高血压与社区防控
随着社会生产力的不断发展,科学技术的日益发达,人民生活水平的日益提高,生活模式的现代化,生活和工作节奏不断加快和社会老龄化等因素,无论发达国家还是发展中国家,高血压病的发展正在逐步增加。根据世界卫生组织有关资料表明,全球高血压患者已超过6亿人,是继肿瘤之后第二位严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。高血压病在所有国家中已经成为一个危害人类健康的严重的公共性问题。在我们服务的社区居民中,高血压病已成为疾病谱的首位。我们在社区临床工作中发现,有相当一部分人对什么是血压,血压的正常值多少都不知道,对自己的血压情况全无了解,一部分人是已有明显的高血压症状(头昏、头痛、头发麻等)之后,或者身边某些高血压患者出现了脑血管意外等严重的并发症时才引起注意,开始关注自己及家人的情况。更有人把医院的血生化检查结果拿来咨询医生,我是否有高血压,所以从实际工作出发,我们的具体做法是:社区每天进行血压检查,每两年进行一次全面健康体检,对筛查出的血压可疑者,逐个通知到人,定人、定时、定部位和体位、定血压计(立式血压计),测得血压并做好记录。一般测量时间为10~15 d,通过监测一般情况下可以明确诊断。监测时要预防白大衣高血压(指患者只在诊所内测得血压升高,而在家中测得或动态血压监测时血压正常),为高血压的诊断提供了有力的根据。对部分不能做到“四定”监测的患者,应告知其血压情况和高血压的危害性,建议到医院做24 h动态血压监测,此项检查可缩短确诊时间,利用确诊时间仔细了解病史,尽量查明高血压的病因。现就高血压的病因、定义、对人体的危害、健康宣传教育、用药原则等几方面谈谈:
1 高血压是一种全球性的慢性疾病,尽管目前对其病因及发病机理不明,但大量研究证实,是遗传因素、复杂的社会环境应急因素、不良的生活方式、心理因素相互作用的结果。引起血压升高的原因多为心脏泵血能力加强,大动脉失去弹性,循环中液体容量增加等。
中国居民营养与健康调查显示:我国高血压患病率为18.8%,目前全国有高血压1.6亿,成为严重威胁我国人民健康的重要疾病,然而高血压的知晓率、治疗率、控制率仅分别为30.2%、24.7%和6.1%,处于较低水平。高血压不仅是的疾病,也是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素,还常常伴有糖尿病等慢性疾患。因此努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率对保护人民健康有重要意义。
1.1 高血压的相关概念 血压:血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。 收缩压:当心脏收缩时,血液射入主动脉,此时动脉的压力最高称收缩压;舒张压:当心脏舒张时,动脉管壁弹性回位,此时动脉管内压力降到最低,称为舒张压;收缩压和舒张压之差称为脉压差。美国心肺研究所公开发表了新的高血压临床指南,其新的高血压分类为:正常收缩压160 mm Hg 。治疗高血压的新目标 ,一般成人降压的目标是50%,即给药24 h后仍持50%以上的最大降压效应,还要充分考虑患者长期治疗的经济承担能力;②联合用药,如第一种药无效,血压未能得到目标,联合用药大于大剂量单药治疗,故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物,而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应和最少的不良反应发生率。有
效的联合用药组合是:利尿剂+β受体阻滞剂;利尿剂+ACEI(或血管紧张素II受体拮抗剂);钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)+β受体阻滞剂;钙离子拮抗剂+ACEI(或血管紧张素II受体拮抗剂);α肾上腺素能受体阻滞剂+β受体阻滞剂;联合用药可产生协同作用,抵消副作用。如血管扩张剂常继发交感神经兴奋,心率加快,心排出量增多,并用β受体阻滞剂可对消心率增快;血管扩张剂可继发醛固酮增多,水钠潴留,并用利尿剂可对消之;③分级治疗一般高血压,先用副作用小的药物,如未能取得满意疗效可逐步加用一种或多种机制不同的药物,可考虑分级治疗。一级:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、可选用一种药物,一种无效可改用另一种;二级:联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止。若无效转为三级。三级:联合用药,三种药物并用。四级:三级治疗效果不满意者,可换用胍乙啶或可乐宁。
从上述内容不难看出,在原有诊断标准的基础上,对高血压防控理念的提出,危险因素的分析,给高血压倾向的人群敲响了警钟,并且对已患高血压的人群,提出了治疗的策略。其目的是:降低高血压的发病率,降低高血压患者发生心、脑、肾等重要脏器并发症的发病率,在全国范围内大力开展高血压病的防控和治疗。