CT动态增强扫描的层面优化在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用价值

・医学影像・　２０１３年９月第５ｌ卷第２５期　ＣＴ动态增强扫描的层面优化在孤立性肺结节鉴别　诊断中的应用价值　’　张普力　许建雄。　１．南宁市第六人民医院放射科，广西南宁５３０００３；２．南宁市第三人民医院放射科，广西南宁５３０００３　【摘要】目的探讨孤立性肺结节（ＳＰＮ）应用ＣＴ动态增强扫描的层面优化进行鉴别诊断的价值。方法选择４０　例ＳＰＮ患者．行ＣＴ动态增强扫描，并采取选层重组方法，以此保证各延时像测量层面相一致，对ＳＰＮ增强前后　的ＣＴ平均值，增强峰值（ＰＨ）以及ＳＰＮ与主动脉（ＰＨ）的比值即（Ｓ　），绘制时间一密度曲线（ＴＤＣ）进行检测评　估。结果在行选层重组方法前后，各个延时像的测量层面一致率分别为２７．５０％（１１／４０）、１００％（４０／４０），差异有　高度统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。恶性结节以及炎性结节的ＰＨ值及Ｓ　ＰＰＨ显著高于良性结节（Ｐ＜０．０５），而恶性与　炎性结节间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论进行选层重建后的各个延时像测量层面，其一致性优化　能够更加客观地反应ＳＰＮ的动态增强状况，有利于对病灶的细微观察，可提高诊断率。　『关键词】动态增强；肺结节；孤立性　【中图分类号１　Ｒ８１６．４　【文献标识码１　Ｂ　【文章编号１　１６７３—９７０１（２０１３）２５—００５４—０３　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｏｌｉｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅ　ＺＨＡＮＧ　Ｐｕｌｉ　ＸＵ　Ｊｉａｎｘｉｏｎｇ２　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｓｉｘｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｎａｎｎｉｎｇ　５３０００３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌ—　ｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｎａｎｎｉｎｇ　５３０００３，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｏｌｉｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅ（ＳＰＮ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｅｃｔｅｄ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＰＮ，ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｔｈｅ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｈｏｓｅｎ　ｌａｙｅｒ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｉｍａｇｅ　ｏｆ　ｌａｙｅｒ，ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｖａｌｕｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ＳＰＮ，ｐｅａｋ　ｈｉｇｈ（ＰＨ），ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ＳＰＮ　ａｎｄ　ａｏｒｔａ（ＰＨ），ｔｈａｔ　ｗａｓ（ＳＰＨ／Ｐｉｎ），ｔｉｍｅ－ｄｅｎｓｉｔｙ　ＣＨＩＶＥＳ（ＴＤＣ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｉｍａｇｅ　ｌａｙｅｒ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｏｓｅｎ　ｌａｙｅｒ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｅｒｅ　２７．５０％（１　１／４０），１００％（４０／４０）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１），ｔｈｅ　ＰＨ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ＳｐＨ／ＰＰｕ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｎｏｄｕｌｅ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｎｏｄｕｌｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｂｅｎｉｎｇ　ｎｏｄｕｌｅ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｎｏｄｕｌｅ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｎｏｄｕｌｅ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｆｔｅｒ　ｃｈｏｓｅｎ　ｌａｙｅｒ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｍｏｒｅ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅａｃｔ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ＳＰＮ，ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ｃａｒｅｆｕｌｌｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｒａｔｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ；Ｓｏｌｉｔａｒｙ　孤立性肺结节不存在肺不张，无卫星灶以及淋巴结肿　１．２方法　大，其具体指直径＜４　ｃｍ的肺内类圆形孤立性病灶ｌ１２ｌ１，目前研　应用ＡＳＲ一８００螺旋ＣＴ机行扫描检查，依据ＳＰＮ的大　究显示对其良恶性的鉴别诊断一直是较大的难题，并与患者　小对病灶区域行３　ｍｍ的层厚以及层距扫描，其动态增强　的预后及预后的判断有着直接联系，ＳＰＮ的ＣＴ动态增强扫　延时时间分别为３０、９０、１８０、３００、５４０　Ｓ。　描是目前诊断的主要手段，本文收集４０例ＳＮＰ患者，采取回　对于在经３　ｍｍ的层厚、层间距扫描层面中，出现非一　顾性分析方法，以期能够提高诊断准确率，现报道如下。　致性的层面再行３　ｍｌ／１的层厚以及１　ｎｕｌｌ层间距的重组，　并以病灶实性成分最多的层面作为ＣＴ值的测量层面。层　１资料与方法　面的具体选择原则：观察层面为病灶实性成分最多层面；　１．１临床资料　将纵隔窗病灶设为中心轴，采取４象限分割．每象限病灶　４０例孤立性肺结节患者均为于２０１１年７月～２０１３年　边缘形态基本一致，则可视为ＳＰＮ动态增强各延时像的　１月来本院进行治疗，其中男２９例，女１ｌ例，年龄２２～８５岁，　测量层面一致性指标：在上述中有２个指标同时存在即可　平均（５６．４－＋２．１）岁，吸烟史者１２例，其烟龄平均８年以上，　认为ＳＰＮ动态增强各个延时像的测量层面有一致性。　胸痛或者有咳嗽症状患者１０例，咳痰中反复带血２例，有　１．３统计学方法　结核病史３例。全部患者均行ＣＴ动脉扫描。　应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行统计学分析，其中计量　５４中国现代医生ＣＨｆＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ