，面对具体疾病，要求辨病与辩证倶在。新的疾病谱，新的理论学说，新的治疗方案和个体差异的不确定性„„我们的检验指标有着特异度和敏感度，有着假阳性和假阴性。风险是存在的。

风险存在，意味救命与侵害并存，成功与失败同在。成功与救命带给人们的是健康、是快乐的效果，而失败与侵害则会给其患者或亲人留下无尽的生理或心理上的痛苦以及经济上的困境。医疗行为的负效应——失败或侵害带给病人的无法弥补的生理损伤与心理挫折感，是导致患者侵犯行为的特异性唤起因素[1]。

（三）、医生在治病救人时，不等同修理一个物品。通过制造物品，人了解物品的运作机理，出现故障，可以更换零件或者重新制造一个。治病救人是不同的。每个人生来是独一的，他/她对某些人有着重要的意义，不能轻易放弃。因此，患方容易产生过高的期望，每个

人去医院，都期望着一个完美的结局。当现实与期望出现落差，患方便难以接受，不解甚至不允许。

（四）、医生是医疗行为的决策者，有可能发生错误。我学习至今，每一个重大的改变，几乎是基于错误：是错误让我认识深层面的内涵，是错误让我关注未被正视的问题。从整个医学发展的过程看，医学是一直发生错误并修正完善的科学：美国第一位总统华盛顿死于过度放血，当时，放血是合情合理的治疗方法。后世证实其无效性；在古代中国，丹药被视为长生不老的神药，被过度使用。许多皇帝早逝于重金属中毒。医学——科学，在过去，现在，未来不可同日而语。受限于此时的科学技术发展水平和人们认识的时间与角度。

从个体看，不可否认，人会劳累，会疏忽。超负荷工作量压在中国医生身上早已见怪不怪。它会影响医生的心智。长期过劳使得医生反应迟钝，敏感度下降，没有足够的精力考虑周全，从而导致错误的决策。责备个体是肤浅的，是医疗环境使然。患者的分布不均，也是医生劳累和犯错的因素之一。医患很多矛盾冲突，确实源自于沟通不足。沟通是需要花时间的。主要的原因不是在于患者多，是不匀。各级医院没有做到合理分流，大量病人涌向三甲医院。

这样或那样的错误是会发生的，而有一些会给患者带来伤害。[1]对医患关系现状的思考.宋华.中华医院管理杂志2003.9(9):517

（五）、在有着完善福利制度的发达国家，患者基本不需要从自己的口袋里面掏钱来看病。我国的医疗保障不完善，患者需要从自己口袋掏钱看病，如果病情严重，甚至会使其倾家荡产。对于一部分患者，他们的经济负担和生活压力是巨大的；对于医生，医疗卫生改革滞后、医疗服务收费标准未体现技术服务价值，医疗服务补偿不足，是目前医院普遍遭遇的难题。因此，一部分医院和医生，变相促使高新仪器的过度配置和利用、药品的不合理使用，以弥补医疗服务补偿的不足。这是目前医院经营中普遍存在的问题。在医疗体系内的医生和患者，深受其影响。古语有云：“己所不欲，勿施于人。”如果人生活无忧，便不需要锱铢必较。经济因素施压于人们，人们处于易激惹状态。作为老百姓而言，如果花了钱，解决了问题，当然好，但是

一旦由于种种的原因没有解决问题，甚至出现伤害，那么不满情绪自然会转移到医护人员身上，暴力事件自然层出不穷。

二、综上，要缓和医患紧张的关系，减少医患冲突的发生，我有如下的建议：

（一）、医疗是服务行业，作为医护人员，首先是和人打交道。人是希望被重视的。我们在专业方面掌握的知识，通过服务，让患者接受，认同，从而更好地帮助他们重回健康。

平时我们在餐馆，商场等公共场所，遇上服务人员真诚的微笑，亲切的注目，友善的话语，如沐春风，心情愉悦。在现代社会人际交往，这些是基本的礼仪修养。过去的家长式医疗，医生高高在上。对待病人的咨询，医生简单粗暴地回答“是”或者“否”，不耐烦地说“这些你不懂”，生硬地拒绝病人情况经常发生，它会无形中给病人心情添堵，甚至心生怒气。医生治的是人，心情也是一剂良药。不然一旦发生矛盾和纠纷时，医生受伤的机会大大增多。

（二）、在治疗过程，医生权衡利弊，作出的决定，都是伴有风险的。我们把利益最大化，往往也无法预测每个病人发生意外的可能。充分和患者沟通，分析交代解释治疗后效应的两面性，客观地阐述利弊，让患者了解所有和医疗相关的预期结果、并发症的可能性，为他们做好思想上的准备。充分的沟通、知情决策可以帮助患者和家属把期望值设置在合理范围中，对于减少医患矛盾是必要的。但是，大医院人满为患是常态，完善分诊制度，合理分流，是保障充足沟通的关键。

（三）、随着社会的发展，人们重视健康。患方希望可以和医生共同决策，二者共同参与——双方对治疗的各种结局进行充分讨论，最后得出相互都能够接受的、适合患者个体化治疗方案的过程。很多患者在就诊前，会自行查阅资料，了解身体情况，住院时主动和医生沟通，讨论病情，随时关注身体状况变化。

家长式的决策模式会堵住患者参与决策的意愿，成为医患矛盾的隐患。从过去的家长式的决策，到知情决策，再到现在的医患共同决策，这是让更多的医生和患者认识自己在医疗决策中的位置的过程和

发展趋势。我们今天倡导医患共同决策，最终的目的是使得患者能够得到更优良、更理想的治疗效果。那么，患者对治疗效果，尤其是当医疗存在不确定性的时候，容易理解。

中国和西方的文化背景有很大的不同，相比之下，对中国而言，由于现实中医患关系的复杂性，倡导和推行医患共同决策面对的考验较大，需要解决的问题也更多。比如说社会负担，在西方实行医患共同决策时，相对会比较少地考虑经济问题，但在中国就不能不考虑进去。

（四）、一个医疗行为若出现并发症等问题，医疗纠纷、医闹的发生、权益受到侵害的情况有可能发生。过去，部分院方赔钱，息事宁人，最近医闹正式入刑，此外应完善保障医患双方利益的保障——专门针对医疗事故的保险。就像人们为房子投保，一旦出现火灾，保险公司支付房主的利益损失。当医疗发生差错、患者出现利益损失时，通过保险，患方获得相应的经济补偿，有利于缓解医患冲突。

（五）、医疗是民生工程，不少国家和地区有着健全的基本医疗保障体系，人们看病是免费或者低廉的。除了基本医疗意外，有商业医疗的补充。在中国，许多顶尖的医疗专家离开，尝试完善商业医疗。商业医疗费用高，但效率高，服务好。同时可以刺激基本医疗的良性发展。多点执业的开始，从另一个角度，反应我国基本医疗的廉价，护士为患者擦身，费用低于十元。医护人员以患者利益为中心，同时也要解决温饱问题。一部分医护人员为额外增加一些收入而采用过度的医疗方式。的充分投入，即让老百姓少缴费，同时保证医生的合理待遇。当二者不追逐利益，而伤害对方时，医生便心无旁骛地服务病人。三、谈医患关系，应客观认识医患关系的现状，了解其深层的背景原因。医疗纠纷在每一个国家都会发生。针对可能的原因，医生早期干预，减少医疗纠纷，建立和谐的医患关系，回归医生救治病人的本心。

第三篇：医学伦理学医患关系

分析当前影响医患关系的主要因素及改进对策

随着经济、社会生产力的发展，人们的生活水平日益提高，大家

对于医疗水平的要求由“治病、救命”转为了“健康、养生”，社会对于医学人才的需求也大大提高。然而就近几年的现状来看，医疗事业中有着不少不可忽略的问题，其中一个就是愈演愈烈的医患关系紧张问题。

从新闻中我们可以得知，无论医院等级的高低、病患及其家属来自农村或者城市、疾病治疗的方式是药物还是手术，医患关系紧张无处不在。那么这不可调和的医患关系究竟是因为什么呢？作为一个医学生，我认为因素是多方面的，主要有以下几点。

医学的复杂性。医学领域充满着未知和变数，针对不同的患者个体，医务人员对疾病的认知和医疗技术的运用会存在或多或少的差异，即使在医学高速发展的今天，国内外一致承认的疾病确诊率仅为70%，各种急症抢救的成功率也只在70%～80%。因此，任何医院和医生都不可能保证治愈每一种疾病。病人对医疗效果期望过高，是造成医患关系紧张的重要原因之一。

少部分医务人员的职业素养欠佳。少数单位和少数医务人员中存在着不正之风及服务态度差、职业道德水平低等问题。患者及家属对其心怀怨恨，也就造成了医患关系的紧张。

患者及其家属不能正确对待治疗结果。很多患者对医学知识一知半解，维权意识却又异常强烈。一方面，以为医学万能，进了医院生命健康有绝对保障。另一方面，认为自己花了钱就要治好病，一旦病情不见好转或者恶化时，就认为是医疗事故，进而大闹医院，甚至打骂医务人员。尤其是在当下新闻媒体大肆渲染无良医院无良医生、严重扭曲试试的背景下，患者一旦没有得到预期的治疗效果，更容易情绪激动进而失控。

问题。问题是改革过程中不能回避的问题。原有的医疗卫生在市场经济初建的今天，明显存在不合时宜的地方。在旧改革过程中，对医患关系进行分析时，我们不难发现:不适应时代的旧成分，在束缚改革进程的同时，也成为医患关系紧张的隐患。

新闻媒体的不当渲染。某些新闻媒体在报道一些医疗事件时，未能考虑医疗问题的特殊性，单纯为了制造新闻效果而歪曲了事实，

对医疗事件的严重性存在不切实际的渲染，给群众就医留下了心理疑虑。曾经有一位记者慕名来到医院，在尿检时用茶水代替尿液送检，结果查出某种疾病，继而声称医院医生不负责任胡乱诊断。有点医学常识的人都明白，检测尿液是根据其中成分来判断患者的疾病，这种“以谎言换取谎言”的做法本身就是荒唐至极的。

近年来病人及其家属对医护人员进行人身伤害的事件屡见不鲜，有很多人因此失去了生

命。这是一个令人悲痛的事情，但是其实这样的悲剧是可以避免的。医患关系究竟该怎样缓和呢？

加强医德教育，完善制约机制，寻找医患关系的平衡点。医学伦理课正是给我们广大即将成为医务工作者的医学生提供了这样一个机会，伦理课教会我们如何做出正确的判断，如何宽容待人，尤其是对待一个特殊人群---病患。对于医务工作者，医德教育显得尤为重要。我们看过的天价医药费的报道，里面许多医生就是典型的反面教材，这就是缺乏医德教育、缺乏制约的弊端。

规范卫生法律法规。由于医患服务的垄断性，在医患关系中，医方处于主导地位，医方与患方通常处于命令和服从的不对等地位。如果病患与医生处于同等的地位，那么病患在心理上就不会对医生产生不信任与敌意，情况也会大大不同。

尊重患者的知情权。病人如果对自己的健康状况不明白，就会对医疗方案不理解，并因此产生矛盾。这就要求我们加强专业学习，尽量用最浅显的话语让病人明白发病的机制以及治疗的原理，这就更能加强医患之间关系的紧密度，增强患者的信任度。

注重患者的心理疏导与心理治疗。近年来，医患之间的恶性冲突时有发生，行为人的法律、道德意识淡漠固然是导致冲突的主要原因，但病人复杂的心理变化对医患矛盾走向极端不无关系。故在治疗过程中除了对于疾病本身的医治外，更应该注重对患者心理的疏导。

纵观近年来的医患纠纷，尤其是类似案例的流血暴力事件，医患沟通不畅都是促成纠纷的首要原因。身为医务工作者，在平时的工作中，放平心态，努力沟通，才有希望构建出良好的医患关系，营造出

和谐的医疗环境。

第四篇：从医学伦理学浅谈医患关系

从医学伦理学浅谈医患关系

广西医科大学12级临床3班4组 杨学军 学号：201250468 【论文摘要】医患关系的实质是利益共同体，因为医生和病人有着战胜病魔、早日康复的共同目标，战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。目前我国医患关系总体上是和谐的，但是，在和谐的主流中也存在着局部的不和谐因素，医患关系局部呈现紧张态势，时常发生一些医闹、伤医等恶性暴力事件，对构建和谐医患关系产生不良影响。本文将从目前医患关系紧张的现状、不良影响、产生原因等方面入手，提出缓解紧张医患关系的对策，为促进和谐医患关系提供依据。

【关键词】医患关系；紧张；原因；对策

Abstract:The essence of the doctor-patient relationship is the community of interests , because of sharing the common goal of health, to achieve which we need both the doctors’ superb medical skills and the patients’ confidence of conquering diseases and cooperation.At present the doctor-patient relationship in our country is generally harmonious, but in the meanwhile, there are also partial disharmonious factors.,and the doctor-patient relationship partially takes on tense situations,for example ,the accidents of intentionally disturbing the normal orders of hospitals and hurting or even killing doctors ,which do harm to the hamonious relationship between the doctors and the patients.This paper will analyse the present situation of the doctor-patient relationship, the influences of the tension, the reasons of the tension, and put forward some counterneasures to eliminate the disharmonious factors, providing some references for the construction of the harmonious doctor-patient relationship.Key Words: Doctor-patient

relationship; Tension;

Reason;Countermeasures

【前言】医患关系是社会生活人际关系中的特殊表现形式，是医疗卫生服务工作中的一个重要组成部分，也是医患双方对彼此之间相互认同的一个衡量标准。在医疗过程中占有十分重要的位置，和谐的医患关系是一切医疗活动的首要因素。随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗卫生服务方面的要求越来越高，构建和谐的医患关系已经成为社会高度关注的问题。但是，我国正处于社会转型时期，经济的转轨、社会的转型与国家的法治建设、人民群众的思想意识发展不同步，引发了不少社会矛盾，在医疗卫生领域主要表现为医患关系越来越尖锐，医患冲突越来越激烈，甚至发展到暴力冲突，伤医等恶性暴力事件频繁发生。【正文】

一、医患关系紧张的原因 1.医疗服务方面

1.1．医生和患者沟通不足：

医学是专业性很强的一个领域，对于广大患者来说，很难对深奥的医学知识做出正确全面的理解，医疗活动的不确定性决定了其高风险性，加上有些医务人员为了争取诊治时间或以患者听不懂为由，对病情解释不清甚至缺少必要的解释，人为增加医患沟通难度。此外，目前医疗检测手段越来越现代化、人性化，医务分工越来越精细，医生诊治疾病、搜集病情资料不再重视与患者的直接接触，而是依赖仪器的检测、理化报告。这样医生只见病不见人，忽视了对患者生命的关爱，淡化了对病人的理解与尊重，医患情感交流减少，易产生医患沟通不良，导致医患关系紧张甚至发生暴力冲突。1.2．医德医风下降：

“医乃仁术”的传统观念，要求医务人员有高度的责任感和敬业精神，时刻以患者的利益为重，然而现在有些医务人员道德素质不高，医疗观念滞后，对工作缺乏热情，对患者态度生硬，书写病历字迹不清、难以辨认，向患者及其家属交代病情、讲解医嘱时不够细致专心或者表达得不准确，只考虑自身利益而开大处方、过度医疗等，这些

都导致患者及其家属的不满和不信任，破坏医患之间的良好关系。1.3.医疗质量：

医疗质量的缺陷是造成医患关系紧张的主要原因，如果医疗质量差，患者的病总看不好，服务态度再好，患者也是不满意的，患者要的就是药到病除。尤其是医疗过程中的差错事故是导致医患冲突的重要因素。现代的人很多都有病，不是躯体上的病，就是心理上的病。并且心理上的病越来越多，人们的内心也越来越脆弱。经济的飞速发展，人们对健康的高追求，与落后的国民集体素质相比是多么的畸形。现在的医患关系好比，一个畸形的婴儿。她的成长是多么的不相称，她需要很多的营养，需要及时的矫正，不然这畸形将会伴随其一直下去。1.4．医生长期处于超负荷状态：

长期以来，我国医疗卫生资源配置不合理，基层医疗卫生机构的服务质量和医疗条件不能满足群众的基本就医需要，造成了患者向大城市大医院的无序流动现象，医院的超负荷运转更为明显。

中国医生现状 2.患者方面

2.1.医疗知识认知水平存在较大差异：

患者由于往往不能从专业的角度来审视病情，缺乏对医疗行为风险性、不可预测性以及个体差异性的认识理解，对治疗效果的期望过高，一旦未达到患者的预期效果，便常常引发医患矛盾，影响医患关系。2.2.患者的维权意识增强：

患者的自我保护意识不断增强，对医生的信任度不断降低，甚至出现个别病人家属与医生谈话时秘密录音；有的医院做手术还要进行公正，这些行为无形中加剧了医患关系的紧张。2.3.患者或其家属心理失衡：

医疗事故或意外的发生往往会给患者及其家属带来精神方面的打击，使之易产生愤怒、绝望、厌世、报复等不良情绪，这些情绪若得不到及时疏导或宣泄，加上医疗事故或意外带来的患者经济方面的巨大压力，患方极易产生攻击性行为。

3.社会方面

3.1.医疗方面的原因：

目前我国医疗方面还存在着诸多问题。我国对医疗卫生领域的投入仍然不足，医疗保障体系不健全，社会基本医疗保险覆盖面有限，医疗费用又在逐年上升，患者“看病难、看病贵”的压力在未来的一段时期内不能得到消除，医疗责任赔偿机制欠缺，相关监督部门管理力度不够。3.2.媒体方面的原因：

在医患纠纷中有的媒体报道导向有失偏颇。新闻媒体对于社会具有导向作用。新闻媒体关于红包现象、医药回扣等问题的报道，对推进医疗卫生部门的医德医风建设发挥了一定的积极作用。然而，有些媒体工作者为了追求新闻效应，对某些未经专家鉴定的医疗纠纷进行草率的带有倾向性的发表，甚至失实报道，影响了公众对医疗纠纷的视听和正确的判断。3.3.法律法规方面的原因:

我国在医疗方面的法律法规还不够健全。大多法律只是对医疗机构和医护工作人员的权利和义务作出了规范，而对医患关系双方之间的关系该如何界定没有具体规定，没有出现专门的医患关系法律，由于有关医患关系理论方面的认识不统一，甚至不清晰，各地相继出台了有关的地方性规范法律文件，由此出现了更为混乱的立法和司法局面。

二、改善医患关系的对策 1.加强宣传教育：

应当把握正确的社会导向，要从大局出发，在不损害医患关系的前提下，客观公正地反映事实。多做一些化解矛盾促使医患双方相互理解的工作，积极倡导“在服务上以病人为中心，在交往中相互尊重理解”的医患模式。2.加强医院管理：

医院应当采取相应措施，改善医院的管理，认真落实各项规章，加强医护人员医德医风建设，加强医务人员法律法规和职业道德的培训，提高医疗技术水平，改善医疗服务，促进医患沟通，规范医疗收费，积极面对医疗纠纷，购买医疗责任保险以减轻医生负担。此外，医院还应注意加强和媒体的沟通，以便使其进行如实公正的报道。3.提高医生素质：

出现医患纠纷双方都有或多或少的问题，不能只看问题的一面。

医生做为素质要求较高的一方，需要抓好素质文化培养，首先从提高医生素质来减少或杜绝医生可能犯的错误。从而利于医患关系的和谐。4.加快医疗改革步伐：

医患关系是一个涉及多种因素的社会概念，要构筑一个新的医患关系，就必须要完善社会保障体系，加快医疗改革。针对普遍关注的药品价格问题，应当从流通环节入手，在控制源头的基础上加大监督管理力度，以保证广大老百姓享受基本的医疗服务。医疗机构要把服务领域从单纯的疾病诊治向促进健康，提高生活质量转变，并进一步开展心理咨询、健康指导、预防保健等各项社会服务，充分体现“以病人为中心”的理念，保证满足病人各种合理需求。

【结束语】紧张的医患关系出现的原因是多方面的，是长期发展形成的。目前，我国关于医患关系的法律体系、医疗制度体系等还不完善，正在进一步的完善和发展中。缓解目前紧张的医患关系，并不是一蹴而就的，而是需要各方的共同长期的努力。作为一名医学生，我们要做的，能做的，就是努力学好医学知识以及提高我们的人文素养，为构建和谐的医患关系而奋斗。

【参考文献】

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5、任莉，白继承.从“医闹”与防御性医疗行为探索和谐医患关系.中国妇幼卫生杂志2011年9月第2卷第5期

6、文劲松,浅谈医生如何处理好医患关系[J].医学信息：医药版, 2009: 97-98.7、朱爱荣.构建和谐医患关系之对策探讨[J].延安大学学报：医学科学版,2009: 168-169. 第五篇：从心理学角度探讨医患关系

从心理学角度探讨医患关系

当前，各医院都把医德医风作为医院建设的重要任务，但据不少

患者的反馈意见表明，患者对医务人员医德医风的评价并没有“水涨船高”，不妨从心理学角度对这种现象作一些探讨。

1、性格特征 在医疗过程中，医生往往习惯于给病人劝告与指导，不习惯让病人作为合作者参与决策。在这种情况下，一个从众型人格、内向性性格并且情绪稳定的病人可以很好地接受。可是，如果医生碰到的是一位型人格、外向性性格而且情绪不稳定的病人，医患双方就容易对对方的行为感到不快，不易建立融洽的医患关系。

2、移情与反移情 大多数人患病后，心境低落，情绪压抑，在医院的陌生环境中，同生疏的医生接触时，病人对这位医生的印象容易受其以往对类似人物印象的影响，如果他以前对类似人物有好评并有良好关系，那么，他对该医生便可产生移情，易于发展积极的关系。另一方面，医生也常常基于自己过去与他人的关系，将某些情感投注病人，此为反移情。

3、心理应激 对医生来说，不仅需要对病人做出正确的诊治，而且要帮助病人解决某些心理和社会问题，当医生认为自己的能力不足以满足上述需要时，就会对自己承担的责任感到紧张焦虑。对护士来说，长期值夜班使生活质量下降，由于工作责任大，常处于心理应激状态。从病人方面看，生病本身就可以引起心理应激，特别是患急性病时。此外，病人向陌生的医务人员求助时，对那些不得不做的检查与治疗，对生疏的环境与规章制度等，都可能紧张、焦虑。如果医患双方心理应激过于强烈，或超过了他们的心理承受能力，就可能以愤怒、恐惧等情绪形式爆发出来，从而对医患关系产生不利影响。

4、医患间的动机冲突 医患的共同目标是战胜疾病，按理说不应当有冲突，但实际上医患间的冲突是十分常见的。医务人员期望病人不折不扣地执行医嘱，而病人期望医务人员用高超的技术为自己解除病痛，并能尊重自己。如果医务人员不能适当满足病人的需求，或者病人不能按照医务人员的要求去做，均会损害医患关系。

5、医务人员的情绪因素 调查发现，有32%的医护人员存在不同程度的抑郁症状，而且女性高于男性，护士高于医生。护理人员中易出现焦虑、抑郁状态的人群是：25~34岁、6~15年护龄、情绪不稳

定型、A型行为者。可见，医务人员如果对自己心境低落的问题没有引起重视，就

可能将自己的不良情绪投射给患者，使其受到伤害。

6、医务人员的行为因素 在医疗过程中，如果医患之间还没有建立有效的沟通，患者则根据医务人员的行为，评价他们的医疗水平和服务态度。例如：尽管有的医务人员强调自己对患者的服务很到位，但是，患者对他们说话的语气和眼神感到不舒服。而有些情况下，虽然患者的疾病没有得到期望的疗效，但由于医务人员采取的治疗措施及时稳妥，患者及家属对此反而能理解。

日期：2001-6-16 结合归因理论

以病人为中心,实施医患沟通,是医院适应社会主义市场经济改革而形成的全新的服务模式和思维方式。随着现代科学技术的迅猛发展,医学正在以前所未有的速度,向着生物-心理-社会医学模式转变。以人为本的人性化服务得到越来越多的服务对象的拥戴。医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系,这一关系的协调与否直接影响着整个医疗卫生领域实践活动的展开与良性运转。良好的医患沟通是实现以病人为中心,减轻病人心身痛苦,创造最佳心身状态的需要,是促进医患间理解与支持,提高治疗效果的需要。

关键词： 医院；医患沟通；医患关系

以病人为中心，实施医患沟通，是医院适应社会主义市场经济改革而形成的全新的服务模式和思维方式。随着现代科学技术的迅猛发展，医学正在以前所未有的速度，向着生物-心理-社会医学模式转变。以人为本的人性化服务得到越来越多的服务对象的拥戴。良好医患关系从医患沟通开始

医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系，这一关系的协调与否直接影响着整个医疗卫生领域实践活动的展开与良性运转。良好的医患沟通是实现以病人为中心，减轻病人心身痛苦，创造最佳心身状态的需要，是促进医患间理解与支持，提高治疗效果的需要。

1.1 加强医患沟通，是塑造医院形象的需要 医院尽管拥有许多先

进的医疗设备，但在医疗服务过程中，如果缺少为患者提供精神的、文化的、情感的服务，就会影响医院的形象。在医疗服务中良好的人文关怀要通过医务人员进行，所以加强医患沟通，与患者建立良好的关系，就是塑造医院的形象。

1.2 加强医患沟通是患者及家属的需要 我们大都熟悉这样的情景——病人坐下来就诊时，总要把坐椅朝医生的方向挪一挪，向医师靠拢，这当然不会是完全无意识的行为，人际距离也是沟通的手段。靠拢医师，就是感受疾病痛苦的病人对来自医师方面的关切和爱的期盼。医师在与病人的接触中，如何建立合理的距离关系，是医患间真诚沟通的重要方面和手段。患者到医院看病，希望与医务人员进行平等交流，获得尊重，享有充分的知情权利——知道病情是起码的要求。如果对自己的病情不明白，就不容易理解医疗方案，也可能因此而产生矛盾。医务人员如能告之真实病情，更能赢得患者的配合及家属的支持，使治疗取得更好的效果。医生对在用药、检查、改变治疗方案等可能发生的情况，都要根据不同的对象进行有选择的告知，这样既尊重了患者，又拉近了医患关系，更能避免可能发生的矛盾。病人就诊 2

时，特别渴望医护人员的关爱、温馨和体贴，因而对医护人员的语言、表情、动作姿态、行为方式极为关注、敏感。如果医护人员稍有疏忽，就会引起误解，甚至诱发医患纠纷。

曾听说在某医院有一位医师总是得到病人好评，当向病人调查时，许多病人都提到“是一种感觉”、“说不出的感觉”。请病人举具体的例子时，众多的病人、众多的事例中有一项共同的内容，这位医师在与病床上的病人说话、诊治时，“他总是弯下腰来，前倾着身子，让人感到亲切、体贴”〔1〕。这里医生的身体姿势、行为方式就是沟通的媒介，能让病人感受到医者的关爱和体贴。可见，医患沟通是多方面的，随时、随处都在发生和进行的。

1.3 加强医患沟通是医务人员进行医疗工作的需要 世界卫生组织一位顾问曾做过一项调查：当病人诉说症状时，平均19s就被医生打断了〔2〕。

在医疗服务工作中，坚持以病人为中心，提供人性化服务，真正做到尊重病人、关爱病人、服务病人，既代表了广大患者的利益，又代表了广大医务工作者的心愿和利益。医务人员加强与患者沟通交流，时时体现对患者细心、耐心、关心和爱心，处处体现对患者的人性化服务，是医疗服务发展的必然趋势，也是医疗服务工作不可缺少的。

有这样一个案例，某知名医院被病人投诉于媒体，说医师对病人不负责、十分冷漠。院方在处理此问题的过程中发现，病人在投诉中反复强调：“在整个接诊的过程中，医生都没有抬头看过我一眼，居然把处方开出来了”。院方查看病历，发现医师记录了病人的主诉要点，用药非常对症，从诊断病情到开出处方都是正确的，这说明医师是认真负责的。为什么病人要投诉呢？就是因为医师“看都不看我一眼”，难道“看一看”就这么重要吗？在医疗服务中，“看一看”确实是重要的，因为当医师注视着病人时，他的眼神就会向病人传递着同情、温馨和关爱，沟通就这样得以完成。

将医疗服务的全过程中所有的医患接触都当作真实瞬间来把握，必将收到事半功倍的效果。所谓真实瞬间是指在特定的时间和特定的地点，服务提供者抓住机遇向顾客提供服务，展示服务质量的时间。在医疗服务过程中，病人主要是通过这些真实瞬间感受医疗质量的好坏。医院的窗口服务、医生诊察、床前、查房等都是医疗服务的真实瞬间〔3〕。

1.4 加强医患沟通是医学科学发展的需要 医学科学是一门实践性强、风险性高的学科。在生命过程和许多疾病中，还有很多没有被人类完全认识，有的虽已认识但没有行之有效的治疗方法。因此，医患双方通过语言进行交流沟通、互相信任显得十分必要。只有医务人员加强与患者的沟通，充分尊重患者的知情权、选择权，建立良好的医患关系，才能使患者积极支持、配合医疗工作，才能使医务工作者有良好的心态从事医学事业，推动医学科学的发展。医患沟通中存在的医患矛盾是客观存在的问题

医患双方的矛盾关系，是客观存在的，既对立又统一，它始终贯穿于医疗工作的全过程是不能回避和掩盖的，我们必须正确认识和对

待。

2.1 医学科学的复杂性 医学科学领域有很多未知数，有的是尚无办法解决的，同时医务人员的医疗技术有高有低，医疗机构的设备和级别也不一样，即使在医学发达国家也同样有解决不了的问题。所以任何医院和医生都不可能包治百病。而病人对医疗效果的期望值过高，也是造成医患关系紧张的原因。

2.2 医务人员的职业素质有待提高 在少数医务人员中存在着服务态度生硬冷漠，医疗技术水平不高，职业素质低，在医德医风中存在着一些不正之风，人数虽少但影响极坏。因此，医务人员必须努力提高职业道德素质。

2.3 医疗和机制存在明显的不足 在卫生改革中，不适应时代发展的旧和机制，束缚着改革的进展，也影响着医患关系，形成负面影响。随着医保制度的建立，改变了公费劳 3

保制度，实行基本医疗，用药受到，病人又要承担一部分经费，当病人心理承受能力降低时，往往将不满发泄到医院或医务人员身上。改善医患关系的措施

现在许多医院都重视医患沟通在建设和谐医患关系中的作用，还制定了相应的制度和规范要求，有的甚至是量化的要求（如：规定住院医师1周内与病人沟通1次等），这些当然是有益的，但是需注意的是，沟通不仅仅是谈话。以为说了话就完成了沟通是不全面的，甚至是不正确的。病人对医者有殷切的期盼，有敏锐的观察。他们对医者不仅要“听其言”，而且要“观其行”，因此，为了发挥医者在建设和谐医患关系中的主导作用，医者需要学习和掌握多种沟通手段和运用技巧。

世界医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝”，分别是语言、药物、手术刀。我国著名健康教育专家洪昭光教授认为，语言是三者中最重要的，医生一句鼓励的话，可以使病人转忧为喜，精神倍增，病情立见起色；相反，一句泄气的话，也可以使病人抑郁焦虑，卧床不起，甚至不治而亡。

随着改革开放的不断深化，我国医疗卫生事业的发展日新月异。

但是，正处于改革中的我国医疗卫生事业的发展在某些方面并不尽如人意，特别是医方与患方关系的一些矛盾引起各方关注。我们应该分析其原因，认识改善医患关系的重要性与必要性，并付之于行动，促进社会主义现代化事业的发展。医患关系紧张的原因

医患关系贯穿于医疗的全过程，它是随着医疗事件的发生而形成的，这是一对既对立又统一的矛盾。我们不应该回避和掩盖这对矛盾的客观存在。究其原因，主要有以下6个方面。

1.1 解决医疗纠纷适用的法律不健全 医疗卫生事业有其自身的特殊性，而针对其特殊性建立起来的社会主义卫生法律体系，在很大程度上未能真正起效于解决现实中的医患纠纷。目前对卫生立法的更高要求是必须适应社会主义市场经济的建立。但建立或健全的真空期，造成了有些纠纷在处理上的无法可依、无的放矢。

1.2 医学的复杂性 医学领域充满着未知和变数，针对复杂的患者个体，医务人员对疾病的认知和医疗技术的运用会存在或多或少的差异，即使在医学高速发展的今天，国内外一致承认的疾病确诊率仅为70%，各种急症抢救的成功率也只在70%～80%。因此，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程始终存在着成功与失败两种可能。病人对医疗效果期望过高，是造成医患关系紧张的重要原因之一。

1.3 少部分医务人员的职业素养欠佳 少数单位和少数医务人员中存在着不正之风及服务态度差、职业道德水平低等问题。虽然医疗事故在整个医疗卫生事业中是小概率事件，难以杜绝，而对当事人来讲却是百分百。患方对医方的不满，加之始料未及的悲伤，也就难免使医患关系的紧张程度升级。

1.4 部分群众对医疗制度改革不适应 随着医保制度的建立，医疗费用由过去的公费全包变为个人承担一部分。有些患者对自己花钱看病还不适应，心理承受能力降低，往往将不满发泄到医疗服务中。

1.5 问题 问题是改革过程中不能回避的问题。原有的医疗卫生在市场经济初建的今天，明显存在不合时宜的地方。在旧改革过程中，对医患关系进行分析时，我们不难发现:不适应时代

的旧成分，在束缚改革进程的同时，也成为医患关系紧张的隐患。

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1.6 新闻媒体的不当渲染 某些新闻媒体在报道一些医疗事件时，未能考虑医疗问题的特殊性，对医疗事件的严重性存在不切实际的渲染，给群众就医留下了心理疑虑。改善医患关系的必要性

2.1 社会主义本质的要求 社会主义的本质即和发展生产力。发展医疗卫生事业是发展生产力的需要，而医患关系的紧张，必将影响医疗卫生事业的进步与发展。应该适当加快改善医患关系的步伐，为医疗卫生事业的发展提供环境、条件上的便利，以保证人民群众的健康。

2.2 社会主义优越性的体现 社会主义的医疗卫生事业建设和发展体现我们党代表广大人民群众的根本利益，卫生事业是为最广大的人民群众服务的事业。只有积极、主动地改善医患关系，才能符合广大人民群众的利益，才能体现社会主义制度的优越性。

2.3 社会主义卫生事业发展的需要 事物的变化发展是内、外因共同作用的结果。卫生事业发展的两个主体方面，卫生人员的责任是通过服务推进卫生事业发展，人民群众通过购买服务，支持卫生事业发展。只有两者协调，卫生事业才能发展。处理好医患双方的矛盾，对社会主义卫生事业的发展具有积极意义。改善医患关系的几点建议

3.1 加强医德教育，完善制约机制，寻找医患关系的平衡点 医德医风同医疗技术一样，其优劣将直接关系到患者的身体健康甚至生命安全。医德是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。实践表明，医患之间的矛盾冲突，大部分是由医德医风引起的。因此，必须加强医德教育和完善制约机制，从而找寻医患关系的平衡点。一是 对医务人员要坚持不懈地进行全心全意为人民服务的宗旨教育，使医务人员牢固树立敬业奉献精神，充分认识医方与患者的对等关系，提高医务人员树立良好医德医风的自觉性。二是完善医德医风制约机制。根据单位实际，建立加强职业道德建设体系。建立廉洁行医制度、社会监督制度、检查考评制度和医德奖罚制度等，通过制约措施和激励机制促进医务人员树立良好的医德医风。

3.2 转变服务观念，增强服务意识，协调医患关系 由于医学模式的转变，拓展了临床医师的工作范围，对医务人员提出了更高的要求，因此必须进行观念转变和知识更新。医务人员除掌握医学专业知识外，还要掌握与医学有关的边缘学科知识。作为一名医务人员，不能仅限于下医嘱，开处方，要根据医学的发展，尽快由单纯的医学范围扩大到社会范围，由只注意生理变化到既要注意生理变化又要注意心理变化，只知道病人患的什么病是不够的，还应该知道患病的是什么人，什么情况下容易患病，要运用系统的观念来分析研究医学的有关问题，以适应各种患者医疗、预防和保健的需要。同时拓宽服务职能范围，开展承诺服务、便民服务、导医服务、咨询服务等，适应患者需求，密切医患关系。

3.3 规范卫生法律法规

由于医患服务的垄断性，在医患关系中，医方处于主导地位，医方与患方通常处于命令和服从的不对等地位。其中对传染病人的分类管理，更具强制性，这是医疗服务所需要的。这种关系，与民事法律法规的主客体关系存在明显的差异，因而不宜以民事法律法规来规范医患关系。在提高医务人员素质，加强医疗管理的前提下，有针对性地引入国外先进管理模式，把我国现行的卫生法律法规在处理医患纠纷中的适用度不断完善和提高，有助于把日益复杂的医患关系处理得当，从而在很大程度上缓解医患矛盾。

3.4 尊重患者的知情权 知道自己的病情是患者起码的要求，病人如果对自己的健康状况不明白，就会对医疗方案不理解，并因此产生矛盾。人和机器不同，在医疗过程中，必须调动患者的积极性，让患者知情，在大多数情况下，更能赢得患者的配合，使治疗取得较好的效果，使医患关系得以融洽。当然，对患者的知情权的尊重，要根据病情的不同和病人本身文化和心理素质等的不同而区别对待。医生用药问题也是知情权的重要内容。如果是还处于临床试验阶段的药品，在使用前必须告诉病人，在征得同意后方可使用。用药时，应遵从廉价有效的原则，而不能动辄就用贵重的药品。

3.5 注重患者的心理疏导与心理治疗近年来，医患之间的恶性冲突

时有发生，行为人的法律、道德意识淡漠固然是导致冲突的主要原因，但病人复杂的心理变化对医患矛盾走向极端不无关系。在临床工作中，我们常常可以看到这样的情况:病人在寻求康复的过程中会遇到许多困难，其中一些难以攻克的医疗难题，如某些疾病尚无有效治疗办法等，病人对此常常产生难以自控的情绪和行为。尤其是癌症患者、伤残严重的患者以及期望值过高的病人，当他们发现自己无法实现预期的目标，又无法摆脱疾病带来的痛苦时，就背上巨大的心理负担。当患者把心理压力以消极的方式表现和发泄时，医患关系的紧张、激化就不可避免的了。所以，作为医方，必须在治疗疾患的同时，注重对患者的心理疏导与心理治疗，以求得到患者的理解(下转封三)(上接1836页)与配合，拉近医患之间的距离，减少双方误会。

3.6 积极稳妥地推进医疗保障改革 到2002年6月，全国已有93%的地级以上统筹地区启动了城镇职工基本医疗保险制度改革，覆盖人数约6000万人。但到2002年底，全国直辖市和省会城市还有6个没有启动;全国单独统筹的1500多个县级统筹地区中，还有200多个没有启动;已经启动的多数地区还存在覆盖面小的问题。此外，许多直属企事业单位还没按照属地管理的原则参加当地的基本医疗保险。在考虑城镇医疗保险完善与发展 的同时，还必须考虑到广大农村地区，完善农民的基本医疗保障体系，才能真正体现社会主义制度的优越性，才能为社会主义现代化建设提供良好的社会稳定因素，才能把社会主义医患关系向和谐的方向推进。

3.7 新闻传媒的理性与成熟 新闻传媒对社会事件的“曝 光”与监督，在很大程度上净化了社会氛围。然而，新闻传媒因出于新闻的轰动效应，对医患关系或多或少有不符实际的报道，给医疗卫生事业的发展带来的负面效应不容忽视。作为一名医务工作者，救死扶伤乃是天职。如果因为媒体的大肆渲染，不顾医学领域的特殊性，一味发掘所谓的医疗“内幕”，把简单的医疗事件作为新闻热点，无休止地披露，会使医务人员在急救病人时背负沉重的思想包袱而影响及时而准确的抢救。

医疗事件的处理结果直接影响到医疗工作，也与社会的稳定、发

展息息相关。在我国，不管是医方还是患方，都应自觉维护国家利益，时刻牢记社会主义的法律及道德规范，只要医患双方共同努力，我们坚信，随着制度的不断完善、人民思想文化素质的不断提高、医疗卫生事业的不断前进，我国的医患关系必将朝着更为和谐的方向发展。