浅谈糖尿病患者的自我保健

医学信息２０１１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２　痛不典型，误诊为急性胰腺炎２例、消化性溃疡并出血１例、急性冠脉综合征３　例、肾绞痛１例。辅助检查：①心电图：正常心电图２例，窦性心动过速２１例，　左室肥厚伴或不伴心肌劳损５例，ｓＴ—Ｔ改变２例。②Ｄ一二聚体升高２０例。　胸腔积液８个（２６．６６％）。③ｘ线胸片：行ｘ线胸片检查３０例，示主动脉增宽１４　例。④多普勒超声检查：３０例行超声检查，２３例发现主动脉变宽；５例出现不同　程度的心包积液；４例合并主动脉瓣关闭不全；１２例发现夹层分离现象而确　诊。⑤螺旋ＣＴ：１９例行增强螺旋ｃＴ检查，均显示主动脉增宽，腔内有线状低密　度影，破口位置、直接显示真假腔、附壁血栓。＠ＭＲＩ检查：本组有ｌ８例行ＭＲＩ　检查，均显示真假二腔及其间可见附壁血栓１４例和内膜破口４例。　２结果　旋ｃＴ检查具有决定性诊断价值，它的特异性和敏感性充分达到９８　，本组　资料表明，ＭＲＩ、ＣＴ平扫加增强对ＡＤ检出率均１００％，特别为ＭＲＩ，刘丹等等　的观察得出ＭＲＩ对胸腹主动脉疾病诊断阳性率达１００％。然而ＭＲ检查时间　太长，不适合重病患者。介入治疗、内科药物治疗、外科手术治疗是主动脉夹　层的诊治的方法。一旦诊断为ＡＤ，病人立即绝对卧床休息，监测心电、血压、尿　量等。立即应用硝普钠和美托洛尔，撕裂以后的夹层开始的几个小时病死率特　别高，最初的药物治疗是很关键的。内科药物治疗关键是要准时使用抑制心肌　收缩力、控制血压以及减慢左室收缩速率的药物，治疗最终要达到收缩压（ＳＢＰ）　在１００～１１０　ｍｍＨｇ，，　率６０～７０　７￣ｖ／ｍｉｎＩｓ］，降低血压和左心室收缩速度不仅可以　削弱夹层进一步剥离，而且可以减少和防止瘤体破裂；降压以联合用药为主，首　选Ｂ受体阻滞剂，可以使得心肌收缩力与左室射血速率降低同时降低血压；然　后是血管紧张紊转换酶抑制剂可抑制ＲＡＳＳ，于此可合用血管扩张剂硝普钠以　及其他降压药物，从而使血压得到有效的控制。在应用血管扩张剂的时候应该　先用Ｂ受体阻滞剂，或者选用血管扩张剂降低后负荷从而导致心室射血速率　提高，可能加剧夹层延伸　，等待患者情绪稳定以后复查ＣＴ、超声、ＭＲＩ等，从而　判断是否需要手术。因为ＡＤ都会引起主动脉结构的破坏，所以有条件的患者　应该接受治疗。总之，ＡＤ为一种最危重心血管急症，临床表现具有多样性，病死　率高，这几年呈上升趋势。对ＡＤ应尽量做到早发现、早诊断以及早治疗，减少　误诊＿从而达到降低死亡率。　参考文献：　内科保守治疗１８例，自动出院３例，手术９例，其中转上级医院行外科手　术６例，我院行支架术３例。３０例ＡＤ病人存活２０例（６６．６７％），死亡１Ｏ例　（３３＿３３％），其中转Ｊ＝＿级医院行手术治疗６例，死亡２例，自动出院３例，随访均在　出院一周内死亡，我院内科保守治疗死亡５例。　３讨论　研究夹层主动脉导致生病的原因：凡氏综合征、主动脉硬化、妊娠、高血　压、主动脉狭窄、受伤为夹层主动脉容易得的原因，夹层主动脉的形　，高血　压是最为常见的原因。患病因素：血管畸形、高血压和主动脉的慢性发炎使得　主动脉细胞增殖、凋亡从而导致细胞与细胞外基质间的平衡产生变化　导致血　管壁变薄、血管重构、从而发生了动脉管壁剥离、血肿在动脉壁和动脉内膜撕　裂里面蔓延扩大到全层为夹层血肿发病的过程，主要病理变化为严重的中层　囊性坏死、中层弹力纤维稀疏、黏液样变ｌ陛　。另外研究新发现基于高血压会　因为年龄的增长而增长．夹层主动脉也会随着年龄的增长而增长。ＡＤ的临床　表现易与急性心肌梗死、无特征性等胸腹部疼痛性疾病互相混淆，具有病死率　高、误诊率高的基本特征。早诊治、早期进行合理治疗为影响预后比较重要的　内容。ＡＤ的临床表现具有多元化，本组病例显示ＡＤ大多数是以急起剧烈疼　痛为最重要的特征，疼痛的部位以腹部、胸部、背部、心前区为主，并且疼痛部位　随夹层进展的行径而进行变化，但有２例表现为气促、胸闷和晕厥，无胸痛。主　要体征是心脏杂音、血压增高，少部分患者血压正常或降低。因为夹层牵连到　主动脉分支和夹层血肿所压迫的周围软组织，可引起相关器官系统的症状和　临床体征．并且出现了严重并发症从而发生漏诊、误诊。生化检查２Ｏ例　（６６．７７．％）患者Ｄ一二聚体都有或多或少的好转，这个充分证明了Ｄ一二聚体在　判断夹层主动脉具有很高的敏感性与特异性。李世英、Ｌｉｓａ　Ｆ　等　的观察表　明Ｄ一二聚体的特别提高表示夹层撕裂的预后差、范围广、死亡率更高。影像学　研究为诊断和观察ＡＤ的关键的方法，如果胸片检查观察到纵隔影增宽、胸腔　积液大动脉和纵隔影增宽的特征的时候，应该进行其他检查了来进行详细的　诊断。ＭＲＩ、ＣＴ平扫加增强、介入都能充分直接显示夹层主动脉真假腔，剥离　内膜片、清楚显示内膜撕裂口或血栓和夹层累及的范围。ＭＲ　Ｉ血管造影与螺　『１１陆在英，钟南山内科学『Ｍ１北京：人民卫生出版社，２００８：３５２　『２１李小明。李伟．主动脉夹层动脉瘤ｍ继续医学教育，２０００，９：８５．　【３］罗芳，周宪宗，惠汝太．主动脉夹层的诊断进展Ⅱ】内科危重症杂志，２００７，１３（５）：　２６６－２６９　［４】Ｇｈｏｓｈ　ＡＫ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ卟Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，　２００１，１６１（２０）：２５０７—２５０９　［５］Ｌｉｓａ　Ｆ，１＜ｅｂｅｃｃａ　Ｂ，Ｄｙｌｍｉｔｒ　Ｒ　Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏ　ｌ卟２００７，１１８：７０　【６］李世英，贡呜，朱小玲等常用实验室指标在急性主动脉夹层患者中的价值　ＩＪ］．中国急救医学，２００８，５（５）：３９４—３９５　［７】朱丹，郭丽君，高炜主动脉瘤和（或）主动脉夹层患者中的临床特征【Ｉ１ｌ中国急　救医学．２００８．４（４）：３１　１—３１２　［８】曹文峰动脉腔内隔绝术治疗ＤｅＢａｋｅｙ１１Ｉ主动脉夹层町中国综合临床，　２００９，２５（８）：８４６—８４７　【９Ｊ薛凌广州市主动脉夹层临床特征变化趋势十年回顾性分析Ｕ］．中华心血管　病杂志．２００７．３５（１）：４７—５０　编辑／杜苏利　浅谈糖尿病患者的自我保健　王丽娟．于丽．范丽莉　（伊通满族自治县第一人民医院，吉　：　伊通１３０７００）　摘要：糖尿病是一种常见病、多发病，通过几年的临床观察总结出４１：患者从日常生活，药物治疗、饮食与营养、减肥与运动锻炼、糖尿病并发症的自我监护几个方面　进行自我保健，提高对糖尿病的认识，可以使病情得到控制，延长生命。　关键词：糖尿病：自我保健：健康教育　糖尿病是与遗传、生活方式等密切相关的一种常见的、多发的慢性代谢性　疾病，是一种终身性疾病，目前不可能完全治愈。糖尿病患者自我保健是健康　教育中的一个重要环节，通过健康教育，让患者从日常生活，药物治疗、饮食与　营养、减肥与运动锻炼、糖尿病并发症的自我监护几个方面进行自我保健，提　高患者对糖尿病的认识，使病情得到控制，患者能正常工作生活，获得正常寿　命。通过多年临床观察，总结糖尿病自我保健内容如下：　１日常生活　餐后高血糖，患者要根据个人条件适当实施。⑤增加每日饮食的粗纤维含量，　每日不少于４０ｇ，纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，延缓食物的消化吸收，降低　餐后血糖高峰。⑥饮食中的水果问题吃水果的前提就是血糖一定要控制良　好，选择富含矿物质、维生素的水果类，重症患者不能吃水果，轻症只能品尝水　果，吃水果最好在餐后２ｈ及睡前吃。⑦饮食中的食品问题引起糖尿病病人　血糖急剧升高的各种饮食应禁忌。一般情况下，糖尿病病人应禁止食用糖及其　制品，白薯、马铃薯、粉条、果酱等食品。　３减肥与运动锻炼　要养成良好的生活习惯，改变不良的生活方式。①规律的生活方式有利　于神经、内分泌系统的稳定，进而有利于血糖稳定，所以要让患者做到定时进　食，定时运动。②戒烟，戒烟可降低血压、血脂、血糖，降低心血管和呼吸道疾　病、肿瘤的危险性，还有利于胰岛素敏感性的降低。⑧多饮水，饮水可防止血　糖升得过高，还可防止泌尿系统感染。④出差旅游时避免过度劳累，要预防各　种意外事故，随身携带急救卡片，积极防治低血糖。⑤如患者病情变化１—２ｄ　无好转，持续呕吐、腹泻６ｈ以上，有低血糖反应，口渴明显，困倦，腹痛及呼吸　困难要及时就医。⑥保持乐观情绪，避免情绪激动，减轻心理负担，对疾病加　以重视，有效地预防慢性病。　２饮食与营养　减肥的意义在于增强心、肺功能，降压、降脂、降糖，改善胰岛素的敏感性，　提高运动的积极性。减肥的措施主要有控制饮食、增加活动量、进行一些有氧　运动，如散步、慢跑、跳舞、骑自行车、体操、打羽毛球、爬山、太极拳运动等。　４药物治疗　药物治疗必须在医生指导下进行，定时复查血糖、尿糖，一般每月查一次，　稳定后３个月查一次，并请医生根据病情对药物进行必要的调整。　５并发症的自我监护　饮食控制是糖尿病综合治疗的基础，饮食中要注意以下事项①给予适宜　和均衡的各类营养素、适宜的热量，尽量满足患者食物选择的要求。②定时定　量进餐，而且要与注射胰岛素　服用口服降糖药的时间调配好。③饮食量劳　动强度、用药三者之间的关系要灵活调节。④主张每日５－６餐制有利于控制　、，５．１低血糖低血糖常常是由于磺脲类及胰岛素剂量过大，进食过少及时间　推迟，或者由于运动量过大，空腹饮酒等造成。所以要让患者定时定量进食，运　动量适度，切忌自行加大磺脲类及胰岛素剂量，要告知患者低血糖症状及自救　方法，外出时，嘱患者随时携带含糖食品，携带糖尿病治疗卡片。　５．２控制心脏病和中风的危险因素包括吸烟、高血压、高胆固醇血症、高脂　饮食、体重超重、运动过少。　５．３眼部的自我监护　患者应定期监测血糖，控制血压戒烟，每年检查视力，　视力减退是一个重要的先兆。如视力有变化及时告知医生另外，如果患者已　，收稿日期：２０１１＿０９—１５　。临床ｉ医　乎１　医学信息２０１１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｅａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２　５．６口腔的自我监护　每天用软毛牙刷刷牙２次以上，每隔３－４个月换新牙　刷，半年洁牙一次，及时处理牙龈及口腔疾病。　５．７肾脏的自我监护　定期检查尿糖及尿蛋白，测血压，饮食中应控制食盐和　蛋白质的摄人量，每半年检查一次肾功能。　编辑／杜苏利　经患有视网膜病变，则应患者运动量。　５．４足部的自我监护　每天检查双脚，检查足部的保护性感觉，并按摩双足，　保持血液循环通畅，保持足部清洁。　５．５皮肤的自我监护　经常洗澡，保持皮肤清洁、湿润，足趾间、腋窝、腹股沟　等处清洁干燥，避免阳光暴晒，及时治疗皮肤病，另外还要保持外阴清洁。　助产士慢性疲劳综合征的原因分析及应对策略　王蓉　（四川省雅安市芦山县人民医院．四川庐山６２５６００）　摘要：目的　了解助产士慢性疲劳综合症的原因。方法通过发放自制问卷调查表的方式对助产士慢性疲劳综合征的原因进行调查和分析。结果助产士慢性疲劳　综合症与长期过重的工作压力有关、精神高度将张、过度劳累、睡眠不足以及心理应激有关　结论助产士要有健康的生活方式，加强理论学习．提高业务水平，正　确面对压力和及时有效进行疏导，管理者应构建科学的管理模式，改善护理人员的Ｘ－作环境，提高待遇，以减轻助产士的工作压力。　关键词：助产士：慢性疲劳综合征：原因分析；应对策略　慢性疲劳综合征是以极度疲劳而影响体力活动为临床表现的临床综合　症．多见于健康人群。慢性疲劳综合征是一个发展的过程，它与长期过重的　作压力等因素有关。助产士的工作主要是待产、接生、产科急诊、急救的抢救　配合与应急处理等，不分昼夜，２４　４￣ｒｔｔ处于应急状态，，长期处于紧张状态，加　其他社会因素影响，慢性疲劳综合征已成为影响助产士健康的一种疾病。　为　进一步了解助产士发生慢性疲劳综合征的原因及应采取的应对措施，笔　者通过对９家二级医院的５６名助产士发放问卷进行调查，现报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料通过对５６名助产士发放自制问卷５６份，护士的年龄２１～３Ｏ　岁１９人，３Ｏ～４Ｏ岁２７人，４Ｏ～５３岁１Ｏ人，中专９人，大专４７人，在编人员１７　人，自聘人员３９人　１．２五法　传染病的血液、体液，职业暴露以成为影响助产士身心健康的主要因素之一。　加上助产士劳动强度大，弯腰低头的工作多，站立时间长，如在工作中不正确　运用力学原理就会导致颈椎病、下肢静脉曲张、腰酸背痛等职业病。　３．１．４产房Ｔ作繁琐、人员紧张　应急性强，助产士频繁的倒班、加班，打乱了人　正常的生理、生活规律，长期无规律的生活直接影响她们的身心健康，从而导　致慢性疲劳综合症的发生。　３．１．５管理者的原因。现在大多医院都认为医生是医院的第一生产力，重医轻　护，医生瞧不起护士、病人不尊重护士、不信任护士。现阶段医院中多数是招聘　护士，招聘助产士也占很大比例，有的医院用工制度不健全，虽然招聘人员承　担着医院的主要工作，工作辛苦却不能享受和正式职工同样的待遇，使得她们　在工作中得不到应有的尊重，长期处于压抑状态。　３．２应对策略　３．２．１慢性疲劳综合症重在预防，首先要有健康的生活方式，安排好学习、Ｔ　作，饮食营养要均衡，保证充足的睡眠和适当的运动等。　３．２．２要善于进行自我调节，正确面对压力，特别是面对生活中的负面事件，要　学会自我减压，保持乐观的心态，用积极的态度面对一切，适时调节情绪．学会　自我疏导和自我调节。　３．２．３发挥家庭社会支持系统的作用，父母或丈夫的要多关心体贴女儿或妻子　的生活和＿ｒ：作，耐心听她们的倾述，尤其是年轻的助产士多与父母及丈夫沟通　交流，父母和丈夫更要多疏导她们以缓解她们的心理压力。　３．２．４重视自我保护，在进行操作前后、接触病人前后、下班前、脱手术衣后要　彻底洗手，做好标准预防，如果遇到明确的传染病人更要加强自身的防护以避　免职业暴露的风险。　３－２．５护士要注意提高业务知识及操作技能，通过多种教育途径拓宽知识，完　善知识结构，防止差错事故发生，加强沟通技巧的学习，树沈正确的人生观和　世界观，热爱护理工作，尊重理解病人，学会换位思考，能应对ｒ作中突发状　１．２　１依据慢性疲劳综合征的临床表现和症状体征自制调查问卷，内容包括：　慢性疲劳综合征的症状和体征、年龄、学历、职称、经济状况、编制性质、以及被　调查人认为影响自己身心健康最重要的因素是什么？希望得到什么样的待遇？　希望得到哪些方面的关心与支持？发出问卷５６份，收回５６份，有效率１００％。　Ｉ　２．２对引起助产士慢性疲劳综合征的原因进行分析，根据慢性疲劳综合征的　诊断标准，如果同时具备两项主要标准、六项症状标准和两项体征标准，或累　计具有以Ｌ单纯症状标准即可确诊为ＣＦＳ。　２结果　调查内容的结果及引起慢性疲劳综合症的原因见表１、表２。　表１调查结果　原因　专业　作　职业社会　Ｔ作　待遇低人际关编制　来源　压力繁琐　暴露地位低　量大　系复杂　况。及时掌握新仪器设备的使用，掌握新的护理信息，学习人文文化，增强综合　素质。　３．２．６管理者应构建科学的管理模式，为助产士们提供学习、深造的机会，人力　配置合理，改善她们的工作环境。对所有人员要一视同ｆ■，建立合理的激励机　制，提高１二作待遇，做到公平公正，同工同酬。医生要尊重信任支持她们的工　作，重视护士提出的建议，以减轻她们在工作中的工作压力。　４小结　３讨论　３．１原因分析　产房护理工作属于科学性、技术性和服务性行业，集高风险、人文关怀于　３．１．１　１．作压力过大　助产士所从事的是高风险职业。在Ｔ作中必须防止差　错事故的发生，她们的责任心直接关系到母儿的安危以及孕产妇家人的幸福，　承受着巨大的专业压力，专业风险给她们带来很大的心理压力，如果这种状态　得不到及时的疏导和缓解，很容易导致心情抑郁、焦虑、紧张、恐惧，注意力不　集中＋记忆力减退。　３　１　２复杂的人际关系　面对丁作，助产士要处理家庭、孕产妇及家属、医生、　护士、上级领导以及与多个职能部门的关系，在处理多层面的人际关系中难免　体。助产士是孕产妇身心健康的维护者，她们工作量超重，责任风险重大，所　承担的压力已经成为一种职业危险。护士的职业风险贯穿于护理Ｔ作的会过　程，甚至整个护理生涯，在长期高度紧张和高风险的丁作环境影响下，容易　一现心理健康问题，最为典型的是抑郁症和焦虑症ｌ】］。而持续高水平的压力会危　害护士的身心健康，降低１－作效率，甚至引发医疗事故，所以助产士要学会科　学的自我调节、自我减压，同时培养良好的职业品质，以实际行动赢得他人的　尊重和认可；管理者应构建科学的管理模式，以减轻护理人员的Ｔ作压力。　参考文献：　【１１马海玉护士心理压力调查研究讨论【１ｌ医学信息，２０１（）２３（４）．　会发生矛盾冲突，若不能及时有效的解决和疏导，将会导致情绪抑郁或心理压　抑。　３　１．３不良的＿丁：作环境　妇产科工作环境特殊，经常受到锐器损伤，接触带有　编辑，杜苏利　收稿日期：２０１１－０９—１５　胺碘酮治疗房性快速性心律失常（４５例）的临床疗效观察　王璞　（湖北省江汉油田总医院广华院区内二科，湖北潜江４３３１２４）　房　者．观察胺碘酮治疗的有效率，显效时间以及不良反应。结果　７　例患者转复为窦性心律，总转复雨效羊８２％。兰再化肚用腭磺酮懵邪席性‘　迅　一　～　凡…３。嘉　溢警　喜　　关健词：ｇ－性快速性。律失常；胺碘酮　收稿日期：２０１１－０９—１５