老年慢性阻塞性肺部疾病患者院内肺部感染的病原菌分析

老年慢性阻塞性肺部疾病患者院内肺部感染的病原菌分析

朱惠莉,庞仲华

(上海市华东医院,上海200040)

摘要:目的󰀁探索老年患者尤其是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者并发院内肺部感染的病原菌分布及耐药率,以期给疾病治疗提供有利的依据。方法󰀁分析了413例院内肺部感染老年患者,其中有COPD史患者251例,无COPD史者162例,共获得病原菌327株,并对其作体外药敏试验。结果󰀁两组均以G󰀁杆菌感染为主,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、真菌感染最为多见,而COPD组嗜麦芽假单胞菌、盐阴性杆菌、醋酸钙不动杆菌感染占有一定比例。其中,COPD组盐阴性杆菌百分率高于无COPD组,铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、盐阴性杆菌和醋酸钙不动杆菌感染菌株之和所占比例高于无COPD组(P<0.05);两组院内下呼吸道感染病原菌对抗生素耐药率均较高,COPD组G+菌对头孢唑林、头胞呋辛钠、磺胺类耐药率高于无COPD组,G-杆菌对氨苄西林及头孢哌酮耐药率高于无COPD组(P󰀂0.05);COPD组治疗好转率低于无COPD组。结论󰀁老年COPD患者发生院内下呼吸道感染较无COPD者发生院内下呼吸道感染耐药菌株多、预后差。关键词:老年慢性阻塞性肺部疾病;院内肺部感染;病原菌

中图分类号:R563.1󰀁󰀁文献标识码:A󰀁󰀁文章编号:1005󰀁4529(2000)05󰀁0324󰀁03

Clinicalanalysisofthepathogensisolatedfromnosocomial

pulmonaryinfectionintheelderlypatientswithCOPD

ZHUHui󰀁li,PANGZhong󰀁hua

(ShanghaiHua󰀁DongHospital,Shanghai200040,China)

Abstract:OBJECTIVETostudythedistributionofthepathogensisolatedfromnosocomialpulmonaryinfectionintheelderlypatientsandthesituationinoccurrenceoftheresistancetotheantibioticstoimprovethetherapeuticeffect.METHODSWeanalysed209strainsofpathogensin251elderlypatientswithCOPDand118strainsofpathogensin162patientswithoutCOPDhappenedinnosocomialinfection,andtestedtheantibioticssensitivityinvitro.RESULTSItshowedthatgramnegativebacilliwerethepredominantpathogensinbothgroups.ButinCOPDgroup,thepercent󰀁ageoftheinfectionwashigherthanthatingroupwithoutCOPD(P<0.05).TheratioofthePseudomonasmaltophilia,nitratenegativebacilliandP.aeroginosainfectionwashigherthanthatingroupwithoutCOPD(P<0.05).Thepathogensinbothgroupshadhigherfrequencyofmultipleantibioticresistance.TheGrampositivebacteriainCOPDgrouphadhigherfrequencyofresistancetocefazoline,cefuroximesodiumandsulfa󰀁drugs,comparedwiththegroupwithoutCOPD.ButtheGramnegativebacteriahadhigherfrequencyofresistancetoamoxillin,piperacillinandcefobidincomparisonwiththegroupwithoutCOPD(P󰀂0.05).TheimprovementrateaftertreatmentinCOPDgroupwaslowerthanthatingroupwithoutCOPD.CONCLUSIONSTheresultsindicatedthatthepathogensresistanttoan󰀁tibioticsisolatedfromnosocomialpulmonaryinfectionintheelderlyCOPDgroupwerehigherthanthatwithoutCOPD.TheprognosisofCOPDgroupwaspoor.

Keywords:TheelderlyCOPD;Nosocomialpulmonaryinfection;Pathogens

󰀁󰀁老年人由于全身免疫功能及各脏器功能的减退,可以出现各种慢性疾病,其中COPD、冠心病、高血压等是老年人群中常见疾病。患者由于反复继发感染、急性发作或病情加重而频繁入院治疗,住院期易于出现医院内下呼吸道感染,并且发生率较高、治疗难、预后差。目前临床上对老年人医院内下呼吸

收稿日期:1999󰀁03󰀁21;󰀁修订日期:2000󰀁02󰀁04道感染处理较为关注。本文通过对我院从1994年1月~1998年12月,老年病房住院患者中发生院内

肺部感染的413例中,检出的327株病原菌进行了分析,旨在了解老年患者发生院内下呼吸道感染的病原菌特点,给临床治疗提供一定的帮助。1󰀁资料与方法

1.1󰀁研究对象󰀁本文选择了从1994年1月~1998中华医院感染学杂志2000年第10卷第5期 325

年12月,我院老年病房中发生的院内肺部感染病例413例,均为60岁以上老年人,年龄从60~99岁。其中,原有COPD病史者251例次,无COPD史者162例次。前者平时以COPD为主要就诊疾病,一般合并有1~3种其他慢性疾病,如高血压、冠心病、糖尿病(血糖控制在接近正常)、肾功能减退、脑血管疾病等;无COPD组,一般也有1~3种慢性疾病,疾病同上。413例中,13例有气管切开或插管。肿瘤、昏迷、使用免疫抑制剂的患者不列入讨论。COPD诊断符合中华呼吸学会1997年制定的COPD诊断标准,而院内肺部感染诊断符合中华医学会1990年制定的医院内获得性支气管󰀁肺感染诊断标准[2]。1.2󰀁临床表现󰀁413例均入院48小时后出现咳嗽、咯脓痰或咳嗽、痰量增多,其中387例有发热,体温为37.5~39.6!不等;肺部听诊闻及湿罗音,有些伴哮鸣音;胸部X线检查有浸润、实变、片状阴影等炎症表现;实验室检查391例血白细胞∀9.0#10/L,中性粒细胞∀80%。

1.3󰀁分组󰀁A组:有COPD史组,共有251例次,男性235例,女性16例,平均年龄为80∃12岁;B组:无COPD史组(对照组),共162例,男性143例,女性19例,平均年龄为78∃9岁。

1.4󰀁方法󰀁患者均在抗生素使用前行清洁后咯痰或经支气管镜行防污染毛刷作气管内分泌物的细菌和真菌培养,并将分离出的病原菌作体外药敏试验(K󰀁B法)。资料用SPSS软件作统计分析。2󰀁结󰀁果

2.1󰀁病原菌分布󰀁A组痰细菌培养共获得病原菌为209株,部分患者2~3种病原菌混合感染。A组G+菌为21株,占10%,以葡萄球菌为主;G󰀁菌为161株,占77%,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌为多,其次为大肠埃希菌、嗜麦芽假单胞菌、盐阴性杆菌、醋酸钙不动杆菌感染;真菌感染达到13%。B组痰培养获得病原菌118株,部分也为2种病原菌混合感染。B组G菌为10株,占8.5%,也以葡萄球菌为主;G󰀁菌为株,占75.4%,以肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌为多,其次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌感染;真菌感染也达到15.3%。A组盐阴性杆菌、铜绿假单胞菌与嗜麦芽假单胞菌之和比例高于B组(P<0.05),见表1。

2.2󰀁细菌体外药敏试验󰀁两组患者G菌对青霉素、头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢哌酮、SMZco、氨苄西林均有较高耐药性;但A组对头孢唑林、头孢呋+

+

9[1]

辛钠、SMZco耐药更高(P<0.05)。两组患者G󰀁菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛钠、氯霉素有较高耐药性,对氨基糖苷类及头孢第三代有较高敏感性,对诺氟沙星最敏感。而A组对氨苄西林、哌拉西林及头孢哌酮耐药率高于B组(P󰀂0.05),见表2、3。

2.3󰀁两组预后分析󰀁A组经过抗生素治疗后,好转率为61%,死亡率为11%,病情迁延者28%;B组治疗好转率为73%,死亡率为7%,病情迁延者20%。A组与B组转归比较󰀁2为5.78,接近于P值0.05。考虑A组预后比B组差,见表4。

表

病原菌󰀁󰀁金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌赛氏葡萄球菌木糖葡萄球菌中间葡萄球菌中间链球菌血液链球菌粪链球菌肠球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌阴沟杆菌大肠埃希菌嗜麦芽假单胞菌洋葱假单胞菌其他假单胞菌粘质沙雷菌液化沙雷菌枸橼酸杆菌醋酸钙不动杆菌盐阴性杆菌产气杆菌成团肠杆菌变形杆菌摩氏摩根菌克吕沃尔菌属黄杆菌

斯氏普鲁菲威登斯菌真菌

1󰀁病原菌分布

A组株数952111%11243218101133417111693612%127

%4.3󰀁2.4󰀁1.0󰀁0.5󰀁0.5󰀁0.5󰀁%󰀁0.5󰀁0.5󰀁11.5󰀁15.3󰀁8.6󰀁4.8󰀁5.3󰀁1.4󰀁1.4󰀁1.9󰀁0.5󰀁3.3󰀁5.3󰀁7.7󰀁4.3󰀁1.4󰀁2.9󰀁0.5󰀁1.0󰀁%󰀁0.5󰀁12.9󰀁

株数431%%%11%823147312325335261%1118

B组

%3.42.50.8%%%0.80.8%6.819.511.85.92.50.81.72.51.74.22.52.54.21.75.10.8%0.50.815.3

326 ChinJNosocomiolVol.10No.52000

3󰀁讨󰀁论

󰀁󰀁老年人随着年龄增高,机体免疫功能降低,肺组织的结构、形态发生退行性变,易发生院内肺部感染。COPD患者,支气管粘膜可有充血、水肿、纤毛运动障碍,并可有一些寄生菌的存在,故COPD患者更易出现院内肺部感染[3,4]。另外,COPD患者因反复感染,频繁使用抗生素;有些患者间隙使用皮质激素;经常住院治疗。这些因素又使COPD患者院内感染发生率高,耐药菌多,预后差[5]。

表2

抗生素󰀁青霉素󰀁头孢唑林󰀁头孢呋辛钠󰀁头孢哌酮󰀁SMZco󰀁氨苄西林

为明显。说明老年人院内肺部感染以G󰀁菌感染为主,耐药菌占有一定比例,尤以有COPD史者明显,本文结果与文献报道相近,但菌群分布中铜绿假单胞菌及枸橼酸杆菌比例低于文献报道,而COPD组中醋酸钙不动杆菌和盐阴性杆菌比例高于文献报道[3,6,7]。

󰀁󰀁本文体外药敏试验显示,老年人院内肺部感染的病原菌对多种抗生素有较高耐药率,G+菌对青霉素、氨苄西林、头孢一、二、三代及SMZco等均有较高耐药率,其中,COPD组对头孢唑林、头孢呋辛钠、

󰀁

磺胺类耐药率高于无COPD组;G杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林和氯霉素有较高耐药率,对

P值>0.05󰀁<0.05󰀁<0.05󰀁>0.05󰀁<0.05󰀁>0.05󰀁87󰀁57󰀁55󰀁53󰀁41󰀁86󰀁

󰀁G+球菌药敏及耐药率(%)

A组敏感率

73127404617

耐药率

936973605481

134345475914B组敏感率

耐药率

诺氟沙星、氨基糖苷类和头孢第三代较敏感,而COPD组对氨苄西林、哌拉西林及头孢哌酮耐药率高于无COPD组。另外COPD组患者院内肺部感染治疗转归差于无COPD组,预后差与耐药率高有关。COPD患者反复感染、经常使用抗生素、经常住院,可产生更多的耐药菌[8],表明有COPD史的患者出现院内肺部感染时治疗更困难。

󰀁󰀁通过本文总结,显示老年患者如果发生院内肺部感染,其病原菌耐药率高、治疗困难、预后差,尤其是COPD患者,故我们应积极防治COPD,减少抗生素不必要使用,减少住院次数及住院时间,有效地减少医院感染发生。另外,老年患者发生院内肺部感染时,如估计为G󰀁杆菌感染可使用喹诺酮类、头孢三代抗生素,但对氨基糖苷类使用尚需谨慎;如考虑为G球菌感染可使用头孢类、磺胺类,条件许可时最好根据药敏试验使用抗生素。参考文献:

[1]󰀁中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺部疾病(COPD)诊断

标准[S].中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199󰀁203.[2]󰀁中华医学会呼吸系病学会.医院内获得性支气管󰀁肺感染诊断

+

表3

抗生素󰀁阿米卡星󰀁庆大霉素󰀁妥布霉素󰀁氨苄西林󰀁哌拉西林󰀁头孢唑林󰀁头孢呋辛钠󰀁头孢曲松󰀁头孢噻肟󰀁头孢哌酮󰀁氯霉素

󰀁诺氟沙星

󰀁G󰀁杆菌药敏及耐药率(%)

A组

B组敏感率8586972731658171792597

耐药率15󰀁14󰀁3󰀁73󰀁󰀁69󰀁35󰀁19󰀁29󰀁21󰀁75󰀁3󰀁

16󰀁19󰀁6󰀁85󰀁76󰀁69󰀁40󰀁27󰀁37󰀁33󰀁81󰀁7󰀁耐药率

P值>0.05󰀁>0.05󰀁>0.05󰀁<0.05󰀁<0.05󰀁>0.05󰀁>0.05󰀁>0.05󰀁>0.05󰀁&0.05󰀁>0.05󰀁>0.05󰀁

敏感率848194152431607363671993

表4󰀁两组预后百分率(%)分析

分组A组B组

例数251162

好转率6173

迁延率2820

死亡率117

标准[S].中华结核和呼吸杂志,1990,13(5):372󰀁375.[3]󰀁李东方,韩君.老年人医院内下呼吸道感染的病原菌分析[J].

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例,结果显示,老年人院内肺部感染以肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌、铜绿假单胞菌、真菌感染最多见。󰀁󰀁有COPD史老年人嗜麦芽假单胞菌、盐阴性杆菌、醋酸钙不动杆菌感染占有一定比例,这些菌是耐药菌,为一般感染中少见菌。统计显示COPD患者发生铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、盐阴性杆菌、醋酸钙不动杆菌感染例数之和所占比例高于无COPD患者(P<0.05),尤以盐阴性杆菌