心理护理对改善短暂性脑缺血发作患者抑郁焦虑症状的对照研究

精神医学杂志２０１２年箍２５卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，Ｖｏｌ　２５，Ｎｏ．４　心理护理对改善短暂性脑缺血发作患者抑郁焦虑症状的　对照研究　每　岛　【摘要】　目的探讨心理护理对改善短暂性脑缺血发作患者抑郁焦虑症状的干预效果。方法将１４８例伴抑　郁焦虑症状的短暂性脑缺血发作患者随机分为研究组（７５例）和对照组（７３例），两组均接受系统的常规精神科　药物治疗和一般整体护理，研究组在此基础上进行心理护理干预，共计８周，并于干预前及干预后应用焦虑自评　量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）评定干预效果。结果０．０５）。结论研究组和对照组患者干预后ＳＤＳ和ＳＡＳ评分较干预前　均有显著性降低（Ｐ＜０．０５）。而在干预后，研究组患者ＳＤＳ和ＳＡＳ评分均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　心理护理干预可有效改善短暂性脑缺血发作患者的抑郁焦虑症状。　【关键词】　心理护理短暂性脑缺血发作抑郁焦虑　【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００９—７２０１（２０１２）一０４—０２６８—０３　Ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ、】ｌｒｉｔｈ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ．ＬＩ　Ｂａｉｙａｎ．Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｑｉａｎｆｏｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ　２５００１４，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ（ＴＩＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１４８　ＴＩＡ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｏｌｉｓｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｏｌｉｓｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｏｒ　８　ｗｅｅｋｓ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｓｅｒｆ－ｒａｔｉｎｇ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄ　Ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　８－ｗｅｅｋ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ＳＡＳ　ａｎｄ　ＳＤＳ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｗｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｂａｓｅｌｉｎｅ　（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ＳＡＳ　ａｎｄ　ＳＤＳ　ｉｎ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＴＩＡ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ（ＴＩＡ）Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ａｎｘｉｅｔｙ　短暂性脑缺血发作（Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　Ｉｓｃｈｅｍｉｃ　Ａｔｔａｃｋ，　ＴＩＡ）是常见的脑血管疾病，是由于局灶性脑或视网膜　缺血所致的短暂发作的神经功能障碍，典型的临床症　中华医学会第二届全国脑血管病学术会议第三次修订　的各类脑血管病诊断要点中ＴＩＡ诊断标准　诊断为　ＴＩＡ；（２）Ｚｕｎｇ氏焦虑自评量表（ＳＡＳ）≥５０分　；（３）　抑郁自评量表（ＳＤＳ）≥５０分　；（４）意识清楚且无明　显的理解障碍（包括部分运动性失语但无理解障碍　状持续时间一般在１　ｈ之内，且没有急性梗死的证　据¨　。随着社会的发展，人们生活节奏的加快以及生　活压力的增加，ＴＩＡ的发病率也逐年增加Ｅ２］。有研究　结果显示，ＴＩＡ患者心理健康状况较差，主要出现躯体　化、焦虑、强迫、抑郁、敌对、恐怖、精神病性等心理问　题　Ｊ。本研究采用随机对照的研究，对伴有抑郁及焦　虑症状的ＴＩＡ患者进行有针对性的心理护理，探讨其　对ＴＩＡ患者抑郁及焦虑症状的作用。现汇报如下。　者）；（５）年龄１８岁以上；（６）受教育程度为初中或以　上；（７）排除伴有明显躯体疾病及神经系统疾病的患　者和妊娠、哺乳期妇女；（８）排除其他重型精神障碍。　用抛币法将１５４例患者随机分为研究组和对照组。研　究组共人组７７例，完成７５例，完成率为９７．４０％，男　５２例，女２５例，年龄４９～７７岁，平均（６２．３４±１４．１４）　岁；对照组共入组７７例，完成７３例，完成率为　９４．８１％，男５４例，女１９例，年龄４７～７５岁，平均　１对象与方法　１．１　一般资料研究对象为２０１０年３～１２月在本院　住院的１５４例ＴＩＡ患者。入组标准：（１）根据１９８６年　作者单位：２５００１４济南，山东大学附属千佛山医院　２６８　（６１．６９±１５．７３）岁。两组患者在完成率、平均年龄、　精神医学杂志２０１２年第２５卷第４期Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，Ｖｏｌ　２５，Ｎｏ．４　性别比、各量表均分等方面经统计学分析，差异均无显　著性意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　且差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。干预前两组比较无显著　性差异，但干预后研究组的ＳＤＳ评分显著低于对照　组，且差异有显著性（Ｐ＜０．０５），说明接受心理护理干　１．２．１研究流程研究组和对照组患者均接受系统　预患者的抑郁症状改善优于仅接受一般整体护理的患　者。见表１。　表１研究组和对照组干预前后ＳＤＳ评分比较（　±ｓ）　的常规药物治疗。研究组和对照组患者均以整体护理　为基础，对照组仅采用一般性健康教育，而研究组患者　接受有针对性的心理护理干预，共计８周。在入组时，　对患者进行自制的一般资料问卷调查，再由一名精神　科医师和一名专业护理人员对研究组和对照组患者在　干预前、干预后８周末分别进行焦虑自评量表和抑郁　自评量表评定。　１．２．２心理护理内容　１．２．２．１心理干预包括：（１）认知性心理护理：通　过介绍专业知识使患者明白自己所出现的各种症状是　可以利用科学知识解释的心理反应。帮助患者建立起　正常的理念，提高认知水平，纠正不合理思维，主动参　与到情绪调整过程中，建立自我有力的心理应对方式，　提高心理承受能力。（２）支持性心理护理：采用医生　和家属陪伴、安慰和引导等方法，以富有同情心、助人　的方式，认真地倾听患者对疾病的感受，运用“同理　心”的方式以理解患者的反应，使患者充分感受到关　爱和温暖，以缓解患者焦虑、抑郁的心理状态，以增加　安全感。（３）疏导性心理护理：主要通过护患问的充　分交流来减轻患者自身压力，共同讨论患者内心感受，　使患者充分表达自己的想法以及对疾病的情感反应，　使患者的不良情绪充分释放出来，并给予患者充分的　支持和安慰。　１．２．２．２心理护理包括：（１）放松疗法：指导患者　运用腹式深呼吸１５　ｍｉｎ，待血压、脉搏、呼吸平稳后，听　松弛训练指导音乐，３０　ｍｉｎ／次，每天至少１次。（２）满　足患者正常需求：对患者的呼叫或提出的问题及时做　出回应，防止患者出现被忽略的感觉，在条件允许的情　况下，尽量满足其合理要求。（３）转移注意力：在患者　身体状况允许的前提下，适当安排活动，如看报、杂志，　听收音机等，以转移患者注意力。　１．２．２．３家属的健康教育包括每周１次对患者家　属进行相应的心理康复知识和康复知识培训。在家属　掌握相应基础知识后，会对患者进行家庭成员之问的　亲情关怀和鼓励，使患者获得更多的情感支持以增强　患者的意志和信心。　１．３　统计学分析所有资料均输入ＳＰＳＳ１０．０统计软　件进行统计学分析。　２　结果　２．１　研究组和对照组干预前后ＳＤＳ评分比较　在干　预后研究组和对照组的ＳＤＳ评分较干预前均有降低，　注：与对照组干预后比较，　Ｐ＜０．ｏｌ　２．２研究组和对照组干预前后ＳＡＳ评分比较　干预　后研究组和对照组的ＳＡＳ评分较干预前均有降低，且　差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。干预前两组比较无显著性　差异，但干预后研究组ＳＤＳ评分显著低于对照组，差　异有显著性（Ｐ＜０．０５），说明接受心理护理干预患者　的焦虑症状改善优于仅接受一般整体护理的患者。见　表２。　表２研究组和对照组干预前后ＳＡＳ评分比较（　±ｓ）　注：与对照组干预后比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　ＴＩＡ是一种突发性、短暂性、可逆性的神经功能障　碍，临床症状及体征恢复极快，恢复后不留后遗症，所　以常不容易引起人们的重视＿６　Ｊ。据统计，约有２５％～　４０％的患者会在５年内发展成为脑梗死而威胁患者生　命　，而且还会严重影响到患者的心理健康　。大量　研究结果显示　～１２　３，ＴＩＡ患者存在焦虑、抑郁、情绪激　动、恐惧等一系列心理问题。　由于ＴＩＡ的多次反复发作，患者在生理上产生一　系列病理变化，长期处于一种紧张、担心、抑郁等负性　情绪，容易出现心理问题。随着患者的年龄增大，其大　脑功能退化越发显著，丘脑下部功能失调易导致患者　的情绪不稳定性增高，患者因患病后出现的思想负担　过重、家庭关系不和、治疗所带来的家庭经济困难、得　不到相应的关爱，个性的自我封闭、悲观保守、内向、情　绪不稳定等因素，均使患者容易引起悲观、无助等情感　改变而诱发抑郁情绪。焦虑情绪的产生可能是由于　ＴＩＡ发作时，患者突然出现短暂、剧烈的头昏、眩晕、恶　心、呕吐或肢体麻木、乏力，使患者容易产生激烈的心　理压力、紧张害怕、担心瘫痪或死亡等，从而产生焦虑　症状。另外，焦虑抑郁症状的产生也可能与原发性内　源性机制如脑缺血后大脑低灌注而引起脑神经递质肾　上腺素（ＮＥ）、５一羟色胺（５－ＨＴ）代谢降低和情感反应　性机制有关。ＮＥ和５－ＨＴ能神经元胞体位于脑干，轴　２６９　精神医学杂志２０１２年第２５卷第４期Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，Ｖｏｌ　２５，Ｎｏ．４　突通过丘脑及基底节到达额叶、颞叶皮质和边缘系统　等以精神活动为主的皮质结构，当上述部位缺血时，可　影响区域内ＮＥ和５．ＨＴ通路，导致神经细胞代谢障碍　和这些介质的耗竭，再加上随之而来的家庭、社会、生　理等因素影响病后生理、心理平衡失调，从而导致患者　的焦虑、抑郁症状的产生。　大量研究结果表明¨　Ｊ，对ＴＩＡ患者实施有针对　性的心理护理干预可有效改善患者的抑郁、焦虑等不　良情绪。本研究结果显示，有针对性的心理护理可有　效改善ＴＩＡ患者的抑郁、焦虑等症状，效果优于仅接受　一般护理措施的患者。本研究所采用的有针对性的心　理护理方法是在尊重患者的基础上，充分考虑到患者　的需求，可使患者感受到一种亲切、和谐、自然、舒适的　服务与人性化的体验，从而对治疗产生信心。ＴＩＡ患　者因为其疾病的反复发作而出现焦虑、抑郁等不良情　绪，对于患者的治疗及预后均极为不利。患者多存在　孤独感及对自己缺乏信心的状态。在本研究的护理过　程中，实施者充分考虑到患者的这些状态，从最佳的护　理方式方面评估患者的需求，制订护理程序，给予患者　最舒适护理的同时，还顾及到患者心理方面的需求，给　予患者充分的心理疏导。本研究采用的有针对性的心　理护理方法充分将这种心理上的尊重需求感融入其　中，在舒缓患者不良情绪的同时也改善了患者的治疗　信心，从而达到了较佳的治疗效果。　本研究结果显示，有针对性的心理护理干预可有　效改善ＴＩＡ患者的抑郁焦虑症状，值得进一步临床推　广。　参考文献　１宋云，陈旭．短暂性脑缺血发作患者选择性注意功能病例　对照研究［Ｊ］．精神医学杂志，２０１０，２３（１）：４—６　２刘德先，郭宏，井光花，等．短暂性脑缺血发作患者抑郁症　状及其相关因素研究［Ｊ］．精神医学杂志，２００７，２０（３）：１３５　２７０　—１３６，１３９　３孙阳．短暂性脑缺血发作病人的神经心理障碍的研究［Ｊ］．　中国临床心理学研究，１９９５，３（４）：１９６　４中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订．各　类血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经精神科杂志，１９８５，２１　（１）：６０　５王呖，尚金钊，陈鑫主编．心理健康教育［Ｍ］．吉林：吉林大　学出版社，２０１１：２０７—２０５　６韦玉英，梁素英，朱凤江．护理干预对短暂性脑缺血发作的　影响［Ｊ］．中外健康文摘，２０１０，７（１７）：２２５—２２９　７周红，江华容，秦莹，等．短暂性脑缺血发作危险因素分析　及护理对策［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（１）：６４—６５　５周惠成．短暂性脑缺血发作患者的心理状态研究［Ｊ］．中国　行为医学科学，１９９９，９（５）：３５２—３５４　９胡小娟，王坤红，王雷，等．ＴＩＡ患者的焦虑抑郁情绪及述情　障碍调查［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（３）：４８６　１０吴越，蔡德亮，王瑛，等．早期综合干预对急性脑卒中后抑　郁患者功能康复的影响［Ｊ］．精神医学杂志，２０１０，２３（５）：　３５４—３５６　１１杨望清，林萍，吴星．短暂性脑缺血发作患者的焦虑、抑郁　及社会支持对睡眠质量的影响［Ｊ］．精神医学杂志，２００９，　２２（６）：４２０—４２２　１２　Ｊａｍｅｓ　Ｆ，Ｔｏｏｌｓ　ＭＤ．Ｔｈｅ　Ｗｉｌｌｉｓ　ｌｅｃｔｕｒｅ：Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　Ｉｓｃｈｅｍｉｃ　Ａｔｔａｃｋｓ，Ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ　Ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ　Ｎｅｗ　Ｒｅａｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　１９９１，２２（１）：９９—１０３　１３梁红霞，班秀娟．健康教育在老年脑梗死复发中的应用　［Ｊ］．吉林医学，２００５，１（２９）：２　１４唐浪娟，程淑华，邓淑红．层级权责护理模式用于ＴＩＡ病人　的健康教育体会［Ｊ］．护理实践与研究，２００５，５（２０）：１１４　—１１５　１５于坤，李海鹰．短暂性脑缺血反复发作患者的心理护理　［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２００９，１１（７）：１２６—１２７　（收稿日期：２０１２—０４—１９）